В голове у терапевта | Евгения Гарбузова

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА КОФЕ

Кофе почему-то вызывает больше всего споров. Можно/нельзя/сколько...
А часто люди жалуются, что после кофе чувствуют себя "нехорошо": сердцебиение, тремор, тревога, будто "кто-то гонится".

Итак кофе вызывает (от нескольких минут до часа):
⏺Центральная нервная система: кофеин быстро всасывается (пиковая концентрация в плазме достигается через 15–45 минут) и конкурентно блокирует аденозиновые A₁/A₂A-рецепторы, что приводит к усилению нейронной активности и высвобождению дофамина и норадреналина. У человека усиливается концентрация, внимание, улучшается скорость реакции и настроение.

⏺Сердечно-сосудистая система: активация симпатической нервной системы вызывает временное повышение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления (тройной эспрессо может повысить систолическое артериальное давление на 5–8 мм рт. ст. в течение часа).

⏺Эндокринная система
Кофе может резко повышать уровень кортизола (в некоторых исследованиях на ~50% выше исходного уровня).

⏺Желудочно-кишечный тракт Кофе стимулирует секрецию желудочной кислоты и может вызвать гастроколический рефлекс (попадание пищи в желудок запускает сокращения толстой кишки), который в течение нескольких минут вызывает опорожнение кишечника у примерно 30% людей.

⏺Мочевыделительная система
Кофеин обладает мягким мочегонным действием.

Все это и вызывает симптомы тревоги, волнения, сердцебиения, внутреннего тремора, бурления в животе.

Доза, время приема и метаболизм имеют значение

50-300 мг кофеина часто повышают бдительность и концентрацию внимания; более высокие разовые дозы (>300 мг) повышают риск нервозности, беспокойства, бессонницы, расстройства желудочно-кишечного тракта, тремора и аритмий.

Чем реже человек пьет кофе, тем выраженнее эффекты, если пьет часто, рецепторы "привыкают" и симптомы менее выражены или отсутствуют.

Влияет ли сорт? Да, робуста, например, вызывает симптомы чаще арабики.

Влияет и тип напитка: самые сильные симптомы вызывает френч-пресс, кофе сваренный в турке и эспрессо, а также фильтр кофе. Кофе с молоком/сливками во всех вариантах вызывает менее выраженные симптомы, потому что пьется дольше (хотя часто готовится на том же количестве эспрессо).

❗️Важный момент, некоторые виды кофе при длительном употреблении могут повышать ЛПНП - "плохой холестерин". Об этом была отличная статья у Павла Баранова.

#ЕВ_симптомы #ЕВ_продукты

🎬 Программа Форума 5.0 готова!

Теперь можно узнать, кто выступает, какие темы ждут вас и как будет выглядеть программа форума в стиле «Оскара».

Вся программа уже опубликована на сайте. Переходите, знакомьтесь со спикерами и выбирайте свои «премьеры»! ✨

Смотреть программу Форума 5.0

СИСТЕМНОЕ И НЕСИСТЕМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

К предыдущему посту важное уточнение:речь про несистемное головокружение. А что это, я сейчас попытаюсь объяснить.

Головокружение - это широкий термин, который в русском языке используется для всего подряд: вращение, пошатывание, отъезжание назад, мушки перед глазами, предобморочное состояние, чувство неустойчивости и многое другое.

Но в медицине для нас ооочень важно разделять 2 головокружения, для которых в мире существует 2 отдельных термина: системное (vertigo) и несистемное (dizziness).

🟥Итак, НЕСИСТЕМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ - ощущения слабости, дурноты, «туманности» или неустойчивости, потери равновесия, отьезжания назад и легкого пошатывания. Может сопровождаться сильной слабостью, расплывчатостью зрения и ощущением приближающегося обморока.

Частые триггеры: быстрое вставание, обезвоживание, низкое давление, анемия, прием лекарств, низкий уровень глюкозы, тревога, проблемы со зрением.

Это тип головокружения, который в подавляющем большинстве случаев НЕ связан напрямую с головным мозгом и его структурами, а возникает из-за перераспределения кровотока или падения давления.


🟥СИСТЕМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ - это особый тип головокружения, при котором Вы чувствуете, что Вы или окружающее вас пространство кружится, двигается, наклоняется или вращается. Как на американских горках, но без американских горок.
Может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным шумом в ушах, потерей равновесия вплоть до падения.

Частый триггеры: переворачивание в постели, движение головы, известные болезни внутреннего уха, реже неврологические заболевания.

Вот такая ситуация чаще всего говорит о болезни внутреннего уха (органа равновесия) или других неврологических заболеваниях.

#ЕВ_симптомы #ЕВ_головокружение

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Чаще всего речь идёт не о каких-то заболеваниях, а о кратковременной недостаточной адаптации к нагрузке.

Однако, это может говорить и о заболеваниях:
- Анемия
- Болезни щитовидной железы
- Падение/скачок глюкозы крови
- Нарушения ритма сердца
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Почечная недостаточность
- Ортостатическая гипотензия (например, при сахарном диабете и других заболеваниях)
- Плохо контролируемое заболевание легких, например, астма
И многое другое.

🚩 Красные флаги
То есть когда мы все же думаем о заболеваниях:
- любое хроническое заболевание
- средний/пожилой возраст (чем старше человек, тем все же больше у него болезней и выше риск)
- новое недавнее начало головокружения при той же нагрузке
- повторяющиеся обмороки
- боль в груди/сильная одышка
- ощущение перебоев в работе сердца
- внезапная слабость конечности/нарушение речи
- симптомы любые, которые не уходят после нагрузки.

❗️ Если что-то из этого есть или есть сильное беспокойство, то идти к врачу.

Если всего этого нет, а головокружение плюс минус сколько человек себя помнит, или начинается с увеличением интенсивности нагрузки, то паниковать точно не стоит.

Что может объяснять симптомы:

- Резкая остановка после бега или подхода в зале, при этом давление может кратковременно снизиться (и за снижения насосной функции мышц).

- Задержка дыхания при силовых упражнениях, особенно во время тяжёлого усилия может провоцировать ощущение дурноты.

- Недостаток жидкости, жара, душное помещение, интенсивное потоотделение.

- Тренировка натощак или после слишком длительного перерыва в еде.

- Может быть снижение давления при смене положения тела, например, головокружение при вставании с тренажёра или коврика.

Что делать во время эпизода головокружения:
1️⃣ Немедленно прекратить упражнение; сесть или лечь, желательно с приподнятыми ногами.
2️⃣ Не пытаться «перетерпеть» и не продолжать бег/подход в зале
Ослабить тесную одежду, открыть окно, если жарко.
3️⃣ После улучшения медленно выпить воды; если тренировка была натощак и нет тошноты, можно съесть что-то сладкое.
4️⃣ Измерить пульс и давление через несколько минут покоя, если есть тонометр.
5️⃣ После интенсивного бега не останавливаться резко: 5–10 минут спокойно идти.
6️⃣ Контролировать дыхание и не выполнять силовые подходы с его задержкой

#ЕВ_симптомы #ЕВ_физическая_активность #ЕВ_головокружение

ЧТО НЕ РАБОТАЕТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОРВИ

⏺Чеснок
Многие помнят яйцо киндер сюрприза с дырочками, источающий волшебный чесночный аромат.
Можно отогнать кавалеров и вампиров, но вирусы разогнать не выйдет.

⏺«Блокатор вирусов»
Подается как Японская разработка, надевается на шею и «отпугивает» вирусы. Так вот, не отпугивает.
Внутри CIO2 диоксид хлора, да это антисептик, им отрабатывают поверхности, но он испарится крайне быстро, плюс он токсичен для вдыхания.

⏺Ингаляции эфирных масел
Просто не нужно вдыхать то, что для этого не предназначено, ещё и небулайзер испортится.

⏺Сверхдозы витаминов
Как и обычные, впрочем, дозы.
Скорее есть шанс заработать мочекаменную болезнь и сделать очень дорогой свою мочу (так как организм умнее и выводит излишки), чем снизить риск заражения.

🔴Травы/отвары/ягоды
Ягоды - прекрасно как часть рациона. Чтобы реже болеть важно хорошо и разнообразно питаться.
Но если в сезон начать есть по килограмму облепихи в день, это, к сожалению, ничего не изменит.
То же касается трав, если нравится травяной чай - на здоровье (но надо убедиться в его безвредности, например, зверобой ускоряет разрушение многих лекарств в печени и может сильно изменить их действие). Но к ОРВИ это никак не относится.

❔Промывание носа солевым раствором сразу после контакта с болеющим может помочь смыть вирусные частицы (есть некоторые исследования для повидон-йода)

❗️Хлоргексидин, перекись водорода, спиртовые растворы и бытовые антисептики не следует самостоятельно вводить в нос: возможны раздражение и повреждение слизистой, а доказанная польза отсутствует.

#ЕВ_профилактика #ЕВ_ОРВИ

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ СУЩЕСТВУЕТ?

Во-первых, ни один из пунктов НЕ МОЖЕТ на 100% предотвратить заболевание.
Мы все все равно будем болеть ОРВИ. Жизнь такая.
Но можно со здравым смыслом немного снизить шансы, и потом себя успокоить, мол, сделал все, что мог.

⏺Мыть руки

Хорошо - после мест скопления людей, после улицы, перед тем как засунуть руки в рот.
Плохо - мыть каждые 5 минут и
заработать тревожное расстройство и дерматит

⏺Проветривать комнату/офис и увлажнять воздух

В душных помещениях вирусы распространяются быстрее, взвесь от кашля и чихания находится в воздухе дольше. Поэтому, одеть того, кому все время дует, и проветривать.

NB! Существует поверье «не открывай окно — простудишься», однако от холода НЕ заболевают, болеют от вирусов.
НО если сильно переохладить слизистые, то это может снизить работу иммунных клеток на них и повысить шансы заразиться. (Но это надо на улице час стоять в мороз, а не от проветривания)

⏺Вакцинируйтесь
Дада, от ОРВИ это не защищает, но кто его знает, чем заболел. Защищаемся от гриппа, пневмококка (самый частый возбудитель пневмонии).
В мире ещё есть вакцина от риносинцитиального вируса – опасен для детей, беременных, пожилых, – но у нас пока нет.

⏺Старайтесь не целовать/ не облизывать тех, кто заболел. Можно даже не ходить к ним в гости.
Но если это кто-то из домочадцев, то даже выселение в другую комнату, увы, маловероятно будет эффективно.

⏺Если заболели, по возможности сидим дома или носим маску. Маска защищает от распространения больше, чем от возможности заразиться.

#ЕВ_профилактика #ЕВ_ОРВИ

Вас не раздражает такое обилие ИИ - контента?

Я поняла, что меня раздражает. Одинаково вылизанные слайды, тексты как под копирку. И ему нельзя доверять в плане информации. Нужно быть уверенным, что человек все перепроверяет. Но тогда точно уходят эти ИИ штампы и становится интересно читать. Хочется живого текста с шутками и своим мнением.

ИИ хорошая вспомогательная штука, но именно сейчас я понимаю, как хочется смотреть/читать людей, а не сгенерированное однообразие.

У КОГО ВЫШЕ РИСК ЗАБОЛЕТЬ ОРВИ И ИМЕТЬ БОЛЬШЕ ОСЛОЖНЕНИЙ?

Болезни, вызываемые респираторными вирусами, такими как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, COVID-19 и грипп, могут привести к заболеванию любого человека.

Однако существует целый ряд факторов риска, которые могут увеличить шансы человека серьезно/сильнее заболеть.

⏺Пожилые люди (старше 65 лет)

С возрастом иммунная система человека может меняется и постепенно ослабевает, что повышает риск осложнений при респираторных заболеваниях. Кроме того, у пожилых людей чаще встречаются сопутствующие заболевания.
Плюс пожилые люди часто болеют с не совсем типичными симптомами (без температуры, со стертыми симптомами, бывает что единственные симптомы инфекции - это ухудшение когнитивных функций, ажитация, головокружение, даже галлюцинации).
Чем старше человек, тем, соответственно, выше риск.

⏺Маленькие дети

Иммунная система маленьких детей, особенно младенцев, продолжает формироваться. Кроме того, их легкие и дыхательные пути меньше по размеру, поэтому вирусы, поражающие дыхательные пути, представляют для них бОльшую опасность.

NB❗️младенцы на грудном вскармливании переносят ОРВИ чуть легче, потому что молоко подстраивается под нужды малыша и ему также передаются готовые антитела (пассивный иммунитет).

⏺ Люди с хроническими заболеваниями

Некоторые заболевания, такие как хроническая болезнь легких, болезни сердца, диабет или хроническая болезнь почек, могут повысить риск тяжелого течения респираторных вирусных инфекций. Эти заболевания могут ослабить способность организма бороться с инфекцией или повлиять на органы, которые также поражаются при респираторных заболеваниях.

⏺ Люди с ослабленной иммунной системой

Люди с иммунодефицитом хуже защищены от инфекций. Тут все понятно. Их организму может быть сложнее выработать устойчивую защиту после вакцинации или перенесенной инфекции.

Иммунодефицит (ВАЖНО, 5 ОРВИ в год или частая усталость - это ещё не иммунодефицит) может быть вызван как каким-либо заболеванием, так и приемом иммуносупрессивных препаратов или методов лечения, например:
- лечение рака
- трансплантация органов с иммуносупрессивной терапией
- первичный иммунодефицит
- лечение некоторых аутоиммунных заболеваний
- ВИЧ инфекция
И многое другое

⏺ Беременные

Изменения в иммунной системе, сердце и легких, происходящие во время беременности, могут повысить риск тяжелого течения респираторных вирусных инфекций.

При этом, вакцинация, проведенная во время беременности, не только защищает беременную женщину, но и снижает риск для ребенка после рождения.

⏺ Люди с ограниченными возможностями

Некоторые виды инвалидности повышают риск тяжелого течения респираторных заболеваний. Например, люди с ограниченными возможностями чаще страдают сопутствующими заболеваниями, живут в местах массового скопления людей или сталкиваются со сложностями в интерпретации своих симптомов, а также в проведении лечебных мероприятий.

#ЕВ_профилактика #ЕВ_ОРВИ

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ДЕМЕНЦИЯ (обновленные данные за 7 лет)

На Европейском конгрессе представлены результаты исследования CRHCP (Китай, 33 995 тысяч участников) за 7 лет. А ранее я писала пост об этой же работе за 4 года.

Все подтвердилось. Интенсивное снижение давления (менее 130/80 мм рт.ст.) было связано с более низким риском развития деменции и других когнитивных нарушений, в течение 7 лет по сравнению с обычным лечением, при этом преимущества сохранялись и после завершения активного вмешательства.

То есть если хотим соображать как можно лучше как можно дольше, тщательно следим за давлением.

#ЕВ_гипертония #ЕВ_исследования #ЕВ_профилактика

ЦЕЛЬ ПО ДАВЛЕНИЮ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Вроде бы все просто. Рекомендации говорят: Целевой уровень АД для беременных <140/90 мм рт.ст.

❗️Но есть нюанс. Ниже идет сноска:

Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.

При этом какие цифры считать гипотонией не указано.

Однако, в кардиологии термин гипотония достаточно спорный, потому что есть люди, особенно женщины, у которых свое давление часто бывает ниже 100 или даже ниже 90, при этом беременность протекает прекрасно, для них это не низкое давление.

При беременности абсолютный "нижний порог" не установлен, но большинство руководств определяют симптоматическую гипотензию как повод для коррекции терапии. Можно попробовать ориентироваться на эти признаки:

*️⃣Цифры давления: если систолическое давление устойчиво ниже 110 мм рт. ст. или диастолическое ниже 70 мм рт. ст. .
*️⃣Самочувствие: появление головокружения, слабости, тошноты или обмороков — прямой сигнал к пересмотру терапии.
*️⃣Состояние маточно-плацентарного кровотока. Любое ухудшение требует пересмотра лечения.

Важно: если гипертонии нет и препараты не принимаются, то любое низкое давление - индивидуальный вариант нормы и не требует паники.

#ЕВ_гипертония #ЕВ_профилактика #ЕВ_беременность

РАЗНИЦА МЕЖДУ ВЕРХНИМ И НИЖНИМ ДАВЛЕНИЕМ - ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ

Норма 40-60 мм рт.ст.

*️⃣Низкое пульсовое давление (< 40 мм рт. ст. или менее 25 % от систолического): может указывать на снижение сердечного выброса, сердечную недостаточность, аортальный стеноз или значительную потерю жидкости.

Низкое пульсовое давление так же может сопровождать инфаркт и другие сердечные катастрофы, указывая на тяжелую сердечную дисфункцию.

*️⃣Высокое пульсовое давление (> 60 мм рт. ст.): часто связано с жесткостью артерий (на фоне атеросклероза), старением, изолированной систолической гипертензией или такими заболеваниями, как гипертиреоз и анемия.

У людей старше 60 лет пульсовое давление более 60 мм рт.ст. Может говорить о повышении жесткости сосудов (как одном из проявлений поражения органов мишеней при гипертонической болезни).

А так же повышение пульсового давления связано с повышенным риском сердечных катастроф (это суррогатный маркер, потому что это часто указывает на атеросклероз, который как раз и связан с сердечными заболеваниями).

В целом, от измерения к измерению оно может сильно меняться, поэтому сильно большого внимания этому уделять не стоит. Если оно всегда очень высокое, стоит сказать об этом своему врачу.

#ЕВ_гипертония

ЦЕЛЬ ПО АРТЕРИАЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ

Каждый раз при обсуждении давления возникает вопрос, а к чему мы стремимся? Что считать нормой на фоне лечения?

Термин «мое рабочее давление» давно канул в лету, и если даже человек себя ощущает суперменом при давлении 150/100 мм рт.ст., то это не его личная норма, а просто плохо леченная гипертония.

*САД - систолическое, оно же «верхнее» давление
ДАД - диастолическое, оно же «нижнее» давление

1️⃣Так что в качестве цели для всех людей ставим сначала цель
❗️< 140/90 мм рт.ст.
а при хорошей переносимости
❗️< 130/80 мм рт.ст. или ниже

2️⃣Пациентам моложе 65 лет рекомендуется снижать САД до значений 120-130 мм рт.ст.

3️⃣Пациентам 65-79 лет без старческой астении рекомендуется снижать САД первично до целевых
значений <140 мм рт.ст., а при условии хорошей переносимости до <130 мм рт.ст

4️⃣Пациентам старше 65 лет с только повышенным систолическим давлением, рекомендуется снижать САД первично до целевых значений 140-150 мм рт.ст., а при условии хорошей переносимости до 130-139 мм рт.ст., но с осторожностью, если исходное ДАД <70 мм рт.ст.

5️⃣Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых зна-
чений 70-79 мм рт.ст.

А КАК ЖЕ НИЖНЯЯ ГРАНИЦА? ниже какого уже плохо?

А вот нет таковой, если это не влияет на самочувствие. То есть если человек чувствует себя хорошо при давлении 100/60 мм рт.ст., замечательно, менять лечение не нужно.

В популяции пациентов с АГ, вероятно, нет необходимости в коррекции лечения при уровне САД <120 мм рт.ст. и ДАД <70 мм рт.ст. при его хорошей переносимости. … Снижение интенсивности терапии можно рассмотреть у пациентов ≥80 лет при уровне САД <120 мм рт.ст., при наличии тяжелой ортостатической гипотензии или выраженной старческой астении.

А если одно измерение АД 140, а при других в течение дня 110-120?

Есть такой термин TTR - time in target range - время в целевом диапазоне.

Все исследования сходятся, что чем выше этот %, тем лучше, но предложена отметка в 75%, если больше 75% измерений в пределах цели, то это хороший контроль, можно успокоиться. Если меньше, то нужно усиливать лечение.

Хотя такие вопросы, конечно, решаются индивидуально.

#ЕВ_гипертония #ЕВ_профилактика

КОГДА МОЖНО НАЧИНАТЬ ТРЕНИРОВАТЬСЯ ПОСЛЕ РОДОВ?

Смотря что считать тренировками.

Конечно, хочется побыстрее восстановить форму, избавиться от живота, особенно если женщина до/ во время беременности была очень активная. Однако, за этот период все системы организма претерпевают значительные изменения, нужно время на восстановление.

Если кратко, то после 6 недель.

Длинно:

*️⃣Как после естественных родов, так и после операции кесарево сечение можно начинать тренироваться в тот же день или на следующий день, в зависимости от самочувствия, лежа прямо в кровати.
- суставная гимнастика
- легкие упражнения на растяжку,
- упражнения на мышцы тазового дна
- ходить пешком, насколько это позволяют швы

И кстати чем раньше начать, тем быстрее восстановление. Исследования показывают, что регулярное активность также увеличивает продукцию молока, а также служит профилактикой послеродовой депрессии.

Начинать лучше с 10-15 минут в день, затем наращиваем интенсивность до 20-30 минут. В первую-вторую неделю можно дополнительно использовать бандаж для поддержки живота.

Однако, не лучшая идея начинать качать пресс в тот же день (и вообще упражнения на пресс лучше отложить, потому что это может спровоцировать усиление диастаза).

*️⃣Если мы говорим про все остальные виды упражнений, будь то бег, занятия с утяжелением, со своим весом, занятия в зале, то нужно выждать 6-недельный период послеродового восстановления.

После того как женщина сходит к своему гинекологу, и он ей разрешит более интенсивные занятия.

#ЕВ_профилактика, #ЕВ_физическая_активность, #ЕВ_беременность

В голове у терапевта | Евгения Гарбузова pinned «Я - ГАРБУЗОВА Евгения Витальевна Врач-терапевт, кардиолог. Я пишу и придерживаюсь принципов медицины, основанной на доказательствах (#evidencebasedmedicine) В 2021 году я закончила аспирантуру и стала кандидатом медицинских наук. Обычно я пишу о том, что…»

Я - ГАРБУЗОВА Евгения Витальевна
Врач-терапевт, кардиолог.
Я пишу и придерживаюсь принципов медицины, основанной на доказательствах (#evidencebasedmedicine)
В 2021 году я закончила аспирантуру и стала кандидатом медицинских наук.

Обычно я пишу о том, что мне интересно, но могу рассказать о том, что интересно и Вам.

▪️В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ Я НАХОЖУСЬ В ДЕКРЕТНОМ ОТПУСКЕ.
Очных принтов пока нет, о них сообщу позже.

▪️Я могу ответить на Ваш вопрос, провести личную консультацию онлайн. Плюс к любому вопросу рассчитать Ваш индивидуальный сердечно-сосудистый риск и определить тактику профилактических мероприятий.
Запись через:
docma.ru/product/st...

Что можно обсудить на онлайн консультации/в чате с врачом?

⁃ Консультация по результатам анализов (на мой взгляд самая эффективная)
⁃ Повторная консультация (если вы уже были у меня очно) для коррекции лечения
⁃ Получить второе мнение после очного приёма другого врача по тактике обследования и лечения
⁃ Озвучить свои жалобы и получить направление: что дообследовать, как какому врачу идти (онлайн не будет установлен диагноз и не будут назначены серьёзные рецептурные препараты)

На онлайн приёме не получится
❌открыть больничный
❌получить рецепт на лекарство

Я НЕ консультирую в личных сообщениях/комментариях, это незаконно и неэтично.

Но если могу помочь коротким ответом, то стараюсь отвечать.