омега-3, Amarin, Vascepa, Статины, REDUCE-IT
Приблизительно год назад я опубликовал ролик об омега-3 кислотах, в котором я рассказал, что они не то чтобы вредные, но и не полезные. Вот он (в описании к ролику ссылки на исследования). Там я озвучил свою основную претензию к БАДам с омега-3: в коллективном сознании омега-3 («полезное природное») является отличной альтернативой статинам («вредная химия») для снижения холестерина и профилактики сердечно-сосудистых катастроф. И вот человек после инфаркта, с гипертонией, диабетом говорит: "статины пейте сами, от них печень побаливает, я лучше попью рыбий жир". Видео про эффективность и безопасность статинов со всеми ссылками на исследования
Летом 2018 года вышел кокрейновский обзор 79 испытаний, в которых участвовало более 112 тысяч человек. Эти испытания показали, что "употребление добавок смеси EPA и DHA (омега-3) практически не влияет на смертность от всех причин и сердечно-сосудистых событий (высококачественные данные) и, вероятно, практически не влияет на сердечно-сосудистую смертность, смертность от инсульта, инфаркта и нарушений сердечного ритма". То есть прием смеси омега-3 кислот никак не влияет на риски сердечно-сосудистых катастроф. Ни в хорошую, ни в плохую сторону.
Казалось бы – ну все, тема закрыта. Но появилось исследование REDUCE-IT опубликованным в ноябре, в котором участвовал препарат Vascepa компании Amarin.
1. Надо сказать, что производители Vascepa сразу отмежевались от остальных омега-3 добавок. Дескать, добавки омега-3 – это смесь эйкозапентаеновой (EPA) и докозагексаеновой кислот (DHA). Здесь и далее EPA и DHA. Vascepa же состоит исключительно из EPA, лишенная негативных эффектов DHA (например, повышение ЛПНП aka «плохой холестрин»)
2. Доза препарата неслыханно высокая – 4 грамма, что тоже позволяет отмежеваться от всех остальных
3. В исследовании REDUCE-IT, на которое все ссылаются, участвуют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых событий, принимающих статины, что характерно, и имеющих повышенные триглицериды. В этой и только в этой группе прием Vascepa в дозе 4 грамма дополнительно снижал сердечно-сосудистые риски.
4. На сайте компании Amarin написано, что FDA рекомендует препарат для снижения триглицеридов. Омега-3 всегда использовали для снижения триглицеридов
5. При анализе самого исследования REDUCE-IT было отмечено, что у пациентов, получающих плацебо, повысился уровень ЛПНП (aka «плохой холестерин») в среднем на 10%, что связали с эффектом препарата плацебо, минерального масла, который мог помешать всасыванию статина и обусловить тот самый эффект И хотя это так и осталось теорией, вам следует помнить, что компания Amarine в течение 10 лет проводила исследование своего препарата, потратив на него сотни миллионов долларов. Этой компании, компании одного препарата, было бы очень обидно получить отрицательный результат. Однако не будем дальше углубляться в эти рассуждения. Подробнее можно почитать тут
6. Итак, есть исследование, выполненное по всем правилам доказательной медицины, и есть результат: у человека с высоким сердечно-сосудистым риском и высокими триглицеридами крови, постоянно принимающим статины, дополнительный прием 4 грамм Vascepa (и только Vascepa) дополнительно снижает риски сосудистых катастроф на 25%. Таким образом, эффективность препарата доказана при приеме не ВМЕСТО, а ВМЕСТЕ со статинами! И если пациент с высокими сердечно-сосудистыми рисками и высокими триглицеридами крови к базовой терапии статинами добавит Vascepa, то все будут счастливы. До этого мы делали обзор о препаратах влияющих (иногда и не влияющих) на липидный профиль:
📌Ингибиторы PCSK9
📌Омега 3
📌Никотиновая кислота
📌Мифы о статинах
📌Бемпедоевая кислота
📌БАДы для снижения холестерина
📌”Прививка от холестерина”
📌Препараты снижающие ЛП(а)
📌Ретикатимаб и леподисиран