Лекарства при бессоннице (инсомнии) у детей и подростков

Периодически сталкиваюсь с тем, что детский/подростковый сон лечат чем угодно. Собрал самые частые варианты лекарств, с которыми я работаю, но сначала — главное напоминание:

‼️ Первая линия при нарушениях сна у детей и подростков — это поведенческие вмешательства: гигиена сна, КПТ-инсомнии и другие нелекарственные методы.

Кому всё-таки может понадобиться лекарство для сна?

1. Детям/подросткам, у которых нелекарственные вмешательства не сработали.

2. В подавляющем большинстве (по моему опыту, ≈95%) — это дети с тяжёлыми нарушениями нейроразвития и низким уровнем функционирования: выраженные интеллектуальные нарушения, тяжёлый РАС, генетические синдромы и т. д.

Что с доказательностью?

Коротко: слабо. По большинству препаратов исследования есть, но они небольшие и ограниченные. Относительное исключение — мелатонин.

Кому хочется глубже — хорошие обзоры:

➖ 2019 года

➖ 2022 года

Список лекарств

❗️Сознательно почти не пишу дозировки: все ниже — препараты, применение которых следует обсуждать с врачом. Если у вашего ребёнка серьёзные проблемы со сном — будет предмет для разговора на приёме.

❗️Препараты ниже — off-label (в РФ и во многих странах назначаются вне официальных показаний в инструкции к препарату).

1. Мелатонин — про него уже писал. Самый «мягкий» из списка и продаётся без рецепта, что не значит «можно всегда и всем». Нередко помогает с засыпанием; с продолжительностью сна — хуже. Убедительные данные по увеличению продолжительности сна есть в основном для пролонгированного мелатонина, который в РФ недоступен. В США тоже нет нормальных лекарственных форм, зато повсюду БАДы сомнительного качества (на это, кстати, жалуются и коллеги). Насколько знаю, качественные пролонгированные формы есть в Европе и отпускаются по рецепту.

2. Тразодон — атипичный антидепрессант. Один из наиболее часто используемых в моей практике при выраженных трудностях сна.

3. Миртазапин — атипичный антидепрессант. Использую реже, но есть категория детей, которым он подходит.

4. Кветиапин — атипичный антипсихотик (про него писал). Для сна обычно применяются низкие дозы (примерно до 50 мг); в исключительных случаях могут использоваться немного большие дозировки.

5. Другие варианты. В целом для сна используются самые разные препараты. В США один из частых — дифенгидрамин (наш «димедрол»): причина проста — там он продаётся почти в каждом супермаркете с аптечным отделом (кину фото в комментарии). Я его не использую. Более привычный нам гидроксизин (Атаракс), тоже антигистаминный, иногда находит своё применение — но редко.

И ещё раз, на всякий случай: это не призыв к самолечению. Если у ребёнка проблемы со сном, начинать стоит с режима и поведенческих подходов, а фармакотерапию рассматривать уже потом — вместе со специалистом, который ведёт вашего ребёнка.

〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку