Инфекционист | Полякова Дарья

🕊️ Уличные голуби могут переносить до 90 различных опасных инфекций

Среди них орнитоз, сальмонеллёз, кампилобактериоз и паразиты. Ветеринары советуют не кормить птиц с рук и не поощрять скопления рядом с домом.

Голубей ещё называют "летающими крысами".

Как относитесь к кормлению этих птиц? Я негативно. В том числе и потому, что они переносят многие инфекции.

Отвечаю на ваши вопросы ✍️

Гепатит Е — не самый известный гепатит. В России он встречается редко. Даже в Москве, чтобы сдать анализ на него, нужно ещё постараться (есть далеко не во всех лабораториях 🧪). А про вакцинацию вообще говорить нечего — в России она не зарегистрирована.
Больше о болезни здесь.

На сегодня существует только одна вакцина - китайская, не живая.
Не пугайтесь слова «Китай» 😉: по доступным данным, эффективность у неё высокая. А по безопасности серьёзных отличий от плацебо не нашли.

Вакцину начали разрабатывать в 2007 году, зарегистрировали в 2011. Сейчас она есть только в Китае и Пакистане.

Почему не в США или Европе? Всё просто:

- для Китая и ряда стран Азии гепатит Е — реальная проблема (там эндемичная территория 🌏),

- в России и в Европе заболевание встречается редко, массовые закупки экономически невыгодны.

Раньше считали, что гепатит Е всегда острый и полностью проходит (как гепатит А). Но теперь уже известно - он может переходить и в хроническую форму.

В 2015 году ВОЗ признала: гепатит Е - проблема, особенно для определённых групп:

- беременные женщины 🤰 (для них вирус может быть смертельным);

- люди со сниженным иммунитетом;

- пациенты с хроническими заболеваниями печени.

Но данных по заболеваемости и инфицированности во всем мире оказалось не достаточно (если по простому, то нет данных, что гепатит Е грозит всему человечеству).
Поэтому:

- в рутинный календарь вакцинацию включать не рекомендовали,

- рекомендовали странам самим решать, исходя из эпид обстановки,

- посоветовали использовать вакцину при массовых вспышках.

🤔 Вакцинироваться или нет если будет такая возможность? Я бы сказала "да", но по эпидемическим показаниям.
Например, если собираетесь в страны с высокой распространённостью гепатита Е (части Азии и Африки 🌍).

Прививки и онкология

Как-то я уже писала, какие прививки должны быть у каждого взрослого.

Вот этот список:

1. Корь;

2. Паротит;

3. Краснуха;

4. Дифтерия+ столбняк;

5. Коклюш;

6.Гепатит А;

7. Гепатит В;

8. ВПЧ;

9. Грипп.

Оригинал поста можно почитать здесь.

Большинство этих прививок могли быть сделаны в детстве. А вот некоторые либо нуждаются в повторении через определенное время, либо не сделаны, так как их еще не было, когда человек учился в школе (по опыту, если человек не сделал прививки до университета, то и не сделает их в будущем).

Проблемой вакцинация становится, когда есть сопутствующие заболевания, особенно онкологические. Так как страх перед прививками есть как у пациентов, так и у некоторых врачей.

Недавно у меня был пациент, которому нужно сделать прививку от гепатита В (домашний контакт с больным с острым гепатитом В). Однако человек отказался от нее, мотивируя онкологией в анамнезе и желанием проконсультироваться с лечащим врачом-онкологом.

Я понимаю, у многих людей и без сопутствующих
заболеваний есть страх перед прививками. Однако, присоединение инфекции сверх рака может пройти с большими последствиями.

Про то, какие прививки нужны людям с онкологией.
Однако я не онколог, и понимаю, что не для всех мои слова будут внушать доверие.

Я решила спросила у
врача-онколога Алексеевой Виктории, а когда можно делать прививки людям с онкологией:

Онкологический диагноз — это не противопоказание к вакцинации. Напротив, многие инфекции, от которых мы можем защититься с помощью прививок, представляют куда большую опасность для ослабленного организма, чем для здорового человека.

❌Когда нельзя прививаться?

Есть лишь несколько временных
противопоказаний (помимо основных, которые одинаковы для всех):

• Живые вакцины (например, от кори,паротита, краснухи, ветрянки) не вводятся пациентам на фоне активной
химиотерапии или при выраженном иммунодефиците. Их можно рассматривать позже - после окончания основного лечения, когда иммунная система восстановится.

❗️Важно: на сегодняшний день не существует научно доказанных данных, что какая-либо вакцина в целом противопоказана онкологическим пациентам.

Именно поэтому большинство международных онкологических и гематологических сообществ
рекомендуют плановую вакцинацию у людей с раком — с учётом времени, состояния пациента и типа терапии.

Наиболее безопасное и правильное время для
вакцинации — вне периода активного лечения. Если пациент завершил химио- или лучевую терапию, его общее состояние стабильно и нет признаков выраженного
иммунодефицита, вакцинация может быть проведена без риска.

Как отметила Виктория, у людей с онкологией часто есть снижение иммунитета на фоне лечения. И это существенное препятствие против введения живых вакцин - даже ослабленный вирус из прививки может вызвать болезнь.

А вот в случае с нежными вакцинами самое страшное, что может произойти - мы зря потратим вакцину (иммунитет не появится).

Если у вас остались вопросы, то пишите под этим постом.

Энтеровирус – давно о нем не было слышно, но онвернулся.

Случаев, когда регистрируется энтеровирус (в народе больше известна
разновидность Коксаки) становиться все больше. Это я вижу по своему приему, вопросам друзей, и новым предписаниям от Роспотреба.

Самый характерный пример энтеровирусной инфекции сопровождается
пузырьковыми высыпаниями в области ладоней, подошв и ротовой полости. Может быть знаком под названиями: вирус Коксаки, синдром Рука-нога-рот.

Передача вируса осуществляется через загрязненную еду или воду, а также при контакте с загрязненными предметами (например, черезигрушки в детском саду). Редко описывают передачу воздушно-капельным путем (для реализации в ротовой полости должны находиться пузырьки с вирусом).

От момента контакта до первых симптомов может пройтиот 2-х дней до 2-х недель.

Проявления группы Энтеровирусов разнообразны:

Уже сказанный синдром Рука-нога-рот. Вызывается
вирусом Коксаки. Для него характерны высыпания пузырьковые на ладонях, подошвах, губах, слизистой рта. Повышение температуры тела до 38, жжение и зуд
на ладонях и подошвах.

Герпангина – высыпания в виде мелких пузыриков расположенытолько в ротовой полости (небо, миндалины, небные дужки), боли в горле, температура повышается до 38-39.
Интересный факт, название герпангина пошло от герпеса - первично думали, что виноват в пузырьковых высыпаниях именно герпес. Когда же истинный виновник был обнаружен, название оставили прежнее.

Эпидемическая миалгия – тут нет никаких высыпаний. Только высокая температура, озноб и сильные боли в мышцах по всему телу, головные боли.

Серозные менингиты – поражаются оболочки головного мозга. Повышается температура тела до 39, появляются интенсивные головные боли, тошнота, возможна рвота. В зависимости от тяжести может развиваться нарушение сознания.

❗️Кстати, полиомиелит так же относиться к болезням,
которые вызываются энтеровирусами. Однако он достоин отдельного поста, здесь о нем не говорим.

Специфической профилактики неполио энтеровирусов нет.

Остаются общие меры:

- При купании в открытых водоемах/бассейнах не заглатывать воду;

- Для питья использовать бутилированную или кипячёную воду;

- Тщательно обрабатывать овощи и фрукты, которые пойдут в пищу;

- Мыть руки перед каждым приемом пищи и после туалета;

- Не употреблять в пищу подозрительную еду (например, с лотков у уличных торговцев).

А вы знакомы с этой болезнью лично или из рассказов друзей/знакомых?

Мое путешествие на Байкал…

Прошло отлично. 10 дней пролетели очень быстро😔. Вылет не задержали, что в сегодняшней обстановке - большая удача.

Первое мое удивление было по прилету: аэропорт Иркутстка располагается практически в центре города😱

Расположение локации было в уникальном месте: где Ангара вытекает из Байкала. Там же расположен и знаменитый шаман-камень.

По легенде, Ангара убежать к своему любимому Енисею, хотя Байкал был против. Он кинул в нее камень, и камень запутался в ее волосах. Теперь шаман-камень стоит
на границе Байкала и Ангары.

Я думала, что шаман-камень достаточно высоко возвышается над гладью воды, но реальность как всегда не совпала с ожиданиями – над водой он возвышается не слишком высоко. Хотя скала действительно большая, большая часть находиться под водой.

Самый близкий населенный пункт Листвянка (1 час езды от Иркутска) - на 5/10.
Очень много народу и зазывалы уговаривают покататься на кораблике создают атмосферу мини Геленджика. Как таковой набережной нет😔

А вот сам Байкал прекрасен.
Я посетила остров Ольхон, единственный из островов, на котором живут люди, и прошла по пешему маршруту вдоль берега озера. Виды великолепны😍.

На Ольхон я брала однодневную экскурсию, и этого очень мало. Удалось посмотреть только треть острова. Гид рекомендовал приезжать минимум на 3 дня.
Мы посетили трезубец острова (мыс, образованный тремя скалами, которые с напоминают трезубец),
песчаный пляж с одинокой березкой – единственное место, где я смогла искупаться (вода в Байкале для меня слишком холодная), и место, где шаманы совершают свои обряды.

Путь по Большой Байкальской тропе занял почти весь день. Мы прошли только ее часть (22 км), вся же протяженность тропы около 50 км. Обычно ее проходят за 3 дня. Нашей же конечной точкой стало поселение Большие Коты (ударение ставьте так как вам нравится😉).
Что больше всего поразило – поселение не имеет дороги. Туда можно добраться либо пешком, либо по воде (зимой по льду).

Понравилось ли мне? Точно да.
Хотела бы вернуться? Однозначно.

Единственное, с чем было некомфортно разница во времени с Москвой 5 часов, и за это непродолжительное время перестроиться мне так и не удалось. Организм не хотел засыпать раньше.

А уже в этот четверг мы с сомнологом Людмилой Тимошиной проведём прямой эфир о том, как сон влияет на наш иммунитет. Если у вас есть какие-то вопросы о сне, то задавайте в комментариях.

Согласитесь, когда слышишь «диарея до 4 раз в день больше трёх недель», сразу представляешь картинку: бледный, обезвоженный человек, впалые глаза, измученный вид (прям как на картинке) 🤒. Ну все хоть раз сталкивались с отравлением — знаем, каково это.

А теперь сюрприз.
Человек из моей задачки выглядел совсем не так: слизистые и язык влажные, кожа упругая (признаков обезвоживания нет), общее состояние нормальное. Если бы он сам не сказал, что есть проблема — по виду никогда не догадаешься.

Обычно речь идёт не об активной инфекции, а о её хвостике. То есть, скорее всего, в начале всего же было отравление 🤢, но инфекция давно прошла, а вот нарушение стула осталось.

Первый мой вопрос таким пациентам всегда один:
- «Диету соблюдаете?»
И знаете, что я слышу в 90% случаев?
- «Нет! А зачем?»

А ведь после кишечного отравления диета нужна. Причём расширять её надо постепенно. Иначе восстановление может растянуться на недели😱.

Бездумное же назначение антибиотиков на такую картину может ухудшить состояние - хорошие бактерии погибнут, а условно-патогенная флора разрастеться (улучшение не будет продолжительным - нарушение стула возобновятся).

🥦 Диета после кишечного отравления

🚫 Нельзя:

- цельное молоко, мороженое;

- сдобу, ржаной хлеб, сладости;

- сырые овощи и фрукты, орехи, грибы;

- солёное, копчёное, маринады;

- газировку;

- жирное мясо, жирную рыбу, наваристые бульоны.

✅ Можно:

- каши на воде (кроме манки);

- варёные яйца или омлет на пару;

- йогурт, кефир, нежирный творог, твёрдый сыр;

- супы на курице или индейке (без кожи) с мелко натёртыми овощами;

- овощные пюре или паровые котлеты из кабачков, моркови, картофеля, цветной капусты, тыквы;

- паровые котлеты/фрикадельки из кролика, индейки, телятины, курицы;

- отварная рыба (судак, щука, треска, минтай, окунь);

- подсушенный белый хлеб, сухари, несдобное печенье, галеты;

- печёные яблоки, бананы ;

- ягодные компоты, кисели, морсы.

При лечении кишечных инфекций диета — не просто дополнение, а один из основных способов помочь организму восстановиться.

А вы как — выдерживаете диету после отравления или нет?

Рада приветствовать новых подписчиков моего канала, вы как раз вовремя😉

Подробнее обо мне можно почитать здесь, а забрать чек лист для путешественников можно здесь.

Сегодня история такая:

Болеет 3 недели. Подозрение на кишечное отравление, однако из симптомов только жидкий стул до 4х раз.

Нет ни тошноты с рвотой, ни повышения температуры.

Из лечения:
- сорбенты;
-пробиотики;
- кишечный антисептик по типу альфанормикса

Как считаете, что еще нужно добавить к лечению, пока готовятся анализы?

Сомнение в эффективности временно разрешенного препарата от оспы обезьян возникли у европейских регуляторов.

Первично препарат Текомиримат был одобрен в США для лечения натуральной оспы. Однако в январе 2022 года, после сообщений о большом
количестве случаев оспы обезьян в Европе, Текомиримат решили применять для лечения и этой инфекции. Его разрешили применять при особых случаях (массовые случаи заболевания).

Препарат не проходил исследование на людях в связи с тем, что сама инфекция встречается редко.

Предположение о его эффективности было сделано на основании того, что вирус оспы обезьян и натуральной оспы схожи – эффективность предпрложительно так же должна быть схожей (видимо использовали принцип, который применяли в COVID).

Но не тут-то было – проведенные исследования показали, что прием Текомиримата не влияет на продолжительность заболевания,
интенсивность симптомов и смертность по сравнению с группой сравнения.

В России этот препарат не зарегистрирован и для
лечения не используется. А чем же тогда лечить?

Остается только симптоматическое лечение:

- уход за высыпаниями (при оспе обезьян это большие болезненные пузыри);

- снятие боли;

- предотвращение инфицирования пузырьков.

Больной оспой обезьян заразен до момента, пока все высыпания полностью не заживут.

Передается инфекция при близком контакте, т.е. нужно потереться о пузырек, чтобы вирус попал на кожу.

От момента заражения до
появления первых симптомов может пройти до 3-х недель.

Основные симптомы:

- повышение температуры тела;

- головная боль;

- озноб;

- слабость;

- боли в спине;

- распространяющаяся пузырьковая сыпь и язвочки на слизистых.

А как вы относитесь к назначению препарата вне инструкции?

Через 3 дня уже август😱

Наверняка первой мыслью у большинства будет: «Вот и лето прошло».
А если это врач поликлиники? То здесь с вероятностью в 99% мысль будет другой: «Скоро начнется вакцинация от гриппа».

Действительно, прививочная компания против гриппа стартует уже скоро. И к сезону гриппа и орви уже начали готовиться. И главный санитарный врач России уже издал постановление по этому поводу.

Что особенно меня в нем заинтересовало, так это необходимый % привитости населения - 60% (75% группы риска). Я считаю, что такого % будет недостаточно, чтобы предотвратить массовую заболеваемость, но он реален. Так как многие прививаться не хотят.

Стандартно прививать от гриппа начинают с конца августа, чтобы успеть к началу сезона привить всех.

Я же предпочитаю вакцинироваться от гриппа в середине/конце октября - так как иммунитета может не хватить на весь сезон. И риск заболеть где-нибудь в конце февраля (если привился в сентябре) имеется. Согласитесь - обидненько.

Как вы уже поняли - я от гриппа прививаюсь и рекомендую это делать своим пациентам.
Особенно тем, кто находиться в группе риска:

- дети до 5 лет;

- пожилые люди;

- лица моложе 19 лет, длительно принимающие препараты, содержащие аспирин или салицилаты;

- беременные на любом сроке беременности;

- женщины в течение 2 недель после родов;

- люди с индексом массы тела 40 и выше;

- лица с сопутствующими заболеваниями;

- школьники;

- студенты;

- работники социальной сферы, сфер управления, образования, обслуживания, общественного питания, транспорта, торговли,
военнослужащие, полиция;

- путешественники.

А вы как относитесь к вакцинации от гриппа?

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом.

Такие даты создают для того, чтобы обратить внимание на проблему. И этот случай не исключение.

По статистике, половина людей с гепатитом В или С даже не знают об этом Диагноз ставится случайно: хорошо, если на ранней стадии, когда нет поражения печени (например, перед плановой операцией). А бывает и так, что человек попадает в больницу экстренно - из-за того, что гепатит довёл уже печень до цирроза, и разорвались вены пищевода (частое осложнение цирроза).

ВОЗ разработала программу, по которой к 2030 году мир должен полностью избавиться от вирусного гепатита С.

Для достижения поставленной цели Россия включила в диспансеризацию анализ крови на антитела к вирусу гепатита С, начиная с 25 лет.

Это отличная инициатива. Однако периодичность смущает: раз в 10 лет 🤦‍♀️.
Хотя цель анализа - раннее выявление гепатита С.

Для профилактики гепатита В всё так же остаётся прививка.
А вот скрининг на гепатит В в диспансеризацию пока не включили — и это огорчает😔.
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸

Помимо В и С, существуют ещё А, D и Е:

Гепатит А — «болезнь грязных рук», чаще в детстве. Есть прививка.

Гепатит D — паразитирует на вирусе В. Без него не выживает, но вместе с ним болезнь протекает намного тяжелее.

Гепатит Е — в России встречается редко, он живёт в Азии и Африке. Особенно опасен для беременных. Если раньше считалось, что это легкий гепатит, протекает как А и не переходит в хроническую форму, то сейчас все чаще говорят о том, что хронизация заболевания есть.

Некоторые частные лаборатории устраивают акции к таким дням. Например, одна из лабораторий прислала недавно письмо с акцией: бесплатная сдача анализов. И мне понравился набор: кроме антител к гепатиту С и HBsAg, ещё и антитела к HBsAg.
То есть человек сразу понимает: есть ли у него гепатит и нужно ли делать прививку.

А вы что думаете о таких датах?
Они реально работают или большинство даже не знает, что сегодня — Всемирный день борьбы с гепатитом? 🎗️

🐍 Массовая атака гадюк происходит в Подмосковье

Они прячутся в траве и атакуют неожиданно. Выбирают почему-то в основном женщин.

Если вас вдруг укусила гадюка:
— Немедленно вызовите скорую помощь.
— Обездвижьте укушенную область тела.
— Снимите все украшения (если вас укусили в руку).
— Промойте рану с мылом.
— Пейте много воды.
— Примите антигистаминные препараты.

Вот это поворот😱

Инфекции гадюки не передают, однако и без этого они представляют опасность - яд.

Я змей очень боюсь, а вы?

Сегодня был поход на 22 км по Большой Байкальской тропе.

Из серии: давайте завтра встанем часиков в 5, чтобы идти часиков 7, и возможно, на обратном пути, мы даже сможем сфотографировать лису🤭
С лисой не вышло, но были коровы.

Клещей не встретила, однако вещи были обработаны)

Первый час похода дался тяжело - нужно было преодолеть длинный подъем в гору, зато потом не особо трудный участок с шикарными видами😍

Пошли бы в такой поход?