UpToDate's Common Approaches

سلام به همگی دوستان
MedGuide.ir

ابزاری که UpToDate 2026 به صورت کاملا رایگان روی وب گذاشته شده، به تمام مقالات آپتودیت فارسی 2026 دسترسی داره

امکان خلاصه کردن بر مبنای GPT هم داره. گایدلاین های AHA و بقیه گایدلاین‌ها و مقالات معتبر (NEJM, AAFP و...) قرار داده میشن.

با تشکر از دکتر غیاثی.

UpToDate's Common Approaches pinned «✅ پلتفرم رایگان RapidRx.ir | راهنمای بالینی نسخه‌نویسی‌ بر مبنای آپتودیت در شرایط شلوغ درمانگاه یا اورژانس، کمبود زمان برای سرچ در رفرنس‌ها و عدم حضور ذهن در مورد تمام نکات مهم و دوز داروها چالش همیشگی ماست. این سامانه برای دسترسی آنی به نسخه‌ها و نکات بالینی…»

✅ توضیحات تکمیلی در خصوص پلتفرم RapidRx.ir

▫️ داستان شکل‌گیری این سایت ابتدا از اونجا شروع شد که خب ما مطالب آپتودیت رو سر وقت و با حوصله می‌خوندیم و یاد می‌گرفتیم؛ ولی در ستینگی که بخوای واقعاً طبابت کنی مثل درمانگاه یا اورژانس ممکنه تمام‌ اون نکات درمانی مهم یا آموزش‌هایی که به بیمار باید داد همیشه و به‌موقع به حضور ذهن نرسه و اکثراً وقت کافی هم برای چک‌کردن مجددشون از خود آپتودیت و ... در اون لحظه وجود نداره.

▫️ این شد که تصمیم گرفتیم از بیماری‌های شایعی که قراره خیلی باهاشون سروکار داشته باشیم سر حوصله و با دقت یکبار نسخه درمانی پیشنهادی و نکات مهم آموزش به بیمار رو از دل متن‌های آپتودیت بنویسیم تا فردا روزی که با بیمارش مواجه شدیم در کمترین زمان ممکن بتونیم به اون اصل و مغز مطلب دسترسی داشته باشیم.

▫️ مورد دیگه‌ای که احتمالاً شما هم باهاش مواجه شده‌باشید اینه که بیماران ما یه گارد به‌خصوصی میگیرن وقتی ببینن وسط ویزیتشون شما گوشی دست گرفتید و معمولاً اولین برداشت غلطی که به ذهنشون میاد اینه که شما بهشون توجه ندارید و حین ویزیت سرگرم مسائل شخصی خودتون شدید و یا تسلط و دانش کافی برای طبابت ندارید.
گزینه مناسبی که برای چک‌کردن مطالب میتونه جایگزین باشه همون کامپیوتریه که باهاش نسخه می‌زنید و اینطوری بیماران حداقل عادت دارن و بابت کار با کامپیوتر گارد نمیگیرن علیه شما.

▫️ مطالب و نسخه‌هایی که آماده میشد رو اول تو یه چنل پرایوت تلگرام میذاشتیم ولی خب تلگرام دسکتاپ از بابت قطعی نت و ... شاید راحت همه‌جا در دسترس نباشه. این شد که تصمیم گرفتیم یک وب‌اپ بسازیم براش که خیلی راحت در دسترس باشه روی هر سیستمی و با هر نتی.

▫️ بیس تمام نسخه‌ها از تاپیک‌های آپتودیت تهیه شده.
طبیعتاً چون هدف نگارش برای طبابت در ایران بوده لازم بود نسخه‌ها ایرانیزه هم بشن.
از این جهت داروهایی که در فارماکوپه ایران نیستن در نسخه‌ها آورده‌نشدن یا حتی داروهایی که از بابت شرایط اخیر کمیاب شدن رو تلاش کردیم جایگزین مناسب هم براش پیشنهاد بدیم.

▫️ به‌خاطر مقاومت بالای آنتی‌بیوتیکی در ایران، لاین‌های درمان عفونی آپتودیت رو با پترن مقاومت میکروبی کشورمون تطبیق دادیم تا نسخه‌ها صرفاً ترجمه خام نباشن و در عمل واقعاً جوابگو باشن.

▫️ در خصوص داروهای هربال هم با توجه به این که مردم ایران تمایل به‌خصوصی به مصرفشون دارن و مقاومت در برابر تجویزشون معمولاً درنهایت جواب نمیده پس از بین همون داروها هم سعی کردیم در جای خود کم‌خطرترین و به‌صرفه‌ترین موارد از نظر قیمتی هم معرفی بشه.

▫️ نسخه‌ها همچنین در مرحله بعد با اپن‌اویدنس هم تماماً چک شدن تا ایرادات اولیه‌شون برطرف بشه و اگر نکته خاص مهمی جامونده به نسخه‌ها اضافه کنیم.

▫️ آموزش به بیمار اغلب در ویزیت‌های پزشکان ما نادیده گرفته میشه ولی اهمیت این نکات و آموزش‌ها دست کمی از خود داروهایی که تجویز می‌کنیم نداره. بنابراین انتهای نسخه‌های درمانگاهی قسمتی تحت عنوان "به بیمار چی بگیم" برای هر نسخه نوشتیم‌ که نکاتش اغلب از دل متن مقالات آپتودیت استخراج شده.

▫️ در ضمن این پروژه برخلاف بسیاری از کتب و دوره‌های نسخه‌نویسی مختلف قراره داینامیک باشه و نسخه‌ها به تناسب آپدیت مطالب آپتودیت اگر لازم بود به‌روز بشن.

▫️ همچنین با این که هدف ابتدایی پروژه صرفاً نسخه‌های درمانی بود ولی در ادامه و به تدریج نکات و تریک‌های تشخیصی هم به مباحث اضافه خواهیم کرد.

▫️ یک ماشین‌حساب برای دوزهای اطفال هم در دل سایت و بین نسخه‌ها تعبیه شده که همونجا خیلی راحت بتونید محاسباتش رو انجام بدید.

▫️ سیستم سرچ سایت هم به صورتیه که میتونید اسم بیماری رو سرچ کنید تا نسخه‌ها و نکاتش بیاد یا اسم دارو و کلیدواژه خاصی رو سرچ کنید تا نشون بده در کدوم نسخه‌ها ازش استفاده شده.

▫️ همونطور که اشاره شد هدف ما در ابتدا تهیه این نسخه‌ها برای تسهیل طبابت شخص خودمون بود. بعداً با پیشنهاد دوستان دیدیم که خب میشه این مطالب رو در دسترس تمام همکاران به صورت کاملاً رایگان قرار بدیم تا بتونن استفاده لازم رو ببرن.

▫️ نشر این مطالب بلامانعه و خوشحال می‌شیم این سایت رو به سایر همکاران هم معرفی کنید. با توجه به هدف ما مبنی بر دسترسی رایگان همگانی، طبعاً هرگونه استفاده تجاری و فروش این مطالب مورد رضایت ما نخواهد بود.

▫️ با توجه به این که قطعاً مراحل ابتدایی هرکاری بی‌نقص نیست این پروژه هم مستثنی نبوده و بازبینی نیاز خواهد داشت.
بنابراین اگر هرگونه خطای علمی و ... در بین نسخه‌ها دیدید یا حتی پیشنهاد درمانی بهتری نسبت به نسخه‌ای داشتید لطفاً به ما منتقل کنید تا بررسی و تصحیح کنیم.

▫️ در نهایت، لازم به ذکره که این پلتفرم صرفاً جنبه کمک‌آموزشی و راهنما داره و مسئولیت نهایی تجویز و استفاده از این نسخه‌ها، بر عهده خود پزشک معالج خواهد بود.

✅ پلتفرم رایگان RapidRx.ir | راهنمای بالینی نسخه‌نویسی‌ بر مبنای آپتودیت

در شرایط شلوغ درمانگاه یا اورژانس، کمبود زمان برای سرچ در رفرنس‌ها و عدم حضور ذهن در مورد تمام نکات مهم و دوز داروها چالش همیشگی ماست.

این سامانه برای دسترسی آنی به نسخه‌ها و نکات بالینی حین ویزیت توسعه یافته است.

🔹 ویژگی‌ها و امکانات کلیدی:

➖ بیس علمی معتبر: استخراج و نگارش دستی نسخه‌ها از تاپیک‌های UpToDate و بازبینی مجدد با OpenEvidence

➖ مناسب برای طبابت در ایران: هماهنگ با فارماکوپه کشور، جایگزین مناسب برای داروهای کمیاب، درنظر گرفتن مقاومت‌های آنتی‌بیوتیکی ایران و لحاظ‌کردن گزینه‌های ایمن گیاهی

➖ بخش کاربردی «به بیمار چی بگیم»: آموزش‌های حیاتی و توصیه‌های غیردارویی استخراج‌شده از آپتودیت

➖ ابزارهای کمکی: مجهز به ماشین‌حساب دوز اطفال و سیستم سرچ بر اساس نام بیماری یا دارو

➖ داینامیک و کاملاً رایگان: به‌روزرسانی مداوم همگام با تغییر رفرنس‌ها و دسترسی آزاد برای تمام همکاران

➖ قابلیت نصب و دسترسی آفلاین: با توجه به نوسانات اینترنت کشور، امکان نصب پلتفرم روی سیستم و گوشی برای استفاده‌ی همیشگی و بدون نیاز به اینترنت فراهم شده است.

🔻 با توجه به رایگان‌بودن این سامانه، هرگونه بهره‌برداری و فروش تجاری محتوای آن مورد رضایت ما نیست.

🔻 این پلتفرم صرفاً جنبه کمک‌آموزشی و راهنما دارد و تصمیم‌گیری نهایی تجویز همواره بر عهده پزشک معالج است.

🌐 ورود به سامانه: https://rapidrx.ir

▫️کاری از:
دکتر ملکی، دکتر غیاثی و دکتر عزیزی
@Common_Approaches
@Intern_Guide

☑️ فیبر موجود در مواد غذایی

لوبیا سفید پخته: ۱۹ گرم به ازای یک‌پیمانه

بادام: ۱۷.۴ گرم به ازای یک‌پیمانه

بادام‌زمینی: ۱۵.۸ گرم به ازای یک‌پیمانه

عدس آبپز شده: ۱۵.۶ گرم به ازای یک‌پیمانه

آلو خشک (بخارا): ۱۲.۴ گرم به ازای یک‌پیمانه

نخود پخته: ۱۲.۴ گرم به ازای یک‌پیمانه

نخود فرنگی پخته: ۸.۸ گرم به ازای یک‌پیمانه

بلغور پخته: ۸.۲ گرم به ازای یک‌پیمانه

جو پوست‌کنده پخته: ۶ گرم به ازای یک‌پیمانه

گلابی (با پوست): ۵.۵ گرم به ازای یک‌عدد متوسط

بروکلی: ۵.۲ گرم به ازای یک‌پیمانه

سیب (با پوست): ۴.۴ گرم به ازای یک‌عدد متوسط

جو دو سر پخته: ۴ گرم به ازای یک‌پیمانه

سیب‌زمینی پخته (با پوست): ۳.۸ گرم به ازای یک عدد متوسط

پرتقال: ۳.۱ گرم به ازای یک‌عدد

خیار (با پوست): ۱.۵ گرم به ازای یک‌عدد

گوجه: ۱.۵ گرم به ازای یک‌عدد متوسط

کاهو (خرد شده): ۰.۵ گرم به ازای یک‌پیمانه

➖➖➖➖➖
🗣 نکات آموزش به بیمار:

هدف از مصرف این داروها لزوماً داشتن اجابت مزاج روزمره نیست. دفع طبیعی می‌تواند از روزی سه بار تا هفته‌ای سه بار متغیر باشد. هدف اصلی، داشتن دفع راحت، بدون درد و بدون نیاز به زور زدن است.

مصرف داروهای ملین بدون وجود آب کافی در بدن بی‌اثر است. روزانه حداقل ۶ لیوان (حدود ۱.۵ لیتر) آب یا مایعات بنوشید. فیبر غذایی را به تدریج به رژیم خود اضافه کنید. اضافه کردن ناگهانی حجم زیادی فیبر می‌تواند باعث بدتر شدن نفخ شود.

هنگام استفاده از توالت فرنگی، حتماً یک زیرپایی کوچک (به ارتفاع ۲۰ تا ۳۰ سانتی‌متر) زیر پاهای خود قرار دهید و کمی به سمت جلو خم شوید. این حالت چمباتمه زدن، مسیر روده را کاملاً مستقیم کرده و نیاز به زور زدن را به شدت کاهش می‌دهد.

روده‌ها در دو ساعت اول پس از بیدار شدن در صبح و همچنین نیم ساعت پس از صرف غذا بیشترین میزان تحرک را دارند. تلاش کنید در این زمان‌ها به دستشویی بروید و هرگز احساس نیاز به دفع را نادیده نگیرید و به تأخیر نیندازید.

مصرف پودر پیدرولاکس ممکن است در روزهای اول باعث ایجاد نفخ خفیف یا گاز معده شود که با سازگاری بدن برطرف می‌شود.

برخلاف باورهای قدیمی، استفاده طولانی‌مدت از قرص‌های محرک مانند بیزاکودیل باعث "تنبلی روده" یا آسیب به بافت روده نمی‌شود و در صورت نیاز ایمن است.

مصرف روزانه ۱ تا ۲ فنجان قهوه کافئین‌دار می‌تواند به تحریک طبیعی حرکات روده کمک کند.

✅ درمان یبوست بزرگسالان

UpToDate 2026

▪️خط اول:

▫️ دریافت فیبر کافی (۲۰ تا ۳۵ گرم در روز از طریق غذاها، و در صورت نیاز همراه با مصرف مکمل).

شروع با افزایش ۵ گرم در روز برای هفته اول و سپس افزایش ۵-۳ گرم در روز هر هفته تا حد تحمل یا حداکثر ۳۵ گرم در روز.

Powder Psyllium
۱-۳ بار در روز هربار یک‌ساشه همراه با آب یا مایعات داغ
(یک قاشق چای‌خوری ۳ بار در روز)

Powder Bran Dineh
۲-۳ قاشق غذاخوری نیم‌ساعت قبل از هر وعده غذایی به همراه ۲ لیوان مایعات

➖ یکی از ارزانترین گزینه‌ها افزودن سبوس خام فله‌ای (۶-۲ قاشق غذاخوری با هر وعده غذایی و به همراه حداقل یک‌لیوان آب) است.

اگر علائم بیمار بسیار طولانی‌مدت است و دفعات اجابت مزاج بیمار کمتر از ۳ بار در هفته است از تجویز فیبر غذایی اضافی اجتناب شود.

▫️ مصرف روزانه حداقل ۱.۵ لیتر آب

▫️ فعالیت فیزیکی منظم (در حالت ایده‌آل ۱۴۰ دقیقه ورزش هوازی در هفته)

▫️ تلاش برای اجابت مزاج حداقل ۲ بار در روز و پس از بیدار شدن یا در عرض ۲ ساعت پس از صرف وعده‌های غذایی (بیش از ۵ دقیقه زور نزند)

▫️ اصلاح وضعیت بدنی هنگام دفع (اسکوات)

▪️ خط دوم:

▫️ ارجح: پودر PEG
در بیماران قلبی و کلیوی مراقب اورلود باشید.

Powder PEG
۸.۵ تا ۳۴ گرم یک‌بار در روز به همراه ۲-۱ لیوان آب

▫️ لاکتولوز

Syrup Lactulose
۱۵-۳۰ میلی‌لیتر یک‌بار در روز یا یک روز درمیان
(قابل افزایش تا ۲ بار در روز)

▫️ منیزیم هیدروکساید
در بیماران نارسایی کلیوی استفاده نشود.

Susp Magnesium Hydroxide 400 mg/5 mL
۱۵-۶۰ میلی‌لیتر روزی یک‌بار

▪️ خط سوم:

▫️بیزاکودیل

Tab Bisacodyl Enteric-coated
۵-۱۵ میلی‌گرم یک‌بار در روز در صورت نیاز

▫️ سنا

Tab Senna
۲-۴ قرص (۸.۶ میلی‌گرم سنوساید در هر قرص) یا ۲-۱ قرص (۱۵ میلی‌گرم سنوساید در هر قرص) یک‌جا یا در ۲ نوبت در روز در صورت نیاز

➖ بعد از بهبودی توصیه می‌شود سنا یا بیزاکودیل تدریجاً تیپر شوند ولی الزامی به قطع آن در صورت اثربخشی نیست و شواهدی به نفع اختلال کولون در مصرف مزمن وجود ندارد.

▪️ خط چهارم:

اگر تا این مرحله بهبودی نداشته ابتدا باید مجدداً از نظر علائم خطر، احتمال اختلال در دفع و کفایت دوز درمان‌های قبلی بررسی شود.

اگر موارد بالا مشکلی نداشت یا اگر علامت خطر داشت ولی کولونوسکوپی نرمال بود می‌توان لیناکلوتاید شروع کرد.

Tab Linaclotide 145 mcg
روزی یک‌بار با معده خالی و حداقل ۳۰ دقیقه قبل غذا

▪️ فکال ایمپکشن:

ابتدا تلاش برای تخلیه دستی و خرد کردن توده بزرگ مدفوع
در صورت ناموفق‌بودن یا موفقیت نسبی لازم است انما با گاستروگرافین تحت فلوروسکوپی انجام شود.

بعد از دیس‌ایمپکشن اولیه باید روزانه انما با آب گرم برای ۳ روز انجام شود یا از پودر PEG تا تخلیه کامل روده استفاده کند.

برای پیشگیری از عود باید بیمار حداقل یک روز درمیان با کمک PEG یا لاکتولوز دفع داشته‌باشد.

اگر بیمار برای ۲ روز دفع نداشت باید از شیاف بیزاکودیل یا گلیسرین استفاده کند:

Supp Bisacodyl 10 mg
یک‌بار در روز در صورت نیاز
شیاف باید برای ۱۵ دقیقه باید در مقعد بماند و بلافاصله به دستشویی نرود.

Supp Glycerin
۱ شیاف ۲ گرمی یک‌بار در روز
شیاف باید برای ۱۵ دقیقه باید در مقعد بماند و بلافاصله به دستشویی نرود.

در بیماران دمانس یا Bedridden برای پیشگیری از عود از رژیم کم‌فیبر برای کاهش تجمع مدفوع و انما ۲-۱ بار در هفته استفاده شود.

➖➖➖➖➖
☑️ ارجاع جهت کولونوسکوپی:

سن ≥ ۴۵ با یبوست جدید
مشاهده خون در مدفوع یا تست مثبت FIT/FOBT
کاهش وزن بدون دلیل مشخص (بیشتر از ۴.۵ کیلوگرم).
شروع جدید یبوست بدون علت
علائم انسدادی روده: احساس درد شدید و گرفتگی در شکم، تورم و نفخ بسیار شدید شکم همراه با ناتوانی در دفع گاز.
احساس درد شدید در ناحیه مقعد هنگام دفع یا احساس نیاز مداوم و کاذب به دفع.
تشخیص کم‌خونی فقر آهن.
داشتن سابقه خانوادگی کنسر کولون یا IBD

☑️ علائم به نفع اختلال Defecatory:

زور زدن بیش از حد
طولانی شدن زمان دفع
احساس تخلیه ناکامل
استفاده از انگشت برای تخلیه
فشار بالای اسفنکتر در حالت استراحت
اختلال در هل‌دادن انگشت به خارج

خب بعد از مدتی سلام!

ما همیشه اصرار بر این داشتیم که خلاصه‌هایی که مینویسیم دست‌نویس (hand made!) باشه. علتش اینه که وقتی مینویسی میفهمی که این مطلب وقتی برای خودت هنوز جا نیفتاده و مبهمه چطور میتونی به بقیه منتقلش کنی! یادمه چندبار یه سری از همکارا مطلب فرستادن و حتی سوتی‌های(عمدی) AI رو هم ادیت نزده بودن که ما هم مطلبشون رو نذاشتیم. اگه قرار باشه خلاصه و ... رو همشو بدیم چت جپت و... خب بنظرم شما خیلی بهتر از ما میتونین این کار رو بکنین و صدتا مبحث سر هم کار یه هفته‌س.

پ.ن: صرف‌نظر از hallucinationهایی که دارند، قطعا استفاده کنید. ازش ایراد بگیرید، خودتون رو به چالش بکشید، اما بصورت کامل rely نکنید. بیشتر استفاده شخصی😅 و همراه با دابل‌چک با رفرنس معتبر. مثلا یه مبحث رو از آپتودیت/رفرنس بخونین بعدش از AI دربارش سوال بپرسید و بگین کیس بسازه که عمیق‌تر جا بندازه براتون.

ساخت اینفوگرافیک پزشکی به کمک هوش مصنوعی


این روزها در هر کانال آموزش پزشکی، پر از اینفوگرافیک‌هایی است که generative AI ساخته. اگر اطلاعات ورودی که داده شده مناسب باشد، معمولاً هم تصاویر خوب و با کیفیتی از نظر علمی می‌شوند.

اما یک مسئلهٔ مهم را فراموش نکنیم.

درست کردن نقشه ذهنی، نقشه مفهومی، اینفوگرافیک، چارچوب و ... از روش‌هایی است که یادگیری را کند می‌کند. این کند شدن فرایند و کلنجار رفتن با اطلاعات است که یادگیری می‌آورد، نه دیدنش به آن شکل زیبا.

هیچ ایرادی به اینفوگرافیک ساختن نیست. اما حواسمان باشد که یادگیری واقعی، کند است. طبیعی است که طول کشد. خیلی عادی است که تسلط واقعی - نه حفظ کردن چند تکه اطلاعات - روی یک مطلب کوچک ساعت‌ها زمان ببرد.

امکاناتی که هوش مصنوعی در اختیار ما قرار می‌دهد، بسیاری از ابزارهای کند کردن یادگیری را می‌تواند از ما بگیرد.

مثلا من وقتی اسلاید می‌سازم، بارها ترتیبش را جابه‌جا می‌کنم که به یک چارچوب بهتر برسم. حالا اگر اسلایدم را هوش مصنوعی بسازد، شاید فکر کنم چند ساعتی زمان بیشتر دارم، اما نه. در همین جابه‌جایی‌ها عملاً تمرین انجام می‌شود.

فکر نکنیم با این کار در زمان صرفه‌جویی می‌کنیم. تندتر کردن یادگیری، به درک کردن بهتر مطلب کمک نمی‌کند.

به نظرم بیشترین کمک این اینفوگرافیک‌ها نیز به سازنده‌اش است، در صورتی که خودش اطلاعات را جدا کرده باشه و به شکل مرتب‌شده در اختیار هوش مصنوعی قرار دهد.

این سهم از یادگیری، در اختیار خواننده این تصاویر قرار نمی‌گیرد.

سعی کنید در این روزها که تب gen AI به شدت داغ است، تعدادی روش که با شما سازگار است و یادگیری را کند می‌کند، بیابید.

UpToDate's Common Approaches pinned «​سلام خدمت همکاران گرامی مدتیه که من و دکتر عزیزی به‌خاطر مشغله‌های کاری، فرصت نکردیم مثل قبل محتوای جدید و منظم منتشر کنیم. با این حال سعی می‌کنیم خلاصه‌هایی رو که شخصاً از مقالات آپتودیت آماده کرده‌بودیم ولی هنوز فرصت ضبط پادکستشون پیش نیومده، داخل چنل بگذاریم…»

▪️نکات عوارض شوک الکتریکی

شوک الکتریکی در تمام مقاطع بارداری ایمن است ولی مانیتور FHR بعد از پروسیجر توصیه می‌شود.

تغییرات ST-T بعد از شوک در ECG غیراختصاصی و خودمحدود شونده بوده و نباید به عنوان تنها کرایتریا برای تشخیص ایسکمی استفاده شود.

وقوع آریتمی‌های بطنی ارتباطی با تعداد شوک داده‌شده ندارد و نمی‌توان با داروی آنتی‌آریتمی از وقوع آن‌ها پیشگیری کرد.

احتمال نیاز به پیس قلبی (از جهت بلاک یا برادی‌کاردی‌ها) بلافاصله بعد از کاردیوورژن زیر ۱٪ است.

بیمارانی که داروهای آنتی‌آریتمی مصرف می‌کنند بیشتر مستعد ابتلا به برادی‌کاردی و آسیستول هستند و برای این‌ها پیس‌میکر اکسترنال باید در دسترس باشد.

نیازی به ارزیابی روتین آنزیم‌های قلبی بعد از کاردیوورژن الکتریکی در بیماران بدون علامت نیست (ممکن است مختصراً بالا رفته باشند).

اختلال عملکرد میوکارد ناشی از Stunning ممکن است طی ۴۸-۲۴ ساعت اول بعد از ارست برطرف شود؛ بنابراین اگر بلافاصله پس از ایست قلبی اختلال عملکرد بطنی مشهود باشد، تصویربرداری باید ظرف چند روز آینده تکرار شود.

هایپوتنشن گذرا تا چندساعت بعد از کاردیوورژن می‌تواند رخ بدهد. بیشتر بیماران به هیچ درمانی نیاز ندارند؛ در صورت لزوم، این هایپوتنشن معمولاً به مایع‌درمانی پاسخ می‌دهد.

برای سوختگی پوست متعاقب کاردیوورژن می‌توان از سیلور سولفادیازین، کورتون و NSAID موضعی استفاده کرد.

▪️سدیشن پیش از شوک:

در بیماران Unstable نباید باعث تاخیر در اعمال شوک شود.

بیماران VF و pVT نیاز به سدیشن و آنالژزی قبل شوک ندارند.

▫️کتامین:

1-1.5 mg/kg/dose IV over 1-2 min
or 4-5 mg/kg IM
در همودینامیک ناپایدار:
0.5 mg/kg IV
به علاوه (در صورت لانگ‌نبودن QT یا مصرف داروهای موثر بر QT):
Ondansetron 0.15 mg/kg IV (Max: 4 mg)

دوز قابل تکرار:
0.5-1 mg/kg every 5-10 min
با این که آپنه در کمتر از ۱٪ موارد ممکن است رخ بدهد باید BVM در دسترس باشد.
تجویز همزمان با آنتی‌کولینرژیک‌ها، پروپوفول یا باربیتورات‌ها عوارض جدی دارد.
اثر سداتیو فرم عضلانی با ۵ دقیقه تاخیر شروع می‌شود.

ممنوعیت‌های نسبی:
سن زیر ۱۲ ماه
عفونت ریوی فعال (شامل URI)
بیماری قلبی مشکوک یا شناخته‌شده (نارسایی شدید قلبی یا بیماری ایسکمیک)
شک به افزایش فشار اینتراکرانیال
گلوکوم یا آسیب حاد چشم (اپن گلوب)
پورفیری
اختلال تیروئید

ممنوعیت مطلق:
سن زیر ۳ ماه
سایکوز مشکوک یا شناخته‌شده

▫️ترکیب اتومیدیت + فنتانیل:

➖ اتومیدیت:
0.1-0.3 mg/kg IV
دوز پایینتر برای اختلال کبدی یا کلیوی
دوز قابل تکرار:
0.05 mg/kg every 3-5 min (Up to 0.6 mg/kg total dose)
گزینه مناسب در مواردی که وضعیت کاردیووسکولار بیمار نامشخص است.
در بیماران مسن یا اختلال کبدی یا کلیوی از حد پایین رنج دوز استفاده شود.

ممنوعیت مطلق:
نارسایی آدرنال مادرزادی یا اکتسابی

➖ فنتانیل:

0.5-1 mcg/kg (Max: 50 mcg/dose in Peds)
دوز قابل تکرار:
0.5 mcg/kg every 3-5 min (Max: 25 mcg/dose in Peds)
Max cumulative dose: 5 mcg/kg or 250 mcg

▫️آپشن جایگزین بزرگسالان:
بولوس‌های ۵۰-۱۰ میلی‌گرمی از پروپوفول تا حدی که عدم پاسخدهی به دستورات کلامی و از دست‌رفتن رفلکس مژه (پلک‌زدن در نتیجه لمس مژه‌های پلک بالا) اتفاق بیفتد.
در صورت نیاز بولوس‌های ۲-۱ میلی‌گرمی میدازولام هم می‌توان افزود.
نادر است که به اینتوبیشن نیاز شود ولی BVM باید در دسترس باشد و بیمار هم قبل از پروسه اکسیژن دریافت کند.

✅ کاردیوورژن و دفیبریلیشن

UpToDate 2026

▪️مقدار انرژی لازم برای شوک (بای‌فازیک) در شرایط مختلف:

▫️بزرگسالان:

شوک سینک (کاردیوورژن):
در SVT با ۱۰۰-۵۰ ژول در ابتدا
در AF و فلاتر دهلیزی: ۲۰۰ ژول
در VT با نبض: ۱۰۰ ژول

شوک آسینک (دفیبریلیشن):
اگر QRSها پهن و Bizarre بودند یا VT پلی‌مورفیک بود: ۲۰۰ ژول (حداکثر انرژی موجود دستگاه)
در VF یا VT بدون نبض: ۲۰۰ ژول (حداکثر انرژی موجود دستگاه)

▫️اطفال:

شوک سینک (کاردیوورژن):
First attempt: 0.5-1 J/kg
Subsequent attempts: 2 J/kg

شوک آسینک (دفیبریلیشن):
First attempt: 2 J/kg
Second attempt: 4 J/kg
Subsequent attempts: 4 J/kg or higher (Maximum dose 10 J/kg)

▪️نکات اعمال شوک:

▫️محل قرارگیری پدل یا پدها:

➖ پوزیشن انتریور-اپکس:
یک پد یا پدل باید در سمت راست استرنوم زیر کلاویکل قرار بگیرد و پدل یا پد دیگر در خط میدآگزیلاری چپ در سمت لترال برست و در سطح نیپل قرار بگیرد.

➖ پوزیشن انتریور-پوستریور:
مرکز پد قدامی باید کمی در سمت چپ استرنوم و پد خلفی در وسط قسمت بالایی پشت چسبانده شود.
برای قراردادن پدها بیمار باید موقتاً به پهلو چرخانده شود و پس از چسباندن مجدداً به وضعیت سوپاین برگردانده شود.

اگر تلاش‌های اولیه برای خاتمه دادن به آریتمی ناموفق بود، باید محل پد‌ها (نه پدل) را به وضعیت دیگر تغییر داد (انترولترال به انتروپوستریور یا بالعکس).

برای تاکی‌آریتمی‌های دهلیزی (خصوصاً AF) قرار دادن پدها به صورت انتریور-پوستریور ارجحیت دارد.

▫️در صورت استفاده از پدل‌ها، باید آن‌ها را با فشاری قابل‌توجه، محکم و یکنواخت روی سینه فشرد.

▫️پدل‌ها و پدهای الکترود نباید به‌هیچ‌وجه با یکدیگر تماس پیدا کنند؛ همچنین باید مراقب بود که مواد واسط قرارگرفته در یک سمت قفسه سینه، با مواد سمت مقابل اتصال یا تماس پیدا نکنند.
پدها نیاز به کرم یا ژل واسط ندارند.

▫️مواد واسطی که باید از آن‌ها اجتناب کرد شامل نرمال سالین، ایزوپروپیل الکل، ژل سونوگرافی و همچنین استفاده از پدل‌های بدون ژل است.

▫️پدل‌های بزرگسال برای کودکان بالای ۱۰ کیلو توصیه می‌شود. برای شیرخواران زیر ۱۰ کیلو باید از پدل مخصوص شیرخواران استفاده کرد.
اگر پدل مخصوص شیرخواران در دسترس نباشد و ناچار به استفاده از پدل بزرگسال باشیم باید از پوزیشن انتریور-پوستریور استفاده کرد.

▪️نکات ایمنی:

▫️پیش از اعمال شوک باید فلوی اکسیژن ساپلمنتال قطع شود یا نازال کانولا و ماسک صورت و ... از بیمار جدا گردد و حداقل ۱ متر از بیمار فاصله داشته‌باشد.
پس از اعمال شوک می‌توان مجدداً فلوی اکسیژن را برقرار کرد.

▫️هرگونه ماده قابل اشتعال نیز باید حداقل ۱ متر از بیمار فاصله داشته باشد.

▫️پیش از اعمال شوک اطرافیان و فرد احیاکننده نباید هیچ تماسی با بیمار یا برانکارد داشته باشند.

▫️در محیط‌های خارج بیمارستان پیش از دریافت شوک بیمار باید از روی زمین خیس یا آب‌گرفته جابجا شود.

▪️سایر نکات:

▫️برای شوک سینک لیدی را انتخاب کنید که بلندترین R را دارد.

▫️اگر شوک اول نتواند آریتمی را برطرف کند و نیاز به شوک دوم برای کاردیوورژن باشد مجدداً باید حالت سینک را انتخاب کرد زیرا اکثر دستگاه‌ها بعد از اعمال هر شوک به طور خودکار به حالت دیفالت آسینک برمی‌گردند.

▫️وقتی دستگاه روی حالت سینک تنظیم می‌شود دکمه شوک باید فشرده و نگه داشته شود تا وقتی که دستگاه QRS شناسایی کرده و شوک را اعمال کند.

▫️در بیماران دارای ICD یا پیس‌میکر پدهای دستگاه باید حداقل ۱۲ سانت از دستگاه فاصله داشته‌باشند و قرارگیری انتریور-پوستریور توصیه می‌شود. کاردیوورژن الکتیو این‌ها باید با پایین‌ترین میزان انرژی توصیه‌شده آغاز شود.

▫️اگر بیمار ICD دارد که نتوانسته ریتم را برگرداند و نیاز به دفیبریلاتور خارجی دارد باید میزان انرژی روی حداکثر و حالت آسینک باشد.

▫️داروهای آمیودارون، کینیدین، فلکائینید و فنی‌توئین می‌توانند باعث افزایش قابل‌توجه ترشهولد دفیبریلیشن شوند.

▫️در بیماران با مسمومیت با دیگوکسین:

اگر SVT داشتند: کاردیوورژن ترجیحاً تا بازگشت سطح دیگوکسین به نرمال و بهبود بالینی توکسیسیتی به تعویق بیفتد. اگر بابت همودینامیک ناپایدار نیاز به کاردیوورژن فوری بود باید از حداقل انرژی ممکن استفاده کرد.

اگر VT داشتند: لیدوکائین پروفیلاکتیک ابتدا تجویز و سپس شوک با حداقل انرژی ممکن داده شود.
Lidocaine 1 mg/kg (Up to 100 mg) IV Push

▪️نکات تکمیلی AED:

دستگاه‌های AED امکان اعمال شوک سینک ندارند.

در بیماران زیر ۸ سال از الکترودهای dose attenuator استفاده شود و پوزیشن انتریور-پوستریور ارجح است. اگر این الکترودها در دسترس نبود می‌توان از الکترودهای عادی هم استفاده کرد.
در کودکان بزرگتر پوزیشن انتریور-اپکس توصیه می‌شود.

​سلام خدمت همکاران گرامی
مدتیه که من و دکتر عزیزی به‌خاطر مشغله‌های کاری، فرصت نکردیم مثل قبل محتوای جدید و منظم منتشر کنیم.
با این حال سعی می‌کنیم خلاصه‌هایی رو که شخصاً از مقالات آپتودیت آماده کرده‌بودیم ولی هنوز فرصت ضبط پادکستشون پیش نیومده، داخل چنل بگذاریم تا شرایط برای برگشت به روال قبلی مهیا بشه.
در ضمن اگر از بین شما همکاران و دوستان علاقه‌مند کسی تمایل به همکاری در تولید محتوا داره، خیلی خوشحال میشیم بهمون پیام بده.

Animal bites (dogs, cats, and other mammals): Evaluation and management

UpToDate 2026

پایان.

اگر پیشنهاد، انتقاد یا مطلب تکمیلی دارید خوشحال میشیم بفرستید.

📝 فهرست مطالب آپتودیت

📝 فهرست مطالب AAFP

🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو

#Episode_102