у неё преждевременные

Эндометриоз возникает из-за застоя желчи или проблем с печенью

Такую теорию мне на днях сказала пациентка, вычитала это интернете

На самом деле это один из самых популярных мифов в интернете

Действительно, печень участвует в метаболизме эстрогенов, но на сегодняшний день нет доказательств, что “застой желчи”, “плохая работа печени” или “детокс” вызывают эндометриоз или способствуют его прогрессированию.

Эндометриоз — это сложное заболевание, в развитии которого участвуют генетическая предрасположенность, особенности иммунной системы, воспалительные процессы и гормональная чувствительность тканей. Ни один международный гайдлайн не рекомендует лечить эндометриоз “чисткой печени”, желчегонными препаратами или БАДами для печени.

Если бы проблема действительно была в желчи, мы бы давно научились лечить эндометриоз урсодезоксихолевой кислотой. Но, к сожалению (или к счастью), это так не работает.

Знаете, сегодня вдруг вспомнила про один интересный случай из практики)

Приходит ко мне пациентка, просто на осмотр после операции, которую делала даже не я

Все у неё там хорошо было, но мне нужно было заполнить графу «перенесенные заболевания», и она рассказала мне такую историю:

Однажды она проходила обследование у всех, кого только можно, делала все возможные исследования, а все потому что ее моча ВДРУГ СТАЛА ЧИСТО ЧЕРНОГО ЦЕВТА))

Во всех анализах, КТ, МРТ, цистоскопиях – все в норме

Выяснилось! Что в период ковида она очень боялась просто сидеть дома, и решила начать ходить в своем парке рядом с домом. Сначала 10 тыс шагов в день, потом 20, дошло до 40 тысяч шагов КАЖДЫЙ ДЕНЬ! На протяжении полугода!

А потом ее моча стала черной…

Итак!
Маршевая гемоглобинурия (march hemoglobinuria)

Это редкое состояние, при котором после длительной ходьбы, бега или других повторяющихся ударных нагрузок возникает внутрисосудистый гемолиз, и свободный гемоглобин попадает в мочу. Из-за этого моча становится темно-коричневой или почти черной.

Чаще встречается у:
• военнослужащих после длительных марш-бросков;
• марафонцев и бегунов на длинные дистанции;
• спортсменов, выполняющих длительные прыжковые нагрузки;
• иногда у танцоров.

Почему это происходит?

При многократных ударах стопы о твердую поверхность эритроциты повреждаются в мелких сосудах подошвы («foot-strike hemolysis»). Разрушенные эритроциты высвобождают гемоглобин, который фильтруется почками и окрашивает мочу.

Что характерно?
• темная моча появляется после интенсивной нагрузки;
• обычно проходит самостоятельно в течение 24–72 часов после прекращения нагрузки;
• в анализе мочи тест-полоска может быть положительной на «кровь», но при микроскопии эритроцитов практически нет — потому что это гемоглобинурия, а не гематурия.


Вот такие дела))

Недавно посмотрела лекцию на нашем обучающем портале my meducation (всем советую, кстати) о новых исследованиях в регуляции нашего гормонального цикла

Казалось бы, вещь, которую уже давно изучили и все всем давно понятно про 5 уровней регуляции и так далее. Но нет, наука не стоит на месте и мы получаем новые данные!

Сегодня пойдет речь о гормоне Кисспептин

Это очень интересное открытие, на мой взгляд

🧠Именно он находится «выше» привычных нам половых гормонов и фактически запускает всю репродуктивную систему. Кисспептин стимулирует выработку ГнРГ в гипоталамусе, а уже затем начинают выделяться ЛГ и ФСГ, которые регулируют работу яичников, овуляцию и синтез эстрогенов и прогестерона. Поэтому без нормальной работы системы кисспептина невозможны ни половое созревание, ни овуляция, ни наступление беременности.

⏰Еще интересно, что регуляция его выработки напрямую зависит от уровня стресса. То есть мы буквально научно доказали, что хронический стресс может влиять на созревание фолликулов и весь менструальный цикл в целом

🧬За последние годы интерес к кисспептину резко вырос, потому что ученые рассматривают его не только как важнейший регулятор репродуктивной функции, но и как потенциальный лекарственный препарат.

🫀Самые убедительные данные сегодня получены в репродуктологии. В исследованиях введение кисспептина успешно вызывало созревание яйцеклеток при ЭКО, причем риск синдрома гиперстимуляции яичников оказался ниже, чем при использовании традиционных триггеров овуляции. Именно поэтому кисспептин считается одним из самых перспективных направлений развития программ ЭКО.

📄Также активно изучается его применение у пациенток с гипоталамической аменореей и синдромом поликистозных яичников. Первые результаты показывают, что кисспептин способен стимулировать выброс ЛГ и запускать овуляцию, однако пока исследований недостаточно, чтобы рекомендовать его для рутинной клинической практики.

🔬Еще одно направление исследований — эндометриоз. Экспериментальные данные позволяют предположить, что кисспептин может влиять на процессы роста и инвазии эндометриоидных очагов, однако пока это лишь перспективная гипотеза. Клинических исследований, которые позволили бы использовать кисспептин для лечения эндометриоза, на сегодняшний день нет.

💡Важно понимать: несмотря на огромное количество публикаций, кисспептин пока остается скорее объектом научных исследований, чем лекарством, которое можно назначить большинству пациенток.

Поэтому если вы встретили рекламу «пептидов с кисспептином для восстановления гормонов», относитесь к таким заявлениям критически. На сегодняшний день доказательной базы для их самостоятельного применения нет.

Так, женский сбор! Я уже скоро лопну от просмотра сайтов!
Девчонки помогайте!
Платье на основной праздник свадьбы я нашла, а вот на роспись пока нет! Ищу что-то супер минималистичное и элегантное! Посоветуйте магазины 🥲🥲🥲

Уже полгода пытаюсь тут разбавить сплошные гинекологические темы и добавить немного жизненного контента)

Попробуем начать сегодня и ввести эту рубрику по выходным «как я провел эту неделю»

– мои родители приехали в Москву и впервые были на спектакле Серёжи (для тех, кто не знает, Серёжа – мой жених, работает актером в театрах: А39, театр на Таганке, театр Наций). Смотрели спектакль «Вишневый сон». Остались довольны. «Очень интересно и необычно», - папа

– состоялось мое знакомство с семьей Серёжи. Вместе с Капой втроем поехали в деревню в Вологде, где они все живут летом. Это были великолепные два дня, абсолютно прекрасно провели время, ели шашлыки, катались велосипеде, загорали, парились в бане, и все это совершенно без связи. То есть еще и цифровой детокс случился, о чем говорит мое экранное время

– после Вологды уже вчетвером вместе с мамой Серёжи поехали в Ярославль, чтобы познакомить наших родителей между собой. Чудесно провели время, оцениваю знакомство на 10 из 10, погуляли по родному Ярославлю, я снова ушла в размышления о том, как бы здорово было снова тут жить… но мы этим мыслям не поддаемся

– вернулись в Москву, и еще одно грандиозное событие – я наконец-то купила себе основное свадебное платье! (На фото это не то платье) боже этот процесс оказался намного сложнее, чем я думала, после 5 примерок это всё-таки случилось.. осталось купить еще два платья: на роспись (у нас она в отдельный день) и короткое на смену 🫠🫠

Чего какие у вас новости?

Разберём сегодня еще одну актуальную для всех тему:

Интимная гигиена🤍

На самом деле для здоровья вульвы чаще всего достаточно минимального ухода.

Главное правило — не навредить естественному защитному барьеру кожи и слизистой.

🤍Как правильно подмываться?

• Используйте теплую воду.
• Подмывайтесь только руками — без мочалок, губок, щеток и скрабов.
• Не используйте горячую воду.
• В большинстве случаев обычной воды вполне достаточно. Если хочется использовать очищающее средство, выбирайте мягкие гели или очищающие масла с физиологичным pH.
• Не стоит подмываться чаще двух раз в день без необходимости.
• После мытья аккуратно промокните кожу полотенцем, не растирая ее.

Если вы предпочитаете использовать средство для интимной гигиены, хорошие варианты: Uriage Gyn-Phy, Uriage Xémose Cleansing Soothing Oil, Bioderma Atoderm Huile de Douche, A-Derma Dermalibour+ Foaming Gel.

❤️‍🔥Чего лучше избегать?

Интимная зона не нуждается в дополнительной «свежести» или дезинфекции. Поэтому не рекомендую использовать:

• влажные салфетки (даже если на них написано «для интимной гигиены»);
• интимные дезодоранты;
• агрессивное мыло;
• скрабы, мочалки и любые средства с выраженными ароматизаторами.

🐚Нужно ли увлажнять вульву?

Не всем. Если нет ощущения сухости, стянутости или дискомфорта, дополнительное увлажнение не требуется.

При сухости можно использовать эмоленты, рекомендованные врачом. Их наносят тонким слоем на чистую сухую кожу после подмывания.

Из средств, которые часто используются для этой цели: Uriage Xémose Crème, Bioderma Atoderm Crème, Estrogial.

Самое важное помнить: здоровая вульва не требует сложного ухода. Чем меньше агрессивных средств и ненужных процедур, тем лучше сохраняется естественный защитный барьер кожи и тем ниже риск раздражения, аллергических реакций и нарушения микробиома

Лубрикант: какой выбрать и действительно ли есть разница?

Пост, который надо сохранить!

Использование лубриканта — это не показатель того, что с организмом «что-то не так». Дополнительная смазка может понадобиться любой женщине: из-за особенностей цикла, периода грудного вскармливания, приема некоторых препаратов, стресса или просто потому, что естественной смазки мало. В среднем после 10 минуты полового акта у любой женщины может закончиться естественная смазка и потребуется применение лубриканта и это абсолютно ок.

А особенно если во время секса появляются сухость, жжение или боль, тогда точно нужно обсудить это с партнером и подобрать подходящий лубрикант (помимо выяснения других причин с гинекологом)

С чего начать выбор?

Самый универсальный вариант — лубрикант на водной основе. Он совместим с презервативами, большинством интимных игрушек и подходит практически для любых видов сексуальной активности. Кроме того, такие средства легко смываются водой и обычно хорошо переносятся, подходит для нестабильной микрофлоры

Силиконовые лубриканты более стойкие: они долго сохраняют скольжение и медленнее высыхают. Однако их нельзя использовать с силиконовыми игрушками, а после применения необходимо тщательно смыть средство с кожи.

Масляные лубриканты тоже как вариант, но важно помнить, что они разрушают латексные презервативы и хуже удаляются с кожи и тканей.

Что важно посмотреть на упаковке?

Для вагинального использования предпочтителен pH около 4,5–5,5, как рекомендует ВОЗ.

Чем короче состав, тем лучше. Желательно избегать средств с большим количеством отдушек и красителей, ментолом, местными анестетиками, спермицидами, спиртом, хлоргексидином, парабенами, феноксиэтанолом, вазелином, минеральными маслами, а также высоким содержанием глицерина и пропиленгликоля.

Где покупать?

Сегодня совсем не обязательно ограничиваться ассортиментом аптек. Качественные лубриканты можно найти и на маркетплейсах — главное покупать у проверенных продавцов, обращать внимание на срок годности и внимательно читать состав.

Из брендов, которые мне нравятся по составу, могу выделить: ESKA, Purpur, lubvius, Гинокомфорт

Я радуюсь, что все больше девушек приходят на приемы, и говорят мне: мне назначили лечение ВПЧ фарм препаратами / мне назначили 5 антибиотиков на лечение уреаплазмы / ну и что-то в этом роде, и меня это насторожило, пришла за вторым мнением

Действительно иногда можно столкнуться с назначениями, которые не соответствуют современным данным и принципам док меда, поэтому я собрала для вас подборку:

10 признаков, которые должны насторожить на приеме у гинеколога

• Итак, назначает изопринозин, суперлимф, цервикон Дим и др иммуномодуляторы для лечения ВПЧ

• Назначает лечение микрофлоры только на основании общего мазка (микроскопии) и обнаружении там лейкоцитов / бак посева мазка при отсутствии жалоб

• Перед назначением КОК направляет на коагулограмму, но не измеряет артериальное давление

• Назначает Дюфастон для лечения полипов эндометрия

• Назначает лечение уреаплазмы/гарднереллы при отсутствии жалоб

• Предлагает «прижечь эрозию» шейки матки

• Лечит бактериальный вагиноз и/или Кандидоз более, чем двумя препаратами (в том числе назначает один, но многокомпонентный препарат, например, Полижинакс/Тержинан)

• Не направляет на экспертное узи при жалобах на сильные боли при менструации, при половой жизни

• Пугает тем, что стимуляция овуляции повышает риск онкологических заболеваний.

• Направляет на сдачу половых гормонов при нормальном менструальном цикле

А с какими сомнительными рекомендациями сталкивались вы?

Мифы о гормонах.
Часть 3. «Я набрала вес из-за гормонов»

Это, наверное, самый распространенный миф.

Да, существуют заболевания, которые могут сопровождаться набором веса. Например, СПКЯ действительно часто сочетается с избыточной массой тела.

Но важно понимать: не половые гормоны сами по себе являются причиной лишнего веса.

В подавляющем большинстве случаев причина набора массы тела — длительный профицит калорий. То есть организм регулярно получает больше энергии, чем расходует.

И это совсем не так просто, как звучит.
Наука о питании гораздо сложнее, чем кажется.

У большинства из рас не сформированы здоровые пищевые привычки. Мы часто не замечаем «скрытые» калории: напитки, соусы, перекусы, несколько конфет «к чаю», кофе с сиропом.

Кроме того, с возрастом у многих снижается повседневная активность. Мы чаще выбираем такси вместо прогулки пешком, лифт вместо лестницы, вечер на диване вместо тренировки. Эти небольшие изменения постепенно складываются в лишние килограммы.

А еще в состоянии хронической усталости или стресса может почти незаметно повыситься аппетит, организм как бы начинает запасать энергию на случай ситуации SOS

Конечно, существуют эндокринные заболевания, которые могут влиять на массу тела, и врач обязательно подумает о них, если есть характерные симптомы.

Но если менструальный цикл регулярный, искать причину лишнего веса в половых гормонах точно не нужно.

Как бы ни хотелось найти виноватого в анализах, чаще всего ответ кроется не в уровне эстрогенов или тестостерона, а в питании, физической активности и образе жизни.

И это, пожалуй, хорошая новость. Потому что именно на эти факторы мы действительно можем повлиять.

Мифы о гормонах.
Часть 2. «У меня снизилось либидо — наверное, это гормоны»

Кажется, что связь очевидна.

Либидо связано с сексом.

Секс связан с гинекологией.

Значит, причина — в женских гормонах.

Но на практике всё гораздо сложнее.

Если у женщины регулярный менструальный цикл и нет признаков дефицита эстрогенов (например, в менопаузе или ФГА), то искать причину снижения либидо в анализах на половые гормоны обычно не имеет смысла.

Сексуальное желание — это не столько гормоны, сколько ваша психика.

На него влияют качество отношений с партнером, уровень доверия и эмоциональной близости, стресс, тревога, хроническая усталость, недосып, физическое самочувствие, удовлетворенность жизнью и даже банальное отсутствие времени на отдых.

Конечно, бывают ситуации, когда проблема действительно связана с гинекологией.

Например, если половой акт сопровождается болью из-за эндометриоза, рецидивирующих вагинальных инфекций, вагинизма, хронических циститов или других заболеваний, желание заниматься сексом закономерно снижается.

Но причина здесь — не уровень половых гормонов.

Поэтому если цикл регулярный, гинекологические заболевания исключены, а либидо продолжает снижаться, не стоит искать ответ в анализах крови.

Гораздо полезнее обратиться к сексологу или психологу, а иногда — честно оценить свой образ жизни. Потому что постоянная усталость, эмоциональное выгорание и хронический стресс влияют на либидо намного сильнее, чем уровень эстрогенов или тестостерона.

Давайте раз уж мы начали тут тему ненужных анализов, то я ее и продолжу, подолью, так сказать, масла в огонь

Начнем с анализа крови на половые гормоны
А точнее разберём, почему не нужно сдавать анализы крови на половые гормоны в большинстве случаев

«Наверное, это гормоны…»

Пожалуй, это одна из самых частых фраз, которые я слышу на приеме.

На самом деле половые гормоны действительно могут быть причиной некоторых симптомов. Но гораздо чаще мы обвиняем их совершенно незаслуженно.

Итак
Мифы о гормонах.
Часть 1. Акне, выпадение волос и лишние волосы на теле

Акне, выпадение волос или избыточный рост волос по мужскому типу действительно могут быть проявлениями гиперандрогении — состояния, при котором повышено действие мужских половых гормонов.

Именно поэтому многие женщины сразу бегут сдавать тестостерон и длинный список других гормонов. И они действительно там могут быть повышены.

Но есть важный нюанс.

Если менструальный цикл регулярный, то даже при наличии акне, гирсутизма или алопеции определение уровня половых гормонов очень часто не изменит тактику лечения со стороны гинеколога

Даже если на УЗИ будут мультифолликулярные яичники, а клиническая картина позволяет предположить СПКЯ, регулярный цикл говорит о том, что яичники выполняют свою основную функцию. Действительно есть формы СПКЯ, где овуляция не нарушена.

И здесь важно понимать, какие вообще задачи решает гинеколог при СПКЯ.

Назначение гормональной терапии преследует две основные цели:

• восстановить регулярность цикла при его нарушении;
• защитить эндометрий от гиперплазии на фоне редких менструаций.

Если цикл регулярный, то этих задач просто нет.

То есть КОК или другие формы гормональных препаратов не лечат СПКЯ и его проявления в виде акне/алопеции/гирсутизма. Да, на фоне их приема у вас скорее всего будет чистая кожа, но как только вы закончите прием, все вернется на свои места

Данные проблемы решает не гинеколог, а дерматолог / трихолог / лазерная эпиляция