Лекарства в детской психиатрии: пять важных вопросов до назначения. Часть первая.
Первым важным моментом, с которого стоит начать: не каждому ребенку после приема у психиатра назначают лекарства. Иногда родители обижаются, когда врач не выписывает лекарства, говоря раздосадованно: «Доктор, а ничего не назначил». Однако в арсенале детского психиатра существуют не только медикаменты, но и другие методы вмешательства, которые могут быть более уместными в начале лечения.

Прежде чем предложить какой-либо препарат, важно задать минимум пять важных вопросов:
ВОПРОС №1: Правильно ли мы определили мишень для воздействия лекарства и цели, которых хотим достичь?
Мозг — сложно устроенный орган, и все лекарства, назначаемые психиатром, влияют на определенные его системы. Мы, как человечество, пока не научились создавать универсальные лекарства, которые бы улучшали все функции мозга (как, например, NZT из романа и одноименного фильма "Области тьмы").

Только правильное понимание мишени, на которую должно воздействовать лекарство, позволяет эффективно достигать нужных целей.

Например, рассмотрим жалобы на двух детей, которые дерутся в школе. Родители обоих детей хотят, чтобы они перестали драться или хотя бы делали это реже. Цель понятна, но что будет мишенью? Узнаем больше о детях и их ситуации.
Первый ребенок — семилетний мальчик. Как только ему что-то говорят другие дети, что ему кажется обидным, он сразу начинает кричать, орать, плакать и драться, и разнять драку могут только подоспевшие учителя или старшеклассники.
Второй ребенок — девятилетняя девочка, которая бьет мальчиков, когда те показывают ей язык. Мальчики периодически плачут, а девочка начинает их успокаивать, становясь спокойной сразу после удара. Все это повторяется с такой периодичностью, что начинают поступать жалобы от родителей мальчиков. Девочка каждый раз обещает так не делать, но все повторяется и повторяется.
Для первого ребенка мишенью будет способность контролировать и справляться со сложными эмоциями, в данном случае с гневом. Лекарство сделает эти эмоции более переносимыми. Ребенок не будет взрываться сразу, и мы сможем достигнуть цели — уменьшение количества драк в школе.
Для второго ребенка мишенью будет импульсивность и способность тормозить свое поведение.

Правильно определенная мишень воздействия лекарства и цели, которых мы достигаем, — это ключевой шаг при назначении лекарства детским психиатром.

ВОПРОС №2: Не должны ли мы в первую очередь воздействовать на определенную мишень не лекарством, а психолого-педагогическими методами?
Есть более очевидные, но тем не менее часто встречающиеся ложные мишени/цели. Например, с неговорящими детьми родители хотят «лекарство, чтобы речь запустить», однако речь слишком сложная функция, чтобы можно было воздействовать на нее лекарством, в отличие от психолого-педагогических мероприятий.
Другой, менее очевидный случай возникает, когда речь идет о поведении. Например, родители некоторого четырехлетнего ребенка жалуются на нарушения сна, а именно на трудности с укладыванием. В процессе приема выясняется, что жалобы связаны в первую очередь с поведением во время укладывания: ребенок 'выбегает из спальни, включает Алису и начинает танцевать. Мы выключаем Алису, а он бежит в гостиную, включает YouTube и начинает бегать от нас по всей гостиной'. Здесь почти очевидно, что нужно воздействовать психолого-педагогическими методами, а не лекарством. Мы будем обучать родителей управлять поведением четырехлетнего ребенка, которому, кажется, провиде́ние отгрузило чуть больше вечерней смешинки, чем другим детям.

Часто необходимо комбинировать психолого-педагогические методы и лекарства. Как в случае семилетнего мальчика выше, который нуждается и в медикаментозной терапии, и в обучении управлению злостью.

Продолжение во второй части.

#лекарства