FAQ психиатрии 💊

Что такое расстройство личности?

Уточнение: в этом посте я опираюсь на критерии и определения из МКБ 11
МКБ 11 - это международная классификация болезней 11 пересмотра. Она действует сейчас во многих странах. В России пока что сохраняется МКБ 10 - именно по ней ставят и формулируют диагнозы психиатры. Но для общего ознакомления я расскажу про РЛ в контексте МКБ 11, так как она полнее и точнее отражает их суть

Расстройство личности (РЛ) - это состояние, которое характеризуется наличием проблем функционирования собственного «я» и/или нарушениями межличностного функционирования
Когда мы говорим про собственное «я», то имеем в виду ощущение идентичности, самовосприятия, отношения к себе и саморегуляции
В контексте межличностного функционирования - это способность к установлению и поддержанию близких отношений, понимание точки зрения другого человека, разрешение конфликтов.
Данные нарушения должны сохраняться на протяжении длительного времени (не менее двух лет). Также нарушения должны проявляются в дезадаптивных когнитивных, эмоциональных и поведенческих паттернах и прослеживаться в различных личных и социальных ситуациях

Важным моментом является то, что в МКБ-11 делается акцент именно на континууме, то есть непрерывном спектре от нормы до нарушений. Выглядит это так: норма, затем подпороговый уровень (он же личностные трудности, которые проявляются только в стрессовых ситуациях и не достигают критериев расстройства) и далее уже расстройство личности Таким образом, жесткой границы между нормой и патологией нет, ключевой становится степень выраженности нарушений и их влияние на жизнь человека.

В самом расстройстве личности выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень тяжести.
Основные моменты, которые учитываются при оценке - это глубина нарушений в сфере «я» и в межличностном функционировании + степень дезадаптации
(насколько сильно страдают социальные, профессиональные и другие важные сферы жизни, а также риск вреда для себя или окружающих)

Далее расскажу про изменения в диагностике уже самих черт личности

#воскреснаяактивация сегодня - съездить к маяку на Ладогу

И ещё про психиатрический редукционизм

В продолжение ранее обсуждаемой темы. Помимо уже затронутого игнорирования (и сознательного, и неосознаваемого) социальных проблем, психиатрический редукционизм чреват другим менее очевидным негативным последствием.

Пси-медикализация и распространение терапевтического дискурса сейчас привели к ситуации, когда буквально каждая особенность поведения или эмоционального реагирования, считающаяся в обществе конвенционально “ненормальной”, может и даже должна быть истолкована как патология. В лучшем случае такая “патология” обязана стать запросом для работы с психологом, в худшем - она сразу трансформируется в симптом какого-либо расстройства. Получается очень удобная и простая точка зрения на любой аспект функционирования человеческой психики. На свалку истории отправляются грубость и упрямство, нетерпеливость и медлительность, замкнутость и меланхоличность. Теперь каждая порицаемая в обществе характеристика при желании легко трамбуется в рамки психиатрического диагноза.

Часто можно услышать мнение, что такое редукционистское трактование эмоционально-поведенческих особенностей воспринимается людьми положительно и даже спасительно: “Это не я дефектный и неправильный, а просто у меня есть РАС/СДВГ/ПРЛ/и т.д.”. Ловушка в том, что уже почти никто не задумывается: кем, почему и на каком основании нам было внушено, что любое критикуемое пси-дискурсом отражение человеческой натуры всегда и без исключений свидетельствует о наличии какой-либо дефектности, неправильности? Психиатрический редукционизм якобы спасает от общественного остракизма, лукаво перекладывает с человека чувство вины за его эмоции/поведение/образ мыслей на независимое обстоятельство в виде диагноза. Но вместе с этим он нередко лишает нас индивидуальности и автономии: свободы самостоятельно делать выбор, нести ответственность за свои поступки, решать осознанно, что лично для меня “правильно”, а что - нет. Психиатрический редукционизм диктует человеку, что без диагноза нельзя быть грустным, малопродуктивным, высокочувствительным, глубоко рефлексирующим. У нас, людей, не может быть люфта, изъяна. Мы не можем хотеть быть неидеальными, идти против правил, отличаться друг от друга. Нельзя осознанно самому выбрать прокрастинацию, когда работа объективно сложная, скучная, бессмысленная, противоречащая ценностям. В современном мире нежелание вкалывать на износ, соответствуя общепринятым представлениям о порядочном и эффективном индивиде, безапеляционно свидетельствует, что с человеком “что-то не так”, и у него наверняка имеется “поломка” из-за РДВГ или другого расстройства. Также нельзя осознанно самому выбрать убежденность в бессмысленности человеческого бытия или ощущение искусственности жизни без того, чтобы подобные нестандартные экзистенциальные воззрения были истолкованы как симптом депрессии или ПРЛ.

Процессы популяризации и дестигматизации психиатрической помощи на текущем историческом этапе очевидны, как и получаемая от них польза для огромного количества людей с ментальными расстройствами. И вместе с этим хочется не замалчивать обратную сторону медали происходящих изменений. Избыточная экспансия психиатрических нарративов представляется потенциально опасной, когда из-за неё человек теряет субъектность и самоопределение в отрыве от своего диагноза, превращаясь в заложника аббревиатур и шифров из DSM с МКБ.

Летом писать ничего умного не хочется, поэтому репостну интересный пост своего коллеги)

#воскреснаяактивация сегодня - кататься на велике по району, ловить летние деньки 🚲

Про фиксацию на телесных симптомах

Ситуация: человек чувствует ком в горле, покалывание в груди, перебои в сердце, напряжение мышц или дискомфорт в животе. Обследуется у врачей, сдает много анализов, сильно тревожится. Однако соматические врачи не находят объективных причин, исключили все болезни и рекомендуют консультацию психиатра. Почему же? Ведь эти ощущение реальны, человек чувствует их, это не придумка

Этот механизм работает по следующему принципу:
Наш мозг непрерывно получает интероцептивные сигналы от внутренних органов, мышц и кожи. Большая часть этих импульсов обычно остается вне фокуса внимания благодаря нисходящим тормозным механизмам. Но когда человек начинает сильно прислушиваться к телу, внимание становится избирательным: мозг усиливает обработку именно тех ощущений, которые могут восприниматься как признак болезни (потому что они стали значимы)

Дополнительную роль играет тревога. Она активирует симпатическую нервную систему, учащает пульс, повышает тонус мышц, изменяет частоту и глубину дыхания, влияет на моторику ЖКТ. И это нормальные физиологические реакции на тревогу. В результате могут быть ощущение кома в горле, жжение, чувство нехватки воздуха. Тревога усиливает и без того повышенную интероцептивную чувствительность, запуская процесс центральной сенситизации

Затем формируется замкнутый круг. Человек замечает симптом, начинает его анализировать, чаще проверяет тело (измерение давления, чсс, сканирование интенсивности ощущений), ищет информацию о заболеваниях, прислушивается к каждому изменению. Постоянное внимание делает ощущение субъективно еще более интенсивным. Усиление симптома воспринимается как подтверждение серьезной болезни, тревога возрастает. А чем выше тревога и концентрация внимания на теле, тем ярче могут ощущаться физиологические процессы, такие как перистальтика или сердечный ритм

В таких ситуациях ключевым компонентом терапии (помимо фармакотерапии) является психообразование. Это объяснение механизмов ипохондрии, обучение навыкам совладания с тревогой, а также формирование навыка переключения внимания с телесных сигналов на внешние стимулы, без подкрепляющего поведения, проверок и сканирования тела

Если это кажется нелогичным, могу привести пример: часто люди теряют украшения (кольца, сережки, цепочки). Хотя казалось бы - они прикасаются к нашей коже, мы их ощущаем. Но за счёт того, что мы не фокусируемся на этих ощущениях - они становятся «фоновыми» для нашего мозга и мы легко можем не заметить, когда слетает кольцо)

Сегодня #воскреснаяактивация была скорее экспозицией. Пришлось самой ездить на машине в центр, вождение которой вызывает у меня дикий стресс и избегание. Ну как говорится, надо не только про экспозицию рассказывать, но и самой выполнять. Так что пришлось дрожать и рулить😂

А в конце дня наградила себя за труды праведные вкусными ребрышками

Дорогие клиенты! С 15.08 я ухожу в отпуск на 3 недели - позаботьтесь, пожалуйста, заранее о сроках годности своих рецептов;)

Сегодня #воскреснаяактивация была максимально запарной для меня, я собирала комод. Эти направляющие ящиков буквально сводили меня с ума
Зато удовлетворения и гордости за себя в конце было много💪

Вчерашняя #воскреснаяактивация была не сильно активной, откисала дома, занималась бытовыми делами и уборкой. И это тоже ок)

Про панические атаки

Паническая атака (ПА) - это внезапный эпизод очень сильного страха, который достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут и сопровождается психическими и телесными симптомами
Симптомы могут быть очень разными. Это мб учащенное сердцебиение, боль в груди, ощущение нехватки воздуха/удушье, головокружение, потливость, дрожь, озноб/жар, тошнота, иногда рвота или диарея, повышение артериального давления, ощущение нереальности происходящего, страх смерти, страх потери контроля, реального заболевания (инфаркта, инсульта) и тд.

Важно понимать, что ПА - это неспецифический симптом. Они могут быть при паническом расстройстве, других тревожных расстройствах, при депрессии, ПТСР. А единичные ПА могут быть и у здоровых людей в ответ на сильный стресс. И такой вариант является нормой и не требует специального лечения

Но я хочу сделать акцент именно на паническом расстройстве
При нем проблема не только в самих ПА. После одного или нескольких приступов появляется страх, что это повторится снова. Из-за этого человек начинает избегать мест и ситуаций, где уже случалась ПА или где она может возникнуть. Например, общественного транспорта, магазинов, улицы, скоплений людей. Постепенно формируется охранительное поведение: не выходить далеко от дома, или вообще не выходить, желание всегда быть с сопровождающим, носить с собой «на всякий случай» лекарства, не ездить в транспорте, постоянно контролировать свое состояние, мониторя телесные симптомы
И именно это избегание зачастую начинает ограничивать жизнь сильнее, чем сами ПА.

Поэтому при паническом расстройстве важны не только лекарства, но и психотерапия. Один из наиболее эффективных методов - КПТ с использованием экспозиции. Это постепенное и безопасное соприкосновение с тем, чего человек боится: тревожными ситуациями или телесными ощущениями. Например, самому вызвать ощущения, похожие на симптомы ПА в кабинете психолога, постепенное расширение маршрутов или отказ от тех способов подстраховки, которые только поддерживают тревогу

Увы, без работы со страхом повторения приступов и избегающим поведением эффект только от медикаментов нередко оказывается недостаточным
Так что экспозиция важна

#воскреснаяактивация сегодня максимально летняя. Доехать на велике до Севкабель, погреть косточки у залива 🥤

Друзья, сегодня вместо умного (или не очень умного) поста будет напоминание о том, как важно ежедневно заботиться о себе
Не нужно ждать выходных или отпуска, чтобы перевести дух
Заботой о себе может быть и одно маленькое действие здесь и сейчас

Например:
*отвлечься от работы и множества задач, постояв пару минут у окна или на улице и просто наблюдая за небом и прохожими
*купить себе тот самый вкусный напиток в кофейне по оверпрайсу и пройти лишний круг по парку, наслаждаясь моментом
*снять наушники и послушать окружающие звуки, не пытаясь ничего анализировать
*отложить телефон и не отвечать на то самое рабочее уведомление после работы. Мир от этого не рухнет
*разрешишь себе побыть неидеальным/неэффективным, а просто взять паузу
И так далее, зависит от конкретно вашей ситуации

Такие небольшие действия могут стать частью системы заботы о себе и помочь лучше справляться со стрессом
В мире есть еще много всего кроме стресс-факторов. Иногда важно просто это заметить🌱

#воскреснаяактивация сегодня - нахаживать шаги под любимую музыку 🎧

Также всем кто сталкивается с проблемой постоянной усталости я очень рекомендую посмотреть курс от правого полушария интроверта про СХУ (там больше про психологическое понятие сху, чем медицинское)
Это прекрасно для тех, кто не имеет возможности идти на психотерапию
Подписка стоит 300р в месяц или около 2000 в год. Это приложение на вашем телефоне
В этом курсе короткие! 15-минутные лекции с практическими и толковыми с точки зрения психотерапии методами совладания с усталостью
Очень прошу приглядеться к нему или к другим их курсам по самопомощи
И немного скриншотов для затравки

И для самых занятых - чеклист что делать и рабочая тетрадь (где это делать) с этого курса
⬇️