Начнем с того, что кветиапин (aka по ТМ сероквель, квентиакс и др.) — это антипсихотик, значит, он является антагонистом (что за зверь антагонист, читать тут) дофаминовых рецепторов.
⁉️ Но не тут-то было. В зависимости от дозы препарат становится снотворным, или антидепрессантом (Лазерсон отчасти была права), или антипсихотиком. Странно!!! Почему?
⏺️ Объясняем! Представьте себе последовательность букв, скажем:
ЖКПТОДАГ
⏺️ Эта последовательность букв представляет совокупность всех рецепторов, на которые действует лекарство. В данном случае оно действует и на рецептор Ж, и на рецептор К, и так далее вплоть до рецептора Г.
⏺️ Последовательность расположения букв также важна, так как лекарство действует сначала на рецепторы, которые левее, в нашем случае “Ж”, а потом, когда подействовало на все или большую часть рецепторов “Ж”, начинает действовать на рецепторы “К”, “П” и т. д.
⏺️ Если человек получит маленькую дозировку лекарства, оно подействует только на рецепторы “Ж”, на остальные рецепторы его не хватит.
⏺️ Если дозировка больше, то уже будут, по очереди, задействоваться рецепторы “К”, “П” и т. д. вплоть до рецептора “Г”.
То же самое происходит с кветиапином: в зависимости от дозировки он становится разным лекарством, с разным действием…
✔️ 25 (6,25*)-100 мг/сут — снотворное действие, за счет преимущественного действия на гистаминовые рецепторы (вспоминаете? антигистаминовое это, например, супрастин). *Для детей бывает срабатывает и дозировка 6,25 мг.
✔️ 150-300 мг/сут — антидепрессивное действие, за счет преимущественного действия на серотониновые рецепторы (помните, СИОЗС, которые увеличивают содержание серотонина, а тут кветиапин прямым образом воздействует на рецептор, производя почти тот же эффект, что и увеличение содержания серотонина).
✔️ 400-800 мг/сут — антипсихотическое действие, за счет преимущественного действия на дофаминовые рецепторы. !!!Однажды видел девочку на консультации в каком-то регионе, ей поставили шизофрению, с диагнозом я вполне был согласен, но лечить её пытались кветиапином 100 мг/сут, доза, которая даже в теории не может быть антипсихотической.
❗️ В РФ любое использование кветиапина для детей и подростков является офф-лейбл (не по инструкции).
Побочные эффекты: основные побочки для кветиапина — это набор веса и сильный седативный эффект. Есть некоторые показатели, которые имеет смысл отслеживать при его приеме, как и при приеме других антипсихотиков, в скором времени выложу в виде таблички.
Для чего используется у детей и подростков?
✅ Кветиапин FDA-approved для лечения биполярного расстройства у детей начиная с 10 лет в дозах 400-600 мг/сут и для лечения шизофрении у подростков начиная с 13 лет в дозах 400-800 мг/сут.
✅ Менее очевидные показания с меньшим количеством данных по использованию, после того как мы ответили на все необходимые вопросы до назначения (лучший обзор (правда только 2015 года) по исследованиям кветиапина среди детей и подростков тут):
▶️ Расстройства сна за счет свойств “снотворного”.
▶️ Расстройства аутистического спектра, при повышенной раздражительности и возбудимости. Не первой линией и только если предыдущие более исследованные варианты фармакотерапии (арипипразол, рисперидон) не подошли.
▶️ Поведенческие расстройства. В том числе в структуре СДВГ, ОВР и самих расстройств поведения.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
Пишите, разбор каких “доказательных” препаратов интересен?
#лекарства