Инфекционист | Полякова Дарья

Вчера получила новый отзыв на ПроДокторо😍

Это всегда приятно - получать положительный отзыв о своей работе. И не только от пациентов, но и от начальника.

Однако на своей работе я сталкиваюсь с позицией: Хвалить нельзя, иначе перехвалишь, и человек будет плохо работать.

А ведь от признания заслуг работника зависит его удовлетворённость работой, и профилактирует выгорание.

В книге "Думай медленно... решай быстро" разбирается феномен: почему человек делает хуже, после того, как его похвалили и лучше, после того, как поругали.

Это объясняется тем, что результат зависит не только от умения человека, но и случайности (везения, если можно это так назвать).
Эта случайность решает: выше среднего будет результат или ниже. Т.е. после удачной попытке следующая будет хуже, похвалили ли человека или нет🤷‍♀

А вы что думаете по поводу похвалы? У вас на работе принято хвалить сотрудников, или похвалой боятся сглазить?

10 заблуждений в практике инфекциониста

Благодаря идее Владимира Закияна с коллегами запустили челлендж.

Правила простые: я пишу утверждение с частицей НЕ. Если ее убрать, то получатся те заблуждения, которое я слышала в своем кабинете за время работы.

Вчера мне эстафету передала врач-онколог Емельянова
Назгуль. И в ее «НЕ» для меня было открытием несколько пунктов.

Начнем

🟧 НЕ нужно клеща нести на анализ, если, конечно, вы не планируете его лечить)

Отрицательный анализ не несет 100% гарантии, что в клеще нет инфекции. Положительный анализ не дает 100% гарантии, что клещ
заразил человека, а только повышает, итак, не маленькую тревожность.

🟧 Положительный анализ крови на лямблий лечить НЕ нужно

Больше об этом анализе, и почему его нужно выкинуть в мусорку, писала здесь.

🟧 В большинстве случаев обнаруженные в кале бластоцисты НЕ требуют лечения

Часто бластоцисты в организме находятся «проездом». При употреблении недостаточно промытых овощей, фруктов, зелени, сырой воды они попадают в кишечник, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и выходят с другой стороны, не нанося вред человеку. Маниакальное желание добиться «чистых»
анализов приводит к тому, что при приеме антибиотиков хорошая микрофлора погибает, а бластоцистам все равно – они вновь поступят в кишечник с водой или зеленью. Единственное показания для лечения – признаки острого кишечного отравления, и единственный положительный результат – на бластоцисты.

🟧 Полностью вывести вирус герпеса из организма НЕльзя

Все вирусы герпеса с нами остаются на всю жизнь с того момента, как познакомятся. Все из-за того, что они умеют хорошо прятаться там, откуда иммунная система достать их не в состоянии. И ни одна таблетка или чудо методика по типу биорезонанса на данный момент не в состоянии решить эту проблему.

🟧 На второй день после НПА симптомы ВИЧ-инфекции НЕ появятся (конечно если человек не получил вирус ранее).

Период от внедрения вируса в организм до появления первых симптомов колеблется от 3-4 недель до 1 года (в редких случаях).

🟧 И да, по внешнему виду человека НЕльзя определить, живет ли он с ВИЧ или нет

Писала об этом здесь. А если сомневаетесь, то ответьте: Ирвин Джонсон, Павел Лобков или Чарли Шин - люди, которые живут с ВИЧ?

🟧 Клещевой боррелиоз НЕльзя передать близким

Он по воздуху, как ОРВИ не летает. Единственный вариант – это поделиться клещом с товарищем.

🟧 При острой кишечной инфекции принимать лоперамид и другие препараты, направленные на уменьшение моторики кишечника НЕ нужно

При кишечной инфекции пациенту нужно что? - Удалить возбудитель инфекции из кишечника как можно скорее. Снижение двигательной активности кишечника приводит к накоплению возбудителя и его токсинов, которые всасываются и ухудшают состояние человека.

🟧 Антибиотики НЕ нужно начинать пить сразу при первых признаках простуды

В большинстве случаев простуда вызвана вирусом. А ему абсолютно начхать на то, что человек ест 2-й
курс антибиотиков. Нет точки приложения – нет эффекта.

🟧🟧 Несколько прививок за раз НЕ перегрузят иммунитет

Нагрузка на иммунитет исчисляется не количеством
уколов или количеством инфекций, от которых сделана прививка, а количеством антигенов, которые были введены. Например, вакцина пентаксим (5 компонентов), содержит всего 23 антигена, при банальном ОРВИ нагрузка на иммунитет будет больше.

Передаю эстафету ЛОР-врачу
Рзаевой Гунель

А вы в своей сфере уже смогли сформировать свои НЕ? Делитесь в комментариях в какой сфере работаете и с какими заблуждениями встречаетесь🤗

🔬 Иммуноблот

Анализ, который часто применяют в диагностике клещевого боррелиоза.
Но это не единственное его предназначение. С помощью иммуноблота подтверждают ВИЧ инфекцию, сифилис, а ещё выявляют некоторые аутоиммунные заболевания.

🤔 А что это вообще такое?

Иммуноблот — это метод, который определяет в крови специфические белки - антитела. (Отличие от стандартного ИФА, который используется для первичной диагностики, в том, что ИФА видит суммарные антитела, а иммуноблот выделяет каждое антитело к каждому антигену возбудителя).

Поэтому, если просто прийти в лабораторию и сказать: «Хочу сдать иммуноблот» — вас обязательно спросят: «А какой именно?»
Потому что вариантов много.

У меня был случай: пациент принёс результат иммуноблота «на антитела к эпителию кишечника».
Скорее всего, в лаборатории просто не поняли, что от них хотят, и выдали первый попавшийся вариант 🤷.

Я назначаю иммуноблот на клещевой боррелиоз в сомнительных ситуациях.

Например

Пациент 35+

- жалоба на странное пятно багрово-синего цвета;

- держалось около месяца, не увеличивалось;

- других симптомов не было.

Клещ, кстати, кусал. Но произошло это когда пятно уже было.

Иммуноблот пришёл положительный. Было начато лечение, и через неделю пятно постепенно стало бледнеть.

📄 Как читать результат?

На бланке иммуноблота есть строки с перечнем антител (см фото).

- Результат считается положительным, если выявлено 2 и более антитела.

- Если найдено только одно - это сомнительный результат. Здесь в зависимости от ситуации могут рекомендовать пересдать кровь через 10–14 дней.

Можно еще встретить название «иммуночип». Его так же используют в диагностике, как второй этап диагностики.

А вы сталкивались с таким анализом?

😷 И опять про корь.

Инфекция вроде затихла, но расслабляться не стоит, единичные больные всё же появляются.

Вот две истории

🧑‍⚕️ История 1

Пациент 50+. Заболел остро: температура до 39 °C, сильная слабость.
Боли в горле, кашля и насморка не было.

При осмотре: кожа чистая, увеличены только шейные лимфоузлы. Диагноз поставили - ОРВИ, назначили симптоматическое лечение.

Через 5 дней ситуация не улучшилась:

- лицо всё ярко-красное,
- на теле и руках красные пятна,
- температура держится 38–39 °C, жаропонижающие помогают слабо.

Пациента госпитализировали.

📌 Даже спустя 20 дней болезни сохранялись слабость, боли в глазах и шелушение кожи на месте сыпи.

Это корь. Во всем своем «классическом» тяжёлом течении у взрослого.

А осложнения при кори могут быть куда серьёзнее:
- поражения мозга,
- пневмонии,
- кератоконъюнктивит (поражение глаз).


👨 История 2

Пациент 40+.
Тоже острое начало: першение в горле, температура 37,7 один раз, потом не выше 37,3.

На 4-й день появилась мелкая сыпь на лице, шее и груди. Едва заметная.
Через неделю человек чувствовал себя прекрасно, никаких последствий - всё прошло как обычное ОРВИ.

Важно

В обоих случаях лекарство от кори не назначали - просто потому что такой таблетки не существует.

Единственная защита - вакцинация.

- Детям делают 2 прививки: в 1 год и в 6 лет.

- Взрослым, если в детстве прививки не было или данных о вакцинации/болезни нет — тоже ставят 2 дозы с разницей в 3 месяца.

А вы сталкивались с корью?

💊 Средство от всех болезней

Первая моя встреча с биорезонансом была несколько лет назад.

Пришёл мужчина и сказал:
«Хочу вылечиться от аскарид, а то биорезонанс не справляется».

Я тогда реально зависла 🤔. Что это вообще за зверь такой?

Оказалось, он ходил в частную клинику: там этим аппаратом сначала ставили диагноз, а потом тут же «лечили» (экономия, так сказать 🙃).
Диагноз «аскаридоз» тоже поставил аппарат. В анализах всё чисто. Я, конечно, сказала, что лечить нечего. Он разочаровался.

Второй случай был уже с фанатом метода, который пытался доказать мне, что герпес можно «вывести» биорезонансом, и параллельно переманить на свою сторону (уверял, что я буду деньги лопатой грести🤦‍♀).
И в доказательство показывал отрицательный ПЦР крови на герпесы (ну мы-то с вами знаем, что вне обострения вируса в крови и так не будет 😅).

Суть метода:

- пациент держит одну «палочку», врач - другую;

- на аппарате крутят ручки, подбирают «звуковую волну»;

- водят этой палочкой над телом, ждут, когда загорится сигнал;

- нашли проблему - тут же подбирают «частоту» для лечения.

В теории вирус или бактерия должны разлететься как стеклянный бокал от голоса оперной певицы 🎶🥂.

Красиво звучит, но доказательств нет. Я нашла около 10 публикаций, не самого хорошего качества (можно самим почитать тут и тут):

- все написаны одним и тем же автором;

- ссылки внутри крутятся по кругу (на самого себя);

- нет клинических случаев, нет исследований на группах пациентов.

Зато обещают, что биорезонанс лечит всё: от глистов 🪱 до онкологии.

👉 Я считаю, что биорезонанс - это пустая трата времени и денег.

P.s. На фото - скрины моей переписки с «адептом» метода.

Минздрав доложил об успешном случае излечения от болезни Лайма с помощью «интегративной» медицины

Как рассказали в ведомстве, в Центр интегративной медицины обратилась 38-летняя женщина с внезапно возникшими головокружениями. В ходе обследования был выявлен боррелиоз. Женщина была направлена к инфекционисту, который назначил курс антибиотиков.

«Параллельно проводилась биорезонансная терапия — методика, которая активирует собственные ресурсы организма, помогая справляться с различными болезнями без побочных эффектов», — цитирует Минздрав директора Научно-практического Центра интегративной медицины Наталью Отдельнову.

Через 14 дней пациентка выздоровела, в том числе исчезли и головокружения, подытожили в Минздраве.

Интегративная медицина — это подход, объединяющий методы, как утверждают представители сферы, доказательной медицины с альтернативными практиками, не имеющими обоснования с традиционной научной точки зрения. Часть врачей активно критикует это направление медицины, говоря о том, что оно может нести прямые риски здоровью пациентов.

Поделиться своей новостью с редакцией можно через бот @mediamedics_bot.

Вот на какую новость наткнулась. Что думаете? Слышали раньше об этой чудо методике "биорезонанс"?

Делитесь своим мнением в комментариях, а я чуть позже напишу своё 🤗

🔥 Огненная дезинфекция

Вирусы и бактерии по-разному реагируют на высокие и низкие температуры. Но не знаю ни одного микроорганизма, который смог бы выжить в огне.

Ещё в Древнем Риме хирурги прокаливали инструменты на открытом пламени - «выгоняя болезни». Тогда про вирусы и бактерии никто даже не слышал, но считали, что после огня инструмент «чистый».

Когда я работала в бактериологической лаборатории - для обеззараживания пинцета использовала горелку. Взял пинцет, расставил антибиотики на чашку Петри, снова в огонь - и только потом к следующему образцу. Иначе результат был бы ложным, и в анализах могло вырасти то, чего у человека и в помине не было.

🔥 Из истории

- В Средневековье одежду и вещи больных чумой просто сжигали, чтобы не допустить распространения «заразы».

- В XIX веке на кораблях палубу и трюмы обрабатывали огнём и серными факелами.

- В деревнях жгли целые избы после тяжёлых инфекций. Метод радикальный, но эффективный.

В медицине сейчас огонь не используют, если тольк под рукой совсем ничего нет. Почему, догадаться не сложно:

🔥 риск пожара (в лаборатории, где я работала, такое однажды почти произошло);

🔥 не все материалы выдерживают (бинты или пластик точно не переживут);

🔥 инструмент можно испортить.

Чем пользуются сегодня?

💨 Автоклавирование — обработка паром под давлением (температура около 120 °C). Убивает всё живое, включая споры бактерий. Так стерилизуют хирургические инструменты, лабораторную посуду, перевязочные материалы. Риска повредить инструменты/материалы нет.

🥣 Кипячение — более «домашний» метод: вода 100 °C убивает большинство бактерий и вирусов. Но споры переживают, поэтому для медицины не всегда надёжно. Подходит для обработки посуды, игрушек, текстиля.

🧴 Химические растворы — хлорсодержащие средства, перекись, специальные дезсредства. Раствор разрывает мембрану микробов или блокирует ферменты. Хлоркой моют полы в больницах, а антисептиками обрабатывают руки.

☀️ Ультрафиолет (УФ-лампы) — разрушает ДНК микроорганизмов. Используется в операционных, кабинетах и кварцевании помещений. Правда, на людей УФ действует так же, поэтому только в отсутствие пациентов.

А вы когда-нибудь сами использовали огонь для обеззараживания? 🔥🧪 Или больше доверяете антисептикам и «цивилизованным» методам?

Казань порадовала не только прекрасным закатом😍 но и прекрасными выходными.

Хочу, чтобы вы тоже полюбовались этим закатом. А ещё прошу вас пройти короткий опрос🙏 хочу узнать о моих подписчиках чуточку больше🤗

💬 Все болезни от нервов, и только сифилис — от любви.

Да, сифилис не остался где-то в XIX веке под слоем пудры и париков 👑. Он и сейчас чувствует себя вполне уверенно.

📊 По данным на 2020 год в России было зарегистрировано 15,3 тысячи новых случаев сифилиса. За более поздний период данных не нашла, но упоминается, что в 2024 году количество первичного сифилиса выросло.

👩‍⚕️ Кто болеет?

Людей «без носов», как в учебниках по истории медицины (до этой стадии ещё надо дожить) искать не стоит. Болеют самые обычные — молодые, работоспособные, сексуально активные мужчины и женщины.
И по их внешнему виду определить болезнь невозможно.

Сегодня у нас есть адекватное лечение антибиотиками, в отличии от 19 века. Это колоссальное преимущество.

Недавно я начинала смотреть сериал «Чистые» с Бондарчуком. Там про девушек, вынужденных заниматься секс-работой.

И в одном из эпизодов показано лечение сифилиса: не сразу ясно, кого препараты «добьют» быстрее: человека или бледную трепонему (возбудителя сифилиса) .

Первично в месте внедрения инфекции появляется твёрдый шанкр - маленькая безболезненная язвочка в месте проникновения трепонемы.

👀 Если он на видном месте — есть шанс, что человек заметит и пойдет к врачу.
Но если язвочка не на видном месте (например, на слизистой влагалища или прямой кишки), то болезнь может перейти в следующую стадию.

🔎 Что важно знать?

- хотя бы раз в год сдавать анализы на сифилис (если нет факторов риска),

- проходить осмотры у профильных врачей,

- лечением занимается дермато-венеролог в КВД по месту жительства.

Ко мне часто приходят пациенты, которые перенесли сифилис 10–20–30 лет назад.
Антитела к нему остаются навсегда (как и после гепатита С).
И перед операцией люди пытаются взять у меня справку, что «всё хорошо». Но я её не даю — такие документы оформляют именно венерологи. Кто лечил — тот и пишет.

✨ Нашли что-то новое или интересное для себя?
Пишите в комментариях ⬇️

Мини путешествие в Казань начинается.

В преддверии выходных предлагаю поразмышлять на интересную тему: можно ли сейчас встретить болезнь любви - сифилис, или его победили?

Что может скрывать сыр с плесенью?

Пока наш Роспотреб находит сальмонеллу и кишечную палочку в пельменях и колбасе на полках магазинов, во Франции обнаружили целую листерию в сыре с плесенью 😱(ну а что еще можно ожидать от такого сыра🤭).
Сколько всего заболевших не сообщается, однако известно о 2-х смертях.

Производитель сыров утверждает, что вся продукция была сделана из пастеризованного молока (если сыр сделан из молока, которое не прошло стерилизацию, то риск развития болезни увеличивается в 50-160 раз).

Чаще всего листериозом можно заразиться через продукты питания:

- молочные продукты,

- мясные блюда,

- морепродукты,

- корнеплоды.

Чтобы избежать заражения – еда должна проходить термическую обработку и не храниться долго в холодильнике в готовом виде.

При 100°С бактерия погибает через 5 минут, сохраняет способность к росту и размножению при температуре 1-40 градусов.

У человека с нормальным иммунитетом бактерия вызывает болезнь редко.

А вот для: детей, лиц старше 65 лет, беременных, людей с иммунодефицитами (в том числе, вызванными ВИЧ инфекцией) - все может закончиться фатально:

- развитие менингита и энцефалита с парезами конечностей;

- преждевременными родами/выкидышами/гибелью плода;

- летальным исходом.

❗️Какой-то специфической профилактики не существует расходимся, однако меры предосторожности все же есть:

- следить за тем, как готовятся и хранятся продукты (термическая обработка, срок хранение);

- из рациона беременных исключить непастеризованные
(мягкие) сыры, фастфуд (возможный источник – котлеты), некипячёное молоко и другие молочные непастеризованные продукты, необработанные ростки растений, немытые овощи и фрукты, рыбу холодного копчения, нарезанную дыню, которая стоит в холодильнике более 4 часов;

- обследование на листериоз проходить нужно женщинам, которые планируют беременность;

- исключить употребление некипячёного или непастеризованного молока;

- профосмотры с лабораторным обследованием проводить для работников ферм через 1–2 месяца после убоя животных, окончания массового окота и отёла животных.

А вы как относитесь к мягким сырам с плесенью?

P.s. Я вот все хочу попробовать рецепт из интернета, где этот кружок помещается в духовку, а потом в него макается подсушенный багет)

ИИ уже почти везде, думаю вы это и без меня заметили🤭

Медицина не стала исключением. Конечно многие бояться, что нас скоро заменят, а приеме будет сидеть робот и ставить диагноз по одной капле крови😱

Мое мнение - до этого еще очень далеко. Пока ИИ - это помощник в работе врача. Помощник за которым нужно все проверять, указывать на ошибки, что-то переделывать.

В Москве сейчас активно идёт тестирование одного из таких помощников (бота в самой системе).

Делюсь одним из ответов, который порадовал новой врачебной специальностью иммунолог-вакцинатор (звучит как терминатор🤭).

Мне почему-то сразу представился робот со шприцом в руке, который делает прививку😁

А вы как относитесь к исскуственному интеллекту? Уже пробовали чат gpt в своей деятельности?)

P.s а ваш инфекционист-тестировщик пошёл дальше мучить ИИ😅

😱Один анализ — и человек уже в списке «больных», хотя вируса у него никогда не было.

Однако паника может быть преждевременной — иногда диагноз это всего лишь ошибка.

«Как очистить свое имя и медкарту?» - такой вопрос недавно задал мне пациент

Суть проблемы: при сдаче крови на антитела к гепатиту С выявлен положительный результат, а при повторном обследовании в другой лаборатории — ни антител, ни РНК вируса.

В среднем 10–15% анализов на антитела к гепатиту С ошибочно показывают положительный результат. Это приносит много неприятных минут и самим пациентам, и их близким.

Ложноположительный результат может
быть связан с:

- ошибками в лаборатории;

- беременностью;

- другими инфекциями (тест-система может принять чужие антитела за антитела к гепатиту С).

Чтобы понять: результат ложный или антитела все же есть, нужно сдать анализ на вирусный гепатит С через 3 и 6 месяцев.

1️⃣Если все повторные анализы будут отрицательными — первый положительный признается ложным.

2️⃣Если антитела остаются положительными, а РНК не обнаруживается — значит, ранее был контакт с вирусом,
но лечение уже не требуется.

3️⃣А если антитела и РНК положительные - это уже требует лечение.

А вам приходилось сталкиваться сложными анализами?

Боррелиоз не только пятно в месте укуса, он может скрываться и под маской застуженной спины😱

И сегодня немного о нейроборрелиозе.

Чем ближе осень, тем больше пациентов приходят с боррелиозом. Весна и первая половина лета были в основном люди с укусами клещей и готовыми анализами этих клещей. А сейчас тренд сменился.

Все чаще на прием приходят пациенты с классической эритемой.

Кого-то клещ кусал, кто-то укуса не заметил. Люди с эритемой могут ходить около месяца. Многие не придают значения "простому пятну", которое никак себя не проявляет (зуд и жжение присутствуют не вмегда).

Другие, по совету знакомых, мажут гормональными мазями. И когда эффекта нет - идут к врачу. К этому моменту пятно успевает разрастись до огромных размеров и побледнеть. 

Затягивать с лечением не советую — исход может не понравиться.

Одна из неприятных форм боррелиоза — нейроборрелиоз.

Поражается не только центральная нервная система (головной мозг и его оболочки), но и периферическая (паралич лицевого нерва, сильные корешковые боли как при «защемлении» спины).

Иногда корешковые боли - единственный симптом. Обезболивающие помогают слабо, боль на 9 из 10. 

Чем дольше боррелия в организме, тем серьезнее последствия:

- нарушение координации;

- депрессия;

- проблемы с памятью и концентрацией;

- слабость в конечностях.

И это не все возможные симптомы со стороны нервной системы. 

Подозревать боррелиоз стоит:

- при появлении округлого пятна (не всегда кольцевидного);

- факте посещения мест обитания клещей (лес, парк, дача и т.д.).

❗️Факт присасывания клеща не обязателен. 

Если затянуть с лечением, то пострадать может ни один нерв.
На фото эритема при клещевом боррелиозе.

🦟 Китай развернул активную борьбу с очередной инфекцией…

СМИ в последнее время пестрили заголовками про «новый страшный вирус» в Китае и сравнили меры по борьбе с ним с ковидными. И конечно же делают страшные прогнозы про дальнейшее распространение.

Знакомьтесь — вирус чикунгунья. Он вовсе не новый — известен с 1952 года. Впервые его нашли в Танзании, потом выявили в Африке и Азии, единичные вспышки были и в Европе.

Сложное слово «чикунгунья» в переводе означает «скрючившийся» — именно так выглядит человек, у которого вирус поразил суставы.

🤒 Основные симптомы:

- резкий подъём температуры до 40 °C;

- сильные боли в суставах (могут тянуться месяцами или даже годами);

- мышечные боли;

- головная боль;

- тошнота;

- сыпь на коже.

Умирают от инфекции крайне редко, но боли в суставах могут надолго испортить жизнь.

🛡 А что с «антиковидными» мерами?

Передаётся вирус только через укусы комаров.
Так что маски, дистанция и карантин здесь мало что дают.

Зато работает защита от укусов и борьба с переносчиками (что и делают в Китае):

- над больными ставят балдахины 🛏;

- обрабатывают берега стоячих водоёмов;

- выпускают специальных комаров-хищников, которые питаются комарами-переносчиками.

🇷🇺 Есть ли риск для распространения вируса в России?
На сегодня нет, климат не тот (могут быть затронуты только близлежащие территории к Китаю). Однако с его изменением и ареал болезни может расшириться.

✈ Путешественникам в страны Африки и Азии на заметку:

- репелленты с DEET, IR3535 или икаридином;

- закрытая одежда;

- москитные сетки и балдахины.

💉 Вакцина от чикунгуньи есть, даже две, но доступ к ним ограничен — ситуация чем-то напоминает историю с вакциной от гепатита Е. Экономически нецелесообразно.