Детский психиатр говорит

Добрался до Чикаго…

Около суток в дороге и несколько недель подготовки — и я на месте.

На фото — один из символов Чикаго: Боб, он же «Фасолина» (за форму). В замысле скульптора — Cloud Gate, «Облачные врата».

В понедельник стартует конференция AACAP 2025 (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry). Масштаб, как и раньше, огромный: шесть дней — с утра до вечера, масса параллельных секций. В прошлом году, когда писал про AACAP 2024 в Сиэтле, приводил немного цифр для ощущения размаха. В этот раз к заранее записанным лекциям — 3278 страниц слайдов. В общем, неделя обещает быть интересной!

Репортажи тоже будут, но не такими подробными, как в 2024-м (тогда я почти сгорел, готовя по 3–5 постов в день). Скорее — в формате весенней APA 2025 в Лос-Анджелесе — один пост в день с основным.

Пока — адаптация к часовому поясу, разбор почты, обработка обещанного аудио с последнего эфира и немного музеев с достопримечательностями.

Оставайтесь на связи!

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку

Просьба к читателям: заполните короткий опрос — поможете нам сделать полезный проект

Ищем обратную связь от людей с нейроотличиями, их семей и специалистов. Несколько НКО (в том числе наш АПсиП, в рамках которого мы разработали и довели до принятия клинические рекомендации по РАС) готовят просветительский проект. Хотим сделать его максимально практичным.

Зачем это всё? Чтобы:

➖ давать научно обоснованную информацию о РАС и других особенностях нейроразвития в удобном формате;

➖ учить отличать качественные исследования от сомнительных;

➖ разбираться в эффективных стратегиях помощи — медицинских и немедицинских.

‼️ Пожалуйста, пройдите опрос до 10 октября — это ~5-10 минут:

https://forms.gle/eaCnYdvyN7jNpvS19

Если можете, перешлите ссылку тем, кому тема близка — нам важно собрать разные точки зрения.

Кто организует: Ассоциация «Аутизм-Регионы» (направление «Медицина»), Благотворительный фонд помощи детям «Импульс развития» и Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП).

Спасибо! Это действительно поможет сделать материалы полезнее для вас.

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Эфир по анонимным вопросам — завтра, 7 октября, в 18:00.

Продолжим разбор ваших вопросов. Планирую отвечать, начиная с девятого и до конца списка (возможно, к завтрашнему дню немного обновлю порядок и ссылку в посте):

https://telegra.ph/Voprosy-ehfir-19-sentyabrya-25-09-18

Основной эфир пройдёт в Zoom:

https://us02web.zoom.us/j/86582857647?pwd=DBOEFoRUzORzWImO9HfbLPjjaneDGv.1
(Ограничение Zoom — 100 участников. Если желающих будет больше, см. абзац ниже.)

Постараюсь параллельно запустить трансляцию и в Telegram: в верхней части канала появится надпись «Трансляция», можно будет нажать «Вступить». Надеюсь, Телеграм не подведёт по качеству связи.

✅ Запись в аудиоформате будет.

ПС задержка 5-7 минут, проблема с настройкой камеры.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку

Лекарства при бессоннице (инсомнии) у детей и подростков

Периодически сталкиваюсь с тем, что детский/подростковый сон лечат чем угодно. Собрал самые частые варианты лекарств, с которыми я работаю, но сначала — главное напоминание:

‼️ Первая линия при нарушениях сна у детей и подростков — это поведенческие вмешательства: гигиена сна, КПТ-инсомнии и другие нелекарственные методы.

Кому всё-таки может понадобиться лекарство для сна?

1. Детям/подросткам, у которых нелекарственные вмешательства не сработали.

2. В подавляющем большинстве (по моему опыту, ≈95%) — это дети с тяжёлыми нарушениями нейроразвития и низким уровнем функционирования: выраженные интеллектуальные нарушения, тяжёлый РАС, генетические синдромы и т. д.

Что с доказательностью?

Коротко: слабо. По большинству препаратов исследования есть, но они небольшие и ограниченные. Относительное исключение — мелатонин.

Кому хочется глубже — хорошие обзоры:

➖ 2019 года

➖ 2022 года

Список лекарств

❗️Сознательно почти не пишу дозировки: все ниже — препараты, применение которых следует обсуждать с врачом. Если у вашего ребёнка серьёзные проблемы со сном — будет предмет для разговора на приёме.

❗️Препараты ниже — off-label (в РФ и во многих странах назначаются вне официальных показаний в инструкции к препарату).

1. Мелатонин — про него уже писал. Самый «мягкий» из списка и продаётся без рецепта, что не значит «можно всегда и всем». Нередко помогает с засыпанием; с продолжительностью сна — хуже. Убедительные данные по увеличению продолжительности сна есть в основном для пролонгированного мелатонина, который в РФ недоступен. В США тоже нет нормальных лекарственных форм, зато повсюду БАДы сомнительного качества (на это, кстати, жалуются и коллеги). Насколько знаю, качественные пролонгированные формы есть в Европе и отпускаются по рецепту.

2. Тразодон — атипичный антидепрессант. Один из наиболее часто используемых в моей практике при выраженных трудностях сна.

3. Миртазапин — атипичный антидепрессант. Использую реже, но есть категория детей, которым он подходит.

4. Кветиапин — атипичный антипсихотик (про него писал). Для сна обычно применяются низкие дозы (примерно до 50 мг); в исключительных случаях могут использоваться немного большие дозировки.

5. Другие варианты. В целом для сна используются самые разные препараты. В США один из частых — дифенгидрамин (наш «димедрол»): причина проста — там он продаётся почти в каждом супермаркете с аптечным отделом (кину фото в комментарии). Я его не использую. Более привычный нам гидроксизин (Атаракс), тоже антигистаминный, иногда находит своё применение — но редко.

И ещё раз, на всякий случай: это не призыв к самолечению. Если у ребёнка проблемы со сном, начинать стоит с режима и поведенческих подходов, а фармакотерапию рассматривать уже потом — вместе со специалистом, который ведёт вашего ребёнка.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку

Анонимные вопросы: личная жизнь детского психиатра — возможна ли?

В рубрику анонимных вопросов стучатся не только родители со своими болями, но и профессионалы. Сегодня — вопрос одного из них:

Работаю детским врачом-психиатром, пытаюсь построить личную жизнь, но многие люди считают, что раз я психиатр, то у меня что-то не так с головой - "с чудинкой доктор". Отношения бывают недолгие, много времени на работе, а про нее никому не расскажешь - боюсь нарушить врачебную тайну. Истории на приеме порой такие, что хочется выть или напиться в хлам (иногда хочется отнять детей у так-называемых родителей). Кто с таким человеком захочет жить? Детский психиатр обречён на одиночество? Или его может понять только другой психиатр?

Сколько всего хочется рассказать — от личного опыта до наблюдений за годы работы. Про всё не успею, но попробую выделить главное.

Про «с чудинкой доктор»

Однажды на чайных посиделках в ординаторской старший коллега заметил:

У нас ведь как: скажи психиатру, что он нормальный — обидится!

Подписываюсь. Все самые интересные и близкие люди в моей жизни — чуть «с чудинкой». С теми, у кого её совсем нет, мне, честно говоря, скучно. Можно называть это мягче — «с изюминкой». Возможно, мы, профессионалы, сами порой упаковываем чью-то изюминку в «историю ментального расстройства» и получаем «чудинку»?

Вывод этой части: чудинка у доктора — не баг, а фича. Полюбите её — и другим будет проще её принять. (На обложке — психиатр из «Твин-Пикса», в честь нормализации чудинок.)

Про истории, «которые никому не расскажешь», и желание «напиться в хлам»

В нашей сфере хватает историй на грани — насилие, безысходность, ситуации, когда ты не можешь сделать больше. Это тяжело переваривать. И это не сериал, который можно обсудить с кем угодно. Помогают «горизонтальные» форматы поддержки, например:

➖ Интервизии — когда равные коллеги вместе разбирают сложные случаи.

➖ Балинтовские группы — специально придуманный формат поддержки для специалистов помогающих профессий. Очень рекомендую.

И да, этим должны заниматься не только мы сами: нормальная организационная культура включает регулярные супервизии, интервизии и бережный менеджмент. Увы, пока работодателям зачастую проще «выгорел — ушёл — заменим», чем выстраивать систему, в которой специалисты работают долго и эффективно.

Про «много времени на работе»

Это уже классика баланса «работа — жизнь». Рекомендации не отличаются от тех, что мы дали бы человеку, который работает в крупной консалтинговой фирме, хорошо зарабатывает, летает не менее десяти раз в месяц и метит в партнёры. Советы универсальны: ставить границы, планировать восстановление, оставлять время на себя и близких. Разница лишь в том, что у помогающих профессий вместо «карьерной гонки» часто звучит идея «служения». А служение без заботы о себе быстро превращается в выгорание.

Про «отнять детей у родителей»

Важная мысль, я её полностью понимаю. Про это можно говорить долго. Лучше всего, по моему опыту, «лечит» такие чувства реальная ответственность за ребёнка: когда он хотя бы на какое-то продолжительное время оказывается под вашей опекой и на вас ложится забота о нём — дальше идёт опыт, опыт и ещё раз опыт. Нет собственного ребёнка? Не проблема: есть программы наставничества и гостевые формы для детей из детских домов.

И главное: «детский психиатр обречён на одиночество?»

Нет. Точно нет. Бывают «чёрные» периоды, когда кажется, что да. Но это не приговор, а этап. Примите и полюбите свою чудинку, имейте безопасные способы «выгружать» тяжёлые случаи, находите время не только для работы — и жизнь постепенно станет менее одинокой.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку

Запись вчерашнего эфира

Вчера отвечал на анонимные вопросы, заданные здесь: t.me/voprosy?start=fm5mk (пост про рубрику: https://t.me/detpsygo/509). Вопросы можно продолжать задавать: пока скорость ответов невысокая — в этом эфире успел ответить менее чем на десятую часть вопросов. Постараюсь ускориться!

Список вопросов, на которые успел ответить:
https://telegra.ph/Voprosy-k-proshedshemu-ehfiru-24-sentyabrya-2025-09-25

Примерная навигация (тайминг может немного не совпадать, делала нейросеть, кажется, немного напутала):

02:10
Вопрос №1 — «Если родитель не слепо доверяет врачу: как вы к этому относитесь? Риски, отсрочки изменений терапии и т. п.»

12:03
Вопрос №2 — «Сухаревка поставила диагноз, проблема ушла. Что делать с официальным диагнозом? Снимать/оставлять (армия, ЕМИАС, карта)?»

17:07
Вопрос №4 — «РАС (уровень 1) + СДВГ. Может ли частная клиника поставить на учёт без присутствия семьи? Можно ли снять диагноз РАС к 18 годам?»

19:30
Вопрос №3 — «Два психиатра — разные назначения. Нормально ли это? Возвращаться к первому за мнением?»

29:17
Вопрос №5 — «С какого возраста показывать ребёнка психиатру?»

36:41
Вопрос №6 — «7-летняя девочка (Лондон): саморегуляция, инструкции, переключения, социальные трудности. Диагностика СДВГ/РАС на русском? Дистанционно? Варианты помощи?»

41:39
Вопрос №7 — «Второклассники с тяжёлым проблемным поведением (агрессия, самоповреждение): в какой плоскости решение?»
Вопрос №8 — «Мальчик приносит в школу “эмбрионов в пробирках” (мама — врач, делает аборты). Как это влияет на детей? Что делать?»

43:33
Вопрос №7 — «Второклассники с тяжёлым проблемным поведением (агрессия, самоповреждение): в какой плоскости решение?»

P.S. Если у кого-то есть идеи/советы, как улучшить качество эфира, или предложения по программам ИИ-постобработки аудиофайла для улучшения звучания — смело делитесь!

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Live stream finished (1 hour)

Live stream started

Попытка № 2 — эфир по анонимным вопросам сегодня в 21:45

Вечером снова попробую провести эфир, с учётом «работы над ошибками» в технической части.

Список вопросов без изменений, но, по опыту, скорее всего успею ответить лишь на половину:
https://telegra.ph/Voprosy-ehfir-19-sentyabrya-25-09-18

Основной эфир пройдёт в Zoom по ссылке:

https://us02web.zoom.us/j/86206873355?pwd=3ZwftnNjM8v4ZV5VDpElHbzUcWzeO5.1
(Ограничение Zoom — 100 участников. Если желающих будет больше, см. абзац ниже.)

Постараюсь параллельно запустить трансляцию и в ТГ: вверху канала появится «Трансляция», можно будет нажать «Вступить». Качество связи не обещаю — пока тестирую. Буду благодарен за обратную связь от тех, кто слушает через ТГ.


✅ Запись в аудиоформате будет.

‼️ Подключайтесь сегодня, 24 сентября, в 21:45!

➰ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Парацетамол Вы-/Не .зывает аутизм? Трамп вызывает обсуждения!

Ночью Трамп выступил с «сенсацией». В пересказе это звучит примерно так:

ПАРАЦЕТАМОЛ — ЗАПРЕТИТЬ НЕМЕДЛЕННО! Это было бы сделано В ПЕРВЫЙ ЖЕ ДЕНЬ. При мне — а не при СОННОМ ДЖО — никакого “роста уровней аутизма” даже близко. Мы навели бы порядок БЫСТРО, ЖЁСТКО и БЛЕСТЯЩЕ. СДЕЛАЕМ ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ СНОВА ВЕЛИКИМ!

Главная тезисная часть, из-за которой всё и всколыхнулось: «приём парацетамола беременными вызывает аутизм у ребёнка».

Хороший подробный разбор — вот здесь: https://t.me/immunobee1/3948

Коротко по сути

➖ Может ли парацетамол вызывать аутизм? Неизвестно. Сейчас недостаточно данных, чтобы утверждать причинную связь.

➖ Есть ли основания немедленно запрещать парацетамол? Нет.

➖ На текущем уровне знаний парацетамол остаётся препаратом выбора по показаниям (в т. ч. у беременных), по назначению врача и при взвешивании риск/польза.

Звучит тревожно? Да. Но так устроена наука и медицина: идеальных ответов не бывает, мы даём лучший доступный ответ и продолжаем сомневаться, проверять, уточнять.

И ещё важный момент: наши ответы не высечены в камне — их пересматривают по мере появления новых данных. Если жить в парадигме «а вдруг завтра это опровергнут?», можно легко накрутить себя (иногда до уровня психического расстройства) и отказаться от работающих здесь и сейчас решений.

Итог: живём спокойно и по показаниям продолжаем пользоваться парацетамолом — как назначил врач.

Про политику

Любопытно наблюдать, как Трамп выбирает «острые» темы. После столь громких заявлений чью-то позицию переубедить становится заметно сложнее — так устроена человеческая психика и динамика мнений.

P.S. Неплохая статья о том, как общественное мнение влияет на веру во что-то: https://www.nature.com/articles/s44159-024-00398-7

P.P.S. И самое важное

Политики — это политики: у них свои интересы. Недаром в опросе был вариант «MAGA!» (…🙄) — лозунг Трампа, который остаётся просто лозунгом и к науке отношения не имеет, в отличие от предметного утверждения «про аутизм и парацетамол». С другой стороны, политики нет-нет да и выдают «якобы научное» в формате слогана. Здесь спасают только хорошее образование и привычка проверять источники; иначе недалеко и до «Не смотрите наверх» — как это остроумно показано в одноимённом фильме.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Интерактивная база доказательных вмешательств при СДВГ

Наткнулся на очень интересную базу, которая аккуратно обобщает исследования по вмешательствам при СДВГ и их эффективности:

EBI-ADHD (Evidence Base for the Interventions available for ADHD) — https://ebiadhd-database.org/

Из-за наглядности и интерактива застрял на ней надолго. Скорее всего будет особенно полезна коллегам, но и пытливым родителям может зайти.

Понравилось, что в карточках каждого вмешательства и исхода есть показатель, похожий на Number Needed to Treat (NNT). На третьем скрине (для атомоксетина) подчеркнул красным:

Using an approximative conversion, it is equivalent as saying that for every 3 people who receive the intervention, we expect 1 person to experience more improvements in Combined ADHD symptoms (inattentive + hyperactive/impulsive) compared to the control condition.

То есть, чтобы получить одно дополнительное клинически значимое улучшение по симптомам СДВГ по сравнению с контролем, нужно пролечить примерно трёх человек (условный NNT ≈ 3). Это не означает, что двоим «совсем не поможет» — метрика хитрее: она про дополнительный эффект над контролем на уровне группы. Для примера в комментариях скину картинку с NNT для разных непсихиатрических вмешательств.

Для сравнения, в базе у психостимуляторов показатель — около 2.

P.S. Оказывается, есть такие же базы и по другим темам:
➖ РАС: https://ebiact-database.com/
➖ Биполярное расстройство: https://ebibd-database.org/
Приятного и полезного серфинга!

P.P.S. На мобильных устройствах работает плохо.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники

Мошенники активизировались — будьте осторожны!

Напоминаю: я никогда и ни по каким поводам не пишу от лица канала в Телеграме.

❌ не предлагаю консультации
❌ не предлагаю подписки и «вступления в клубы»
❌ не предлагаю ничего в личных сообщениях

Связь со мной — только по почте: detpsygo@gmail.com

P.S. Даже если бы я писал, я бы не пользовался такими глупыми смайликами, как на скрине… Ещё бы мошенники начали так: «Вечер в хату, часик в радость, чифир — в сладость. В закрытый клуб будете вступать?»

Первый блин комом: эфир повторю в каком-то виде

Связь была отвратительная, запись тоже подвела. Мой главный вывод:

Трансляции в Телеграме сейчас не работают!!! 🤬

В комментариях к этому посту выложу запись — какая есть. Сразу предупреждаю: в ней много прерываний; слышно кое-что в начале и немного в середине, так что лучше дождаться повторного эфира.

Постараюсь повторить в воскресенье, но уже другими средствами — не через трансляцию в Телеграме. Скорее всего, в Zoom.

Большое спасибо всем, кто нашёл время и пытался слушать мой технический провал. Я исправлюсь!

А пока вопрос к знающим: где и как сейчас лучше организовывать стабильные трансляции, чтобы это реально работало?

Live stream finished (44 minutes)

Live stream started