Гастроэнтеролог Карачева Мария

Может ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь быть связана с болью в ушах ?

Да , точнее еще особенное проявление , а иногда как самостоятельное заболевание - лярингофарингиальный рефлюкс

На приеме малыш 4,5 лет с жалобой на боли в ушах в ночное и вечернее время в течение 3х месяцев , кашель в ночное время в течение 3х месяцев чаще в ночное время , непостоянный . Оба процесса не связаны с ОРВИ : насморка и кашля нет .
Неоднократно осмотрен лором - уши без патологии 🧐
На осмотре - осмотр ушей и носа( я осматриваю детей полностью при необходимости) - без патологии

Повторно направлен к Лору длЯ проведения ларингоскопии . После осмотра - выявлен Лярингофарингиальный рефлюкс . Направлен повторно ко мне .

В литературе описаны случаи оталгии ( ушной боли) у пациентов с лярингофарингиальным рефлексом по типу иррадиирующей боли. В некоторых исследованиях

даже рассматривается возможная его связь и острого среднего экссудативного отита🤔

В качестве доказательств авторы приводят анализ выпота из среднего уха: обнаруживались ферменты и содержимое желудка. Однако, всё-таки, ляринго- фарингиальный рефлюкс пока что рассматривается как сопутствующий фактор отитов, но не как основная причина. 

Будем ждать новых исследований в этом направлении 🤝

А пока командой гастроэнтеролог и лор помогаем маленьким пациентам в этом случае.

Спойлер : узи желудка для подтверждения рефлюкса делать не нужно. Это неинформативный метод диагностики .

Часто родители обращаются на прием с малышами до года . И одна из важных тем - это нормы , которые ребенок не съедает .
И часто такая информация, к сожалению, получена от педиатра .

Сколько вешать в граммах прикорма?

Важно -

не ориентироваться на граммы и ложки, которые «должен» съедать ребенок.

Конечно, есть рекомендуемые средние порции по возрастам.
Но следование таким «нормам» повышает риск усилить свою тревожность и всеми силами заставить ребенка любой ценой съесть «необходимую» порцию и в итоге перекормить малыша и нарушить его пищевое поведение.
Поэтому я не люблю таблички с граммами.

На что можно ориентироваться?
1️⃣На аппетит ребенка. Как он показывает сигналы голода и сытости? Если ребенок отворачивается - это сигнал «нет» и это значит, что заставлять, отвлекать, включать мультики, съесть за всех ближайших родственников не надо!
2️⃣помнить, что базовое питание малыша до года - это грудное вскармливание или смесь .
3️⃣Цель прикорма - это знакомство с цветом , вкусом , текстурой и профилактика развития аллергии!
4️⃣введение прикорма только при наличии пищевого интереса , часто это возраст от 4,5 до -6 месяцев
5️⃣ не нужно приобретать ребенку силиконовые маленькие ложки! Маленькие дети устают есть из такой ложки , это все равно , что взрослому есть суп чайной ложкой !

Достаточно для прикорма обычной чайной ложки 🥄! Это не навредит зубам и деснам малыша!

Если ваш ребенок здоров, бодр и весел, она хорошо растет, прибавляет в весе, то можно расслабиться и перестать контролировать сколько ест ребенок.

Если у вашего ребенка в 7 месяцев нет пищевого интереса , введение нового продукта вызывает отказ , ребенок предпочитает прикормам только смесь или грудное молоко, кормление смесью возможно только во сне, ребенок плохо растет и прибывает в весе - повод обратиться к специалисту и наладить питание .

Важно - профилактика этих проблем : правильное распознание пищевого интереса и своевременное введение прикорма .
Этим мы занимаемся в в закрытом клубе «по прикорму»
Запись в него через личные сообщения 🙌.

Теперь он в ВК

«Если ребёнок говорит, что болит живот, но при этом играет и бегает - значит, он притворяется»
Частая фраза родителей , приходящих по поводу болей в животе у ребенка на прием к гастроэнтерологу.

Факт : Боль в животе — одна из самых распространённых причин обращения к гастроэнтерологу в дошкольном возрасте( 1/4 от всех обращений ) .
🧐 При
этом, как ни парадоксально, около 90% — причина оказывается функциональной, то есть не связанной с каким-либо серьёзным заболеванием
👀⚠️⚠️Однако оставшиеся 10% включают состояния, которые требуют быстрой диагностики и лечения.

🙌Именно поэтому родителям важно понимать, когда можно спокойно наблюдать за болью , а когда бежать на прием.


На самом деле, «классическая» ситуация: ребёнок периодически жалуется на боль вокруг пупка, боль не связана ни с едой, ни со стулом, длится от нескольких минут до часа, а потом проходит.
Между эпизодами ребёнок чувствует себя абсолютно нормально: играет, ест, спит.
Такие боли нередко появляются на фоне повышенной тревожности, эмоциональных переживаний или перенапряжения.
🙌Важно: Диагноз «функциональная боль» — это не «выдуманная» боль.

Ребёнок действительно испытывает неприятные ощущения.

Просто их причина - не в повреждении органа, а в нарушении взаимодействия между кишечником и нервной системой. Такую боль часто называют «осью
мозг - кишечник» (brain-gut axis).

🧩Функциональная абдоминальная боль может носить приступообразный характер.
🧩Между эпизодами ребёнок действительно чувствует себя хорошо.
🧐

Это не значит, что он
«притворяется» - просто боль приходит волнами.

Обесценивание жалоб может привести к тому, что ребёнок перестанет сообщать о симптомах, даже если ситуация станет серьёзной.

⚠️Когда к врачу важно показаться немедленно:
‼️наростающая боль в животе
‼️боль в животе больше месяца, особенно в ночное время
‼️слизь без стула в виде « малинового желе»🫙
‼️непроизвольная потеря веса
‼️отсутствие прибавок в росте
‼️хроническая диарея больше месяца , особенно в ночное время
‼️рвота , особенно зеленью 🤢
‼️температура
‼️отсутствие регулярного стула или он скудный ежедневный ( болезненный)
🧐‼️Семейный анамнез ВЗК, целиакии;
‼️Боли в суставах, язвы во рту, кожная сыпь, необъяснимая лихорадка

Для того, чтоб подготовиться к приему гастроэнтеролога , я рекомендую своим пациентам в подобной ситуации вести дневник болей и делать фото какашек 💩.
🙌🤝Это очень может помочь в решении проблемы и необходимости дальнейшего до обследования .

👩🏼‍⚕️Онлайн- консультации

Как собрать мочу так , что снизить риск получения неправильного анализа ?

Про это , к сожалению , не рассказывают ни на патронаже , ни перед тем , как назначить этот анализ 🧐
Увы, неправильно собранный анализ мочи нередко становится поводом для назначения антибиотиков у ребенка без каких- либо жалоб .

Как снизить риск неправильного сбора мочи на анализ ?

🙌Подготовиться :
-купить 2 мочеприемника универсальные для детей до 2 лет,
-стерильный контейнер , -чистая пеленка
-будильник

Накануне вечером потренироваться наклеивать мочеприемник малышу , чтоб утром все случилось быстро .

Рекомендация :

для детей до года - поставить будильник за 30 мин до обычного просыпания малыша утром
Малыши мочатся в момент просыпания или после кормления .

Собирать нужно только утреннюю мочу !
✅Во -первых ,
утренняя моча самая концентрированная, поэтому результат будет более достоверный.
✅Во-вторых, хранение мочи более 4 часов приводит к разрушению клеток ( лейкоцитов , эпителиальных клеток , эритроцитов) , размножению бактерий и образованию осадка ( это способствует хранение в холодильнике или пребывание на морозе в зимнее время)

Важно!☝️

доставить в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после сбора.

накануне перед сбором мочи необходимо тщательно подмыть ребенка теплой водой с гигиеническими средствами , имеющие рН 7 ( спереди назад , у мальчиков старшего возраста открыть головку полового члена )
Тщательно промокнуть чистой пеленкой без растирания!! ( растирание может привести к образованию микротрещин - риск обнаружения эритроцитов в моче )

Существует 2 вида сбора мочи :⤵️
💦Мочеприемник до 2 лет
Важно:!
✅- не прикасаться своими руками к клейкой части мочеприемника
✅Неправильно сливать мочу через горлышко. Для переливания мочи есть зауженное место на дне мочеприемника, которое необходимо срезать чистыми ножницами.


💦Метод чистой струи

-

так называют способ, когда первая часть струи в течение 2-3 секунд попадает мимо банки, средняя часть в стерильную банку, а остальное снова мимо в горшок или унитаз .

🙌Подходит для детей , которые уже могут контролировать этот процесс .
Техника модифицированная, когда для детей старше 2 лет , но контроля за процессом еще нет

Накануне подмыть ребенка как описано выше ⬆️
-приготовить банку заранее, поставить будильник за 30 минут до обычно пробуждения ребенка,
-снять подгузник или трусики , помассировать надлобковую область и попытаться
"поймать" струю мочи.
-Если момент упущен, то можно попытаться снова после утреннего кормления. И вот тогда понадобится помощь: один человек держит малыша, второй попеременно массирует ребенку надлобковую и надкрестцовую области. В качестве вспомогательного элемента можно включить воду из под крана, для рефлекторной стимуляции.

‼️ Не нужно обдавать кипятком горшок - вы ни когда не сможете его сделать идеально чистым или отжимать пеленку с мочой в баночку ( увы, так еще собирают мочу ) - это приводит к обнаружению бактерий в моче и повышает риск ( если педиатр не спросил как вы собирали ребенку мочу ) неправильно назначенного лечения !!

После довольно насыщенного физической активностью дня, Мишаня выдал ночью боли роста.
И вроде бы ты -доказательный ортопед, все знаешь и понимаешь, но это ужасно тревожит, когда малыш крутится ночью по кровати как юла и жалуется, что болят «ножки».

В двух словах про боли роста) Во-первых, это просто устоявшееся название и к самому росту костей как таковому отношения в реальности не имеет. К чему имеет доподлинно неизвестно, причины не установлены, но тем не менее до 57% детей (по разным источникам) страдают от болей роста в ночное время. Пик приходится на возраст от 3 до 10 лет. Во-вторых, несмотря на довольно интенсивный характер, это - абсолютно доброкачественное состояние.
В-третьих, при соответствии определенным критериям (о них ниже) дополнительное обследование обычно не требуется

Педиатры Evans и Mohanto (независимо друг от друга) предложили следующие критерии болей роста:
- двухсторонние; могут быть и односторонние, но тогда попеременно болит то одна нога, то другая;
- непостоянные, есть светлые промежутки (то есть не каждую ночь)
- чаще всего локализуются в области голеней, икроножных мышц, подколенной ямки, бедер
- возникают в вечернее и ночное время
- продолжительность не менее 3-х месяцев
- данные физического осмотра, лабораторные показатели в норме
- общее самочувствие ребенка не страдает (с утра встает как ни в чем ни бывало и скачет как конь)

Хочу отметить такой критерий как продолжительность - не менее 3-х месяцев. Это не значит, что они болят три месяца подряд, обязательно будут спокойные ночи и светлые промежутки.
И еще очень важно понимать, что дифференцируем мы боли роста обычно с довольно опасными состояниями, такими, как опухоли, лейкозы, ревматологическая патология. Такие бяки НЕ текут долго, обычно за три месяца (плюс минус) проявится что-то еще, изменится самочувствие ребенка и т.д.
Поэтому когда приходят на прием с жалобами «уже два года как ножки болят по ночам», я практически с вероятностью 100% могу успокоить родителей.

Если успокоиться не получается - сдаем клинический анализ крови и С-реактивный белок. Нормальные показатели практически полностью «отсекают» плохие причины.
Рентген, МРТ, КТ рутинно не требуются.
Хотя я помню, Матвей орал ночами ТАК, что я превентивно засунула его под рентген всего 😹 (и сразу прошло. Ну мы все знаем о целебном действии рентгеновских лучей).

Как помочь?
Массаж
Сухое тепло
Любая «волшебная мазь» (тут то наконец и пригодится любимый всеми Траумель 😹)
Нурофен

И помните, что на фоне дефицита или недостатка витамина Д боли роста могут усиливаться. Не забываем давать профилактическую дозу 💛

Всем добра 🌷
Прошу прощения за немного домашнее, интимное видео
#сероваболироста

Сегодня , несмотря на отпуск , в Академии родитества * Материя * обсудили вопросы питания детей от рождения до подросткового периода . Получился интересный продуктивный диалог . Спасибо каждой участнице ❤️за вопросы

🫁 144 года назад один врач изменил медицину. Болезнь, которую он разгадал, до сих пор убивает миллион человек в год.

Сегодня - 24 марта, Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Но прежде чем говорить о цифрах и вакцинах, стоит вспомнить, с чего всё началось.

🔬 Вечер, который перевернул медицину
24 марта 1882 года Роберт Кох - 38-летний немецкий врач, не самый блестящий оратор, с тихим голосом и привычкой запинаться, выступил на ежемесячном заседании Берлинского физиологического общества. Он принёс с собой в аудиторию буквально всю свою лабораторию - микроскопы, пробирки с культурами, окрашенные стёкла, реактивы, образцы тканей.

И сообщил, что нашёл возбудителя туберкулёза - болезни, от которой в тот момент умирал каждый седьмой человек в Европе и Америке.

Он начал лекцию с впечатляющих данных: «Если значимость болезни для человечества измерять числом смертей, которые она вызывает, то туберкулёз следует считать куда более важным, чем самые страшные инфекционные заболевания - чума, холера и другие. Каждый седьмой человек на Земле погибает от туберкулёза»

В зале находился 28-летний дерматолог Пауль Эрлих - будущий нобелевский лауреат, создатель первого «волшебного снаряда» против сифилиса. Много лет спустя он вспоминал тот вечер как самый значимый опыт в своей научной жизни. Когда Кох закончил говорить люди просто встали и молча пошли рассматривать его препараты.

Это был момент, когда две господствовавшие теории - о наследственной природе чахотки и о «миазмах» как причине болезней - получили, пожалуй, свой самый сильный удар. Туберкулёз оказался не проклятием рода и не следствием дурного воздуха. Его вызывала конкретная бактерия, которую можно было увидеть, вырастить и изучить. И менее чем через восемь месяцев работы Кох решил загадку, мучившую врачей столетиями.

📊 144 года спустя
Казалось бы возбудитель известен с 1882 года, вакцина BCG существует с 1921-го, а эффективные антибиотики появились в середине XX века. У нас было всё, чтобы покончить с туберкулёзом. Но вот цифры из доклада ВОЗ (Global TB Report, 2025):
🔸 В 2024 году туберкулёзом заболели примерно 10,7 миллиона человек
🔸 1,2 миллиона умерли
🔸 На пять стран - Индия, Индонезия, Китай, Пакистан и Филиппины - приходится больше половины всех случаев

Есть и хорошие новости: впервые после пандемии заболеваемость снизилась - на 2% по сравнению с 2023 годом, а смертность - на 3%. Но если посмотреть на общую картину за десятилетие, прогресс далёк от целей: вместо запланированного ВОЗ 50%-го снижения заболеваемости к 2025 году удалось добиться лишь 12%. Вместо 75%-го снижения смертности - 29%.

Туберкулёз — это, пожалуй, самый яркий пример болезни, которую мы умеем лечить, но не можем победить. И причина не в биологии бактерии (хотя с лекарственной устойчивостью ситуация тоже непростая), а в экономике, логистике, бедности и политических решениях.

💉 Вакцина, которую ждали сто лет
Отдельная история с вакцинацией. BCG (Бацилла Кальметта — Герена) — единственная существующая вакцина от туберкулёза применяется с 1921 года и неплохо защищает маленьких детей от тяжёлых форм болезни. Но у взрослых и подростков, а именно они являются основными переносчиками инфекции BCG практически не работает. Это означает, что уже больше ста лет у нас нет инструмента, который мог бы разорвать цепочку передачи TB среди взрослого населения.

Сейчас идёт третья фаза масштабного исследования в 54 центрах пяти стран (ЮАР, Кения, Малави, Замбия, Индонезия). Набор 20 000 участников завершился быстрее, чем ожидалось. Результаты ожидаются к 2028 году. В отдельном исследовании фазы 2, опубликованном в Lancet HIV, вакцина продемонстрировала приемлемый профиль безопасности и у людей, живущих с ВИЧ, что критически важно для регионов с высокой коинфекцией.

Если фаза 3 подтвердит эффективность, M72 станет первой новой вакциной от ТБ за более чем столетие. По оценкам ВОЗ, широкое применение такой вакцины могло бы предотвратить до 76 миллионов новых случаев за четверть века.

💬 А вы знаете людей, которые не делают БЦЖ своим малышам?

#УголокМедНауки #EBM #Туберкулез #WorldTBDay #История_медицины

Вчера натолкнусь на рекомендации лечения невролога Синдрома Жильбера .
Уже писала про него , кому важно - ссылка синдром Жильбера

Синдром Жильбера - это ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ повышение билирубина общего за счет непрямого в крови .

✅При синдроме Жильбера уровень билирубина в течение жизни постоянно колеблется, его временное повышение могут вызывать инфекция, прием некоторых лекарств, стресс, период полового созревания, голодание.
✅При синдроме Жильбера не происходит ни воспаления, ни гибели клеток печени, поэтому лечение при этом состоянии не требуется.
✅Более того, ряд исследований сообщает, что у людей с синдромом Жильбера реже встречается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, рак эндометрия и лимфома Ходжкина, колоректальный рак, сахарный диабет. Это связывают с антиоксидантным действием билирубина.

👀‼️Одной из распространенных ошибок является попытка связать такие симптомы, как слабость, утомляемость, боли в правом подреберье с синдромом Жильбера.
Многочисленные исследования не доказали такой связи. ⤵️
Боли в животе могут быть проявлением, например, соматоформной вегетативной дисфункции или воспалительного заболевания кишечника , а слабость и утомляемость - анемии, нарушения менструации .
‼️Привязывание их к синдрому Жильбера может увести человека от поиска настоящей причины этих жалоб
🤝🙌 Все, что нужно людям с Синдромом Жильбера :
✅Разнообразное питание
✅ достаточная двигательная активность
✅ узи брюшной полости раз в год для исключения формирования пигментных камней !

Если есть сомнения в назначениях - важно получить второе мнение специалиста в этой области ( медицина сейчас активно развивается , и я никогда возьмусь лечить то, что не в рамках моей компетенции . К счастью , у меня есть классная команда специалистов , которым я доверяю ❤️)

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВСТРЕЧЕ С КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ? 🦠🦠

На дворе солнышко ☀️ и весна 💦. И казалось вот он- ПЕРИОД , когда можно выдохнуть по поводу насморков и кашлей .
Но вместе с теплом , просыпаются не только первые листочки и клещи , но и КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ👀 .

🚩🚩🚩На что обратить внимание , чтобы вовремя обратиться к врачу или вызвать скорую помощь :

🚩Возраст «6 месяцев.

🚩Наличие у ребенка хронических заболеваний, недоношенность

🚩Повышение температуры тела >38 у детей до 3 месяцев жизни или >39 у детей от 3 до 36 месяцев (риск быстрого развития обезвоживания)

🚩Кровь в стуле

🚩Диарея в больших объемах (также с большой частотой)

🚩Постоянная, непрекращающаяся рвота

🚩Сильная боль в животе

🚩плач без слез

🚩Сухость кожи и слизистых оболочек

🚩Невозможно отпоить ребенка в домашних условиях

🚩Снижение объема и частоты мочеиспусканий (менее 2 мочеиспусканий за
6-8 часов, концентрированная моча
🚩Западение родничка

🚩Изменение поведения (чрезмерная раздражительность или наоборот вялость и сонливость)

ЧТО ВАЖНО СДЕЛАТЬ ДО ПРИХОДА ВРАЧА ?
‼️‼️. Отпаивать !🥤💧

Как отпаивать ребенка?

часто дробно (каждые 3-5-10 минут), маленьким объемом (по 1 ч.л.-2 ст.л.).

☝️ Помнить, что большие объемы могут спровоцировать рвоту.


Почему важно отпаивать ребенка?

С рвотой и диареей теряется не только вода, но и соли, а также глюкоза, что грозит осложнениями даже после того, как симптомы у ребенка исчезнут.

Какие растворы разрешены с рождения?
✅ Грудное вскармливание по требованию !
✅адиарин регидрокомплекс,
✅Humana электролит со вкусом фенхеля (со вкусом банана с 12 мес.),
✅биогая ОРС
✅ регидрон и регидрон био

Дети не любят водно - солевые растворы - они не приятны на вкус 👅
🙌 Лайфак
вместо просто воды их можно разбавлять с яблочным соком. То есть
1:1 вода+яблочный сок и уже в этот готовый раствор добавлять раствор для пероральной регидратации. Даже UptoDate рекомендует и советует мешать с яблочным соком 1:1.
А еще уже есть готовый сок+вода от Агуши и других фирм, можно покупать его, как альтернативу.

Если под рукой нет водно- солевого раствора ?
Можно взять 200 мл кипяченой воды , добавить 5 гр Сахара и 5 гр соли . Пить как рекомендовано выше

‼️ прием сорбентов , энтерофурила , но-шпы ( до 6 лет в связи с его кардиотоксичностью ) не показан

Делитесь постом с другими мамами ❤️, чтобы при встрече с кишечной инфекцией быть во все оружии 🙌

Мой канал в ВК
Буду туда дублировать посты ❤️🤝https://vk.ru/doc_maria_karacheva

Важно проверить желчный пузырь , если вы попадаете в эти категории:

☝️☝️Информация носит ознакомительный характер . Не является личной рекомендацией

1 . Редкие приемы пищи
Прием пищи >пища попадает в желудок > желчный пузырь сокращается и выбрасывается желчь

При редких приемах пищи этого не происходит , желчь застраивается > риск образования камней ‼️

✅ прием пищи 3-5 раз в день с перекусами ( овощи, фрукты, хлебцы , орехи)

2. Полип и камни желчного пузыря
✅ контроль УЗИ брюшной полости раз в год , по показаниям - ранее

3. Камни желчного пузыря у близких родственников ? Опухоли желчного пузыря у родственников ?

✅ узи органов брюшной полости раз в год , контроль липидограммы ( обмена холестерина) , достаточное количество воды и клетчатки в питании, двигательная активность

4.прием комбинированных оральных контрацептивов ( КОК)

При их приеме повышение уровня холестерина в крови > риск образования камней

✅ контроль узи раз в год , обсудить с гинекологом альтернативные препараты

5.Беременность .
Гормоны>сгущение желчи > риск образования камней .
✅ до наступления беременности и после родов сделать узи брюшной полости даже при отсутствии жалоб .

6.Синдром Жильбера
Нестабильный уровень билирубина > риск образования билирубиновых камней .
✅ контроль узи брюшной полости раз в год .

7 Возраст 50+ , избыточный вес
Снижение скорости сокращения желчного пузыря > риск образования камней

✅ снижение веса , достаточная двигательная активность , 5 порций клетчатки в день

8. Первичный склерозирующий холангит
Хронический аутоиммунный воспалительный процесс > формирование рубцов в желчевыводящих протоках > застой желчи > риск формирования камней и ‼️ рака желчного пузыря

9. Резкое снижение веса
Повышение концентрации желчи > риск образования камней

✅наблюдение у гастроэнтеролога , даже если заболеваение в неактивной стадии .

В основе желчнокаменной болезни - изменение свойств желчи
( в норме 90% -это вода, 10% желчные кислоты , липиды,соли , белки)
, а не желчеотток


Симптомы тревоги , когда важно НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу :

‼️Боли в правом подреберье через 1,5 с после еды

‼️Постоянная , нарастающая

‼️Продолжительностью до нескольких часов

‼️Может распространяться под лопатки, в межлопаточное пространство , шею и плечо справа

‼️Проходит от приема аналогов ибупрофена

‼️Может быть рвота и тошнота , которая не приносит облегчения


ДЕЛИТЕСЬ ПОСТОМ ❤️- возможно , вы поможете кому-то избежать экстренной операции !

За последний месяц в канале много «новеньких» . Всем спасибо , что читаете ❤️
22 марта отвечу на ваши вопросы , пишите под этим постом
Вопросы принимаются до 22ч 21марта

Кому все же нужно обследование на Целиакию ?

Лента социальных сетей переполнена информацией от «целителей» про вред и даже опасность глютена .



Его поступление с пищей - воспаление организма , дефицит витаминов , выпадение волос слабость, вздутие живота , задержка роста и даже воспаление аденойдов и частые ОРВИ  

 

‼️Это правда ?

Отчасти да ,
истинная непереносимость глютена или целиакия - это заболевание , при котором происходит неполное расщепление глютена , с образованием токсических продуктов обмена , вызывающее  повреждений ворсинок тонкой кишки , через которые происходит всасывание питательных веществ , а значит возникают указанные выше жалобы. 
Глютен (другое название — клейковина) — особый растительный белок, который содержится в зёрнах некоторых злаковых культур: пшеницы, ржи и ячменя. Простыми словами, глютен — это то, что «склеивает» тесто, делает его мягким и тянущимся. Его используют как стабилизатор  в промышленности и лекарственных препаратах 
Так как глютен это белок , он способен вызвать ✅аллергические реакции , ✅аутоиммунные заболевания ( непереносимость глютена - целиакия)  , или ✅нецелиакийную чувствительность к глютену ( когда есть схожие с целиакией симптомы , но анализы отрицательные ) 

Кого мы обследуем на непереносимость глютена ? ⤵️
🚑В случае наличия типичных жалоб со стороны желудочно - кишечного тракта 

🧩боли в животе 
🧩вздутие живота 
увеличение живота 
🧩тошнота, повторная рвота (у детей) 
🧩нарушение аппетита 
🧩запоры (!)
🧩стойкая диарея более 2 недель 
 🧩необъяснимое повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ обычно до 3-5 норм)
🧩Снижение веса при условии изменения режима питания и увеличения физических нагрузок 

Так в современном мире заболевания чаще протекают атипично , те нестандартно , жалобы на желудочно - кишечный тракт отсутствуют , но есть : 


 🚨Анемия является одним из наиболее частых проявлений целиакии и может быть ее единственным проявлением.
🧩железодефицитная анемия
🧩В-12 дефицитная анемия 🧩фолиеводефицитная анемия
В большинстве случаев развивается железодефицитная анемия, устойчивая к замещению препаратами железа через рот

🚨Коагулопатия (вследствие дефицита витамина К) - экхимозы и кровотечения (чаще при тяжелом течении)

🚨Изменения кожи и слизистых
✅Рецидивирующий афтозный стоматит
(5-е место среди самых распространенных проявлений целиакии)
✅ воспаление слизистой оболочки полости рта, такими как эритема, атрофический глоссит и связанными с ними симптомами - болезненность и жжение языка.
Причина: нарушение всасывания в тонкой кишке железа, витамина В12, фолиевой кислоты
дефицит
✅герпетиформный дерматит ( вот где связь кишечника и кожи !!)
Для него характерны множественных сильно зудящих папулы и везикулы, которые располагаются группами наиболее часто на локтях, тыльной стороне предплечий, коленях, спине и ягодицах.

🚨Остеопороз, патологические переломы
‼️особенно у лиц молодого возраста

🚨периферические нейропатии: жжение, покалывание и онемение рук и ног

🤝Обследование назначает врач !
👀Важно помнить , что пока диагноз «непереносимость глютена» не исключен , нужно употреблять в пищу продукты, содержащие глютен !!

🚑 онлайн- консультации @maria_karacheva85

Про мое неидеальное материнство 
Я мама 17 -й год , и у меня 4 замечательных детей , каждый неповторим и очень мной любим ❤️❤️❤️❤️.
И им к счастью , в отличие от меня , это не нужно заслуживать . 

За эти годы я дважды столкнулась с материнским выгоранием. 
Впервые - ожидая первого ребенка . За спиной только что окончание института с отличием , начало ординатуры в Детской онкологии ( тяжелые пациенты , постоянные орви с высокими температурами  ( да врачи как дети адаптируются к новым условиям работы) , отсутствие системы знаний ( теория на отлично , а практика только в тяжелых  отделениях с больными детьми- реанимация и онкология  ), резкий переход от бурной работы и учебы , желания писать кандидатскую в день сурка с рождением ребенка. Но это не главное , труднее всего отсутствие поддержки женщины , которая бы сказала , что «со мной все в порядке» ,когда я не знаю почему дочка плачет и не спит по часам , засыпает на груди и плохо набирает в весе несмотря на все поднятые мной знания с учебы , скупленные журналы о кормлении , лекарств для стимуляции лактации , бессонные ночи с прикладываем , выходы на улицу по вечером , чтоб поплакать или сбежать как на праздник после 2х суток с ребенком на едине .
Вместо этого « я тебя только грудью кормила, а ты не можешь» , у меня больной ребенок , контрольные взвешивания на старых весах с гирями . 
В итоге , молоко пропало, а на 5 месяце тотальное материнское выгорание , когда постоянные слезы и нежелание ничего делать . Рядом оказалась подруга , чья дочь за год до этого стала моей первой патронажной пациенткой . Я до сих пор ей благодарна , что она меня выслушала и сказала да , так бывает . Она сталкнулась с этим сама , стала легче и потихоньку выкарабкалась . 
А еще хватило сил , взять ребенка и съездить с ним в общественном транспорте в одну из больниц города , чтоб точно знать , что дочка неврологически здорова .
Я тоже беру не одно мнение, когда речь о серьезных лекарствах .
А еще с отличием в декрете закончить ординатуру с отличием и быть приглашенной в одно из отделений ОДКБ1

Второй раз был значительно тяжелее и трагичнее , но оба раза со мной оказались женщины , которые смогли выслушать , сказать что « со мной все в порядке» и с этим можно справиться . 

Каждая женщина имеет одновременно многозадачность, а еще желание оставаться женщиной . Этому не учат в школе и на курсах по подготовке родов , но есть возможность услышать об этом и о многом другом от людей , которые прошли этот путь и готовы им делиться как свой взгляд без навязывания , красивых картинок . Приглашаю вас на Форум
📆14 марта 2026 года
⏰ 10-19часов в «Домне» . Участие бесплатное , нужна только регистрация 
https://xn--e1anbfkhmf3f4a.xn--p1ai/?utm_source=personal&utm_medium=invite&utm_campaign=forum2025&utm_content=natella_kolobova