Инфекционист | Полякова Дарья

Вчера приехала в Гомель, основная цель - конференция в конце недели. Решила совместить и заодно посмотреть город и его окрестности.

Сегодня была во дворце Румянцевых и Паскевичей. Внимание привлекла эта красивая шкатулка с резными дверцами и маленькими ящечками - аптечка 19 века.

С того времени изменился не только вид, но и её состав.

Вот что там можно было найти в 19 веке:

травы: ромашка, липовый цвет, мята, малина;

порошки: например, салицилат натрия (прото-парацетамол, работал как жаропонижающие);

эфирные масла: лечебная ароматерапия, находит свое отражение и сегодня;

яды: винная эссенция;

сладости и вина: назначались при слабости и для поднятия духа;

нюхательные соли: от обмороков и усталости.

А вы бы хотели поизучать такую аптечку? Я бы да)

🕷 Какие симптомы ждать, если всё же "посчастливилось" подцепить клещевой боррелиоз?

Период от заражения (укуса) до первых проявлений - от 3 до 30 дней (в литературе встречается и до 3 месяцев).

Чаще всего я вижу начало болезни примерно на 7–10-й день.

🔴 Самый явный признак

Клещевая (мигрирующая) эритема. Фото можно посмотреть здесь.
Эритема обычно не болит и не чешется, единственный "минус" - она растёт.

Но! В некоторых случаях эритемы может не быть 😬, и это может сильно отодвинуть постановку диагноза.

🩺 Другие возможные симптомы:

- внезапная температура 🌡 (без признаков ОРВИ или отравления);

- интоксикация (общая слабость, головная боль 🤕);

- боли по типу радикулопатий (стреляют в спину и ноги) ⚡️;

- перебои в сердце, тахикардия ❤️;

- боли в суставах (чаще всего колени) 🦵.

❗️Если есть подозрения на боррелиоз, обязательно обратитесь к врачу. Самолечением заниматься не стоит, оно может сильно навредить.

Выходные прошли в Калужской области на свадьбе моей подруги)

Вроде отдых, но и тут напомнили о работе - любимых клещах🤭

P.s. кто-то знает, через сколько по приметам замуж выходят, если букет ловят🤔

Почему инфекция? 🦠❤️

Специальность я выбрала на 5 курсе 🎓 после цикла по инфекционным болезням.

Это было как любовь с первого взгляда 💘: ты видишь только её/его и больше никого. Хочется узнать больше 🔍, ищешь информацию, погружаешься глубже в теорию 📚 - и каждый раз открываешь что-то новое ✨.

Кто-то удивлялся:
🤨 «Зачем тебе эта грязная специальность? Постоянно с инфекциями контактировать будешь, домой приносить».

Кто-то не понимал:
🤔 «Где ты будешь работать? Ведь специальность не сильно распространена».

А я видела только их - инфекции 😅 Их много, они все разные, не похожие друг на друга. Одни узнаешь с первого взгляда, для других нужны специальные тесты.
А еще люблю их за то, что большинство полностью лечатся 🙌

Обожаю говорить людям:

Вы здоровы, больше лечения не нужно💬💊

Вчера снова в этом убедилась, когда после терапии гепатита С сказала пациентке:

Вируса больше нет

А радость в её глазах невозможно подделать 🤩

А за что вы любите свою профессию? 💭

🏠 Сидеть дома или идти к врачу?

Инфекции коварны: могут протекать тихо, медленно разрушая организм, или ударить внезапно, и разрушить организм за несколько дней. А ещё любят маскироваться под что-то безобидное. Именно поэтому важно не сидеть дома неделями и надеяться на чудо, а вовремя показаться врачу.

🕷 Случай 1

Пациент заметил на ноге пятно.
Не болит, не чешется, только медленно увеличивается.
Решил, что ерунда, и стал мазать гормональной мазью - эффекта ноль.
Обратился к врачу только после совета знакомой, которая предположила боррелиоз.

📌 Да, это оказался именно он - клещевой боррелиоз.
А последствия у него без лечения тяжёлые: нарушения в работе сердца, хронические боли в суставах, проблемы с памятью и концентрацией.

🐭 Случай 2

Болезнь началась остро: температура до 40 °C 🌡, озноб, сильные боли в мышцах и суставах. Жаропонижающие сбивали температуру ненадолго.

Пациент всё списывал на «банальное ОРВИ», принимал антибиотики (бесполезно), надеялся, что командировка не сорвётся и вылечится за 7 дней. В итоге обратился только через неделю, когда высокая температура так и не ушла, а общее состояние ухудшилось.

Диагноз - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная лихорадка)

Однако не все в этом случае было как по книжке:

- мочеиспускание сохранялось (обычно оно снижается), однако по результатам анализов нарушение работы почек уже были,
- сыпи на коже не было.

⚠️ Без лечения летальность при ГЛПС может достигать 15% (в зависимости от вируса).

Я всегда за то, что при болезни лучше сразу обратиться к врачу и взять больничный (если необходим).
Но давайте честно — многие этого не делают 🙃. В большинстве случаев везёт - самолечение помогает. Но это работает не всегда.

🚨 Когда тянуть уже точно нельзя (консультация врача/вызов СМП):

- температура, которая не снижается после жаропонижающих;
- резкое ухудшение состояния, выраженная слабость, потеря сознания;
- сыпь на коже, особенно если она не исчезает при надавливании;
- сильная головная боль, тошнота и рвота без облегчения;
- одышка, затруднённое дыхание, боли в груди;
- боли в животе, диарея, кровь в стуле;
- спутанность сознания;
- желтуха.

А вы часто обращаетесь к врачам?

Вся информация представлена в ознакомительных целях. В любом случае нужна консультация врача.

📅 Я календарь переверну… и снова профилактика боррелиоза

Уже несколько лет подряд замечаю рост обращений после укусов клещей 🕷.
За это время у меня даже собралась целая коллекция «вариаций» профилактики антибиотиками (иногда волосы вставали дыбом).

Вот примеры схем с доксициклином, которые приносили пациенты:

1️⃣ Первый день - 200 мг (2 таблетки), далее по 100 мг до 10 дней.
2️⃣ Раз в неделю по 200 мг, всё время пребывания на территории с клещами.
3️⃣ И самая жесть: 800 мг в сутки на протяжении 10 дней (при разрешённых 600 мг в сутки).

Первые две схемы действительно есть в инструкции - но к профилактике боррелиоза они не имеют отношения.

1️⃣ схема - «обычное» лечение нетяжёлых инфекций, про профилактику там ни слова.

2️⃣ схема применяется для профилактики лептоспироза (другая инфекция).

3️⃣ схема - без комментариев. Это что-то из серии «выживет либо человек, либо боррелия».

Многие читают инструкцию и пытаются «складывать 2 и 2»: свои симптомы + показания.
Но в инструкции легко запутаться, и готовая схема лечения есть не всегда.

❓Что делать, если паника нарастает?

- Обратиться к врачу (если нет возможности очно - сейчас доступны онлайн-консультации*);

- Если решили читать инструкцию - делайте это на сайте ГРЛС (госреестр), а не в Видале. В ГРЛС информация обновляется по мере внесения изменений.

Про существующие схемы профилактики клещевого боррелиоза (и их необходимость) я уже писала здесь.

А вы этим летом сталкивались с укусами клещей? 🕷 Что делали?

P.s. информация предоставлена для ознакомительных целей, в любой ситуации нужна консультация врача.
* онлайн-консультация- не является медицинской услугой, носит информационный характер.

📌 В прошлую пятницу зарегистрировано постановление главного санитарного врача РФ о проведении подчищающей иммунизации против краснухи.

Краснуха у детей обычно протекает легко. Но у взрослых история совсем другая:
- температура до 39°;
- головная боль;
- конъюнктивит;
- выраженная слабость;
- боли в суставах (могут тянуться до 2 недель после высыпаний);
- риск осложнений — от отитов и артритов до энцефалита и пневмонии.

Для беременных краснуха особенно опасна — вирус может поражать плод и приводить к тяжёлым врождённым дефектам:

- глухота,
- катаракта,
- врождённые пороки сердца,
- задержка развития.



👩‍⚕️ Подчищающая иммунизация - целевая кампания, чтобы «закрыть дыры» (привить тех, кого должны, но по каким-то причинам пропустили):

- дети, которые не болели и не прививались раньше, или имеют только 1 прививку в возрасте старше 6 лет;
- женщины детородного возраста (в постановлении возраст не уточняется, а по нацкалендарю предусмотрена вакцинация девушек до 25 лет);
- все, кто контактировал с больным краснухой, — до 40 лет.

Для мужчин старше 18 лет вакцинация за счёт ОМС возможна только при контакте с больным, если нет прививки или перенесённой болезни.

⏳ До середины сентября должны пересмотреть противопоказания, чтобы с октября поликлиники начали активно прививать. А до конца 2026 года планируется охватить всех непривитых.

🎯 Цель - остановить циркуляцию вируса и защитить тех, для кого краснуха особенно опасна. Удастся ли её достичь? Время покажет...

А вы привиты от краснухи?

🍂 Осень, осень…

Вот уже стремительно накрыла нас.
1 сентября несколько лет подряд я не работала - специально брала отпуск.

В этом году традицию нарушила и вышла на работу. Пришлось чуть сдвинуть отпуск, чтобы все запланированное вместить)

Время года влияет не только на психологическое состояние, но и на подъём заболеваемости той или иной инфекцией.

Титул «монарших особ» осенью по праву получают грипп и ОРВИ 🤧.
Перепады температуры, сырость, скученность людей – идеальная среда для их размножения и передачи.

📌 Самое время подумать о вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции (особенно в группах риска).

Но есть и «серые кардиналы»:
- менингиты (и вирусные, и бактериальные);
- ГЛПС (подробно писала об этом тут);
- кишечные инфекции (корону уже сняли 👑, но уходить они пока не собираются);
- клещевые инфекции все ещё не хотят нас покидать.

👉 В это группе можно подумать о вакцинации от менингококковой инфекции, клещевого энцефалита.

Несмотря ни на что я люблю осень (первую её половину). Когда ещё тепло, светит солнце, а деревья приобретают разные цвета😍

А вы как встретили осень? На работе, школьной линейке или в отпуске на побережье?

🌍 Холера в мире

Пока в России зафиксировано только 4 случая холеры, и все они завозные, а вот в Нигерии целая вспышка: заболели более сотни человек, 8 - погибли. И эта инфекция как никто, показывает нам, что в XXI век, когда есть антибиотики, регидратационные растворы и даже вакцины, инфекции могут быть смертельны.

Холера остаётся опасной инфекцией: развивается быстро, иногда молниеносно. Из «здорового человека» за несколько часов можно превратиться в пациента с тяжёлым обезвоживанием, судорогами и падением давления.

Передаётся фекально-оральным путём.
Главный путь заражения - вода, реже - пища и предметы быта.

Классический симптом: частый обильный понос вида «рисового отвара» и рвота. Температуры почти не бывает, что для инфекций не характерно.

Главная опасность - обезвоживание:

- сухость во рту;
- мучительная жажда;
- судороги;
- падение давления, вплоть до шока.

Без лечения летальный исход может наступить очень быстро.

И это ещё одна инфекция, при которой антибиотики играют не главную роль. Главное - вовремя вернуть потерянную воду и электролиты в организм.

🧳 Актуальной эта инфекция становится для путешественников

Сегодня вспышка - в Африке. Завтра - может быть в другой стране. Достаточно выпить некипячёной воды, искупаться в «сомнительном» водоёме или съесть немытые фрукты.

⚠️ Риск особенно высок в странах Азии и Африки.

✅ Что можно предпринять для защиты:

- Пить только бутилированную или кипячёную воду. 🚰
- Не есть сырые морепродукты, плохо обработанные овощи и фрукты. 🥗
- Мыть руки как можно чаще (особенно перед едой). ✋
- При поездке в эндемичные регионы можно обсудить с врачом вакцинацию — в России доступна оральная (таблетированная) форма.

💬 А вы перед путешествиями узнаете эпидемическую обстановку?

Стальное горло

Все инфекции рано или поздно возвращаются.
И этой прогнозируют скорый расцвет😱

Помните рассказ Булгакова «Стальное горло»?

На прием к молодому врачу привели девочку с дифтерией. И не просто с дифтерией, а с грозным осложнением - дифтерийным крупом. Пленки с миндалин мешают дышать и ребенок постепенно задыхается. Чтобы ребёнок снова задышал, врачу пришлось провести операцию - вставить трубку в трахею ниже плёнок.
В то время еще не было вакцины, чтобы предотвратить это грозное осложнение. Она была внедрена только через несколько десятилетий.

Цикличность заболеваемости - 30-40 лет.
Последняя большая вспышка была в 1990-х.
Следующую планируют увидеть в ближайшее время.

Большинство людей даже не задумываются, от каких последствий их спасает всего 0.5 мл вакцины (может это и к лучшему, а то тревожные расстройства нынче в моде😔).

Конечно можно отделаться непродолжительной болью в горле, повышенной температурой и малоболезненными лимфоузлами.

Но может быть и другой сценарий:

- удушье (чаще у маленьких детей);
- перебои в работе сердца, увеличение его размеров и недостаточность, которая останется;
- в тяжёлых случаях смертельный исход.

Антибиотики для дифтерии - не основной препарат. В кровь попадает не сама бактерия, а её токсин. И он вызывает все симптомы. Для нейтрализации токсина вводят специальную сыворотку (антитела против токсина). Чем быстрее это будет сделано, тем меньше токсина продолжит вредить организму - тяжелых осложнений удастся избежать.

❗️В России для защиты от дифтерии вакцина применяется с 1956 года.
Курс - 6 прививок до 14 лет.
Далее каждые 10 лет повторяем.

Проверьте свой сертификат.
Возможно пришло время записаться на ревакцинацию😉

Как считаете, можно ли обзавестись укусом клеща, а в перспективе и клещевым боррелиозом, не выходят из дома?

Да, реально. И не обязательно даже гулять с собакой по парку.

Причиной могут стать заботливо собранные друзьями или родными:

- грибы;

- ягоды;

- букеты цветов;

- лекарственные травы.

История из практики

Обратилась пациентка с укусом клеща. Клещ прятался в букете цветов. И букет был даже не из полевых цветов, а куплен на цветочном рынке в Москве.

⚽️🏋️‍♀️ Спорт и гепатит С

Вот такой вопрос периодически я слышу от своих пациентов с хроническим гепатитом С.

И ответ — да, можно! 👍

🩸 Гепатит С передаётся только через кровь. Ни при рукопожатии, ни через пот, ни в бассейне — заразиться нельзя.

🧠 Умеренные физические нагрузки улучшают настроение и снижают тревогу (диагноз часто выбивает из колеи).

💪 Тренировки помогают контролировать вес. А лишний вес (в частности жировой гепатоз на его фоне) ухудшают состояние печени.

❗️На что стоит обратить внимание?

Если есть выраженная слабость или во время терапии появляются побочные эффекты — лучше выбирать щадящие нагрузки: йога, ходьба, плавание.

Единственное, что я не рекомендую пациентам - контактные и игровые виды спорта (бокс, футбол и т.д.) Человек с гепатитом может стать источником инфекции (если его кровь попадет на свежую ранку другого).

А вы занимаетесь спортом? Что предпочитаете?

Информаци представлена в ознакомительных целях. В любом случае требуется консультация врача.

Песочница - море радости и... источник неприятных сюрпризов

🐾 Паразиты

Коты и собаки используют песочницы для своих дел.
А вместе с этим оставляют яйца гельминтов (аскариды, токсокары, власоглавы).

- У ребёнка яйца попадают на руки, потом в рот, и вот новая «жизнь» уже внутри.

🦠 Бактерии и грибы

В тёплом и влажном песке отлично себя чувствуют стафилококки, плесневые грибы и кишечная палочка.
Это может закончиться поносом, высыпаниями на коже.

🐜 Насекомые

В песке часто заводятся муравьи, жучки, иногда даже блохи.
Их укусы неприятные.

📌 Что можно сделать?

✅ Проверяйте, чтобы песочница имела крышку (закрывается на ночь и в дождь).

✅ По возможности меняйте песок раз в сезон.

✅ После игр мойте ребёнку руки с мылом 🧼 (и не давайте тянуть песок в рот).

✅ Следите за ногтями: под длинными ногтями песок и грязь задерживаются лучше всего.

А как вы относитесь к песочницам?

Материалы предоставлены коллегой, за что огромное спасибо🙏

На фото/видео момент удаления клеща и сам уже напившийся клещ.
Удален клещ был специальным клещедером😍 (у меня пациентка это приспособление назвала отверткой, а пришла она ко мне от хирурга. Я долго пыталась понять, как отвёрткой 🪛можно удалить клеща🤭, пока она шла от хирурга ко мне - а записи коллег я всегда читаю, чтобы подготовиться к приему)

❗️Слабонервным не смотреть.

Инфекции в кино

Недавно, листая ленту, наткнулась на фрагмент из сериала «Король и Шут» 🎸. Там Горшок получил результат анализа на ВИЧ — и он оказался отрицательным.

История по сюжету такая: бывшая девушка сказала парню, что у неё ВИЧ положительный и настоятельно посоветовала ему провериться.
Парень, конечно, испугался и побежал сдавать анализы.
Результат пришёл отрицательный.

И тут у него вопрос: «Как так? Если у неё положительно, значит, и у меня должно быть!»🤔
Врач предположила, что девушка просто солгала, чтобы отомстить.

А что нам скажет статистика?

📊 Передача ВИЧ при половых контактах происходит не всегда и не сразу.

Зависит от типа контакта и роли партнёра:

При анальном контакте риск выше всего:
- для принимающей стороны - около 1,38% (1 случай на 72 акта);
- для активного партнёра - около 0,11% (1 случай на 909 актов).

При вагинальном контакте риски меньше:
- для принимающей стороны - около 0,08% (1 случай на 1250 актов);

- для активной стороны - около 0,04% (1 случай на 2500 актов).

То есть вероятность передачи есть, и такой путь активно реализуется. Однако не каждый половой контакт заканчивается передачей вируса. Поэтому у одного может быть положительный результат, а у второго — пока отрицательный.

Как считаете Горшку повезло, или всё же девушка решила отомстить за разрыв? 🎬