Записки детского нутрициолога🚑

Перекус — это не «что-нибудь к кофе»

У перекусов часто незаслуженно плохая репутация. В голове возникает привычная картинка: кофе с шоколадкой, печенье на бегу или пачка снеков перед компьютером. Но перекус — это просто небольшой приём пищи между основными приёмами еды, и при грамотном составе он вполне может быть частью полноценного рациона.
British Dietetic Association отмечает, что перекусы могут давать дополнительную энергию в течение дня и вносить вклад в потребление белка, клетчатки, витаминов и минералов. Вопрос не столько в самом факте перекуса, сколько в том, что, сколько и почему мы едим. (bda.uk.com)

Зачем вообще нужен перекус?

⏰ Если между завтраком и обедом или между обедом и ужином проходит много времени, голод постепенно усиливается. И иногда к следующему приёму пищи мы приходим уже настолько голодными, что становится значительно сложнее ориентироваться на чувство насыщения.

Harvard School of Public Health отмечает, что небольшой запланированный перекус между приёмами пищи может помочь контролировать аппетит и снизить вероятность переедания во время следующего приёма пищи. А слишком длительные промежутки без еды, наоборот, могут приводить к выраженному голоду и выбору первой доступной еды — не обязательно той, которую мы действительно хотели бы съесть. (The Nutrition Source)

Но здесь есть важное «НО».

Перекус должен оставаться перекусом.
Если он становится слишком большим, частым или превращается в бесконечное «кусочничество», он может добавить в рацион значительное количество энергии и одновременно снизить аппетит к следующему основному приёму пищи. Особенно легко это происходит с большими упаковками снеков: размер порции действительно влияет на то, сколько мы в итоге съедаем. (The Nutrition Source)

Поэтому хороший ориентир — перекус должен утолить голод, но не заменить собой полноценный обед или ужин.

А что тогда положить на перекус?
Необязательно выбирать какой-то специальный продукт с надписью «полезный снек».
Перекус можно собрать практически из тех же групп продуктов, которые мы используем в основных приёмах пищи:
злаки + источник белка + овощи или фрукты.
Необязательно каждый раз включать сразу все компоненты. Но сочетание продуктов обычно делает перекус более питательным и сытным. Harvard, например, предлагает сочетать источник белка с углеводным продуктом; дополнительный источник жиров также может увеличить насыщаемость. (The Nutrition Source)

И NHS приводит вполне «обычные» варианты перекусов: йогурт с фруктами, хумус с овощами, овсяные хлебцы с сыром и томатами, пита с тунцом, авокадо с яйцом, рисовые хлебцы со сливочным сыром и огурцом. (nhs.uk)

То есть перекусом вполне могут стать:
• цельнозерновой хлеб + сыр + огурец;
• натуральный йогурт + овсяные хлопья + ягоды;
• пита + хумус + овощи;
•фрукт + йогурт или творог;
•хлебец + авокадо + яйцо;
• небольшой сэндвич с индейкой и овощами;
• овсяный маффин + йогурт;
• фрукт + небольшая порция орехов;
• сыр + цельнозерновые крекеры + помидоры;
• хумус + хлеб/пита + овощные палочки.

И вот это уже совсем не похоже на стереотипное «Сникерс + кофе».

«Но у меня нет возможности нормально перекусить»

Именно поэтому перекус удобно планировать заранее.
Не нужно искать идеальную еду в ближайшем кафе в тот момент, когда вы уже очень голодны. Можно вечером или утром собрать небольшой контейнер, который удобно взять в машину, офис, университет или на прогулку.

Например: мини-сэндвич + яблоко; йогурт + банан; домашний овсяный маффин + фрукт; пита с хумусом и овощами; цельнозерновые крекеры + сыр + виноград.

NHS отдельно обращает внимание, что фрукты и овощи удобны для еды вне дома, а планирование перекусов заранее помогает сделать их полноценной частью рациона. (nhs.uk)


Поэтому перекусов не нужно бояться
Сам по себе перекус не делает рацион ни «правильным», ни «неправильным». Исследования вообще не дают оснований утверждать, что перекусы как таковые обязательно приводят к набору веса. Значение имеют их состав, размер порции, частота и общий рацион. (The Nutrition Source)

Хороший перекус — это не случайная еда, которую мы перехватили на бегу.

⚡️ Почему онкопациенты в России остаются без терапии, а врачи становятся крайними

Базовые химиопрепараты периодически исчезают из аптек, а дорогостоящие недоступны для большинства пациентов. Дешёвые лекарства невыгодно производить, а «золотые стандарты» лечения не по карману ни регионам, ни самим пациентам. Масштаб проблемы подтверждается официальной статистикой. В 2024 году в России выявили почти 700 тысяч новых случаев онкологии, на учёте состоят более 4,3 миллиона человек. Злокачественные опухоли стали главной причиной взрослой инвалидности — это треть всех новых инвалидов в стране. Каждый диагноз — запрос на терапию, которую порой невозможно найти.

Например, цисплатин, карбоплатин и оксалиплатин — платиносодержащий фундамент химиотерапии при десятках диагнозов, от рака молочной железы до опухолей лёгких. Препараты входят в перечень жизненно необходимых и стоят копейки, но с осени 2025 года их стало критически не хватать.

Причина в экономике: сырьё дорожает, а государство жёстко регулирует цену конечного продукта. Производитель уходит в минус и сворачивает выпуск. Росздравнадзор на письма пациентов отвечает, что лекарства «введены в оборот», но о реальных сроках и объёмах поставок в больницы не говорит. Пока «прорабатывается возможность ускорения и увеличения объёмов производства», Минпромторг на сообщения о дефиците заявил, что за эту сферу отвечают региональные органы здравоохранения.

Получается, препарат есть в клинических рекомендациях, но на практике его невозможно назначить. Когда базовых препаратов нет, врач и пациент вынуждены смотреть в сторону дорогих таргетных и иммунопрепаратов. CAR-T-терапия может стоить 30 миллионов рублей, годовой курс иммунотерапии — от двух миллионов. Врач и пациент в этой истории должны стать союзниками, сражающимися за то, чтобы терапия вообще состоялась.

На врача ложится ответственность не только за собственные решения, но и за весь путь пациента к дефицитным лекарствам.

Полина Шило, онколог клиники «Лахта», исполнительный директор Высшей школы онкологии — специально для «Медицинской России»:

«Я сталкиваюсь с ситуациями, когда пациенту приходится самостоятельно оплачивать дорогостоящее лечение. Семья обсуждает кредиты, займы, сбор денег у родственников или трату всех накоплений. Это одна из самых сложных частей консультации. Современные препараты действительно стоят сотни тысяч рублей, и лечение может продолжаться долго. Нельзя просто сказать человеку: "Это лучший вариант, найдите деньги". Нужно объяснять не только потенциальную пользу, но и насколько она реальна. Особенно тяжело, когда препарат статистически даёт несколько месяцев жизни, а его цена радикально меняет финансовое положение семьи. Пациент не должен принимать катастрофическое решение, преувеличивая эффект. Врач обязан проговаривать и эту сторону».

Виктория Алексеева, онколог-маммолог — специально для «Медицинской России»:

«Случаи, когда продают недвижимость, квартиры и машины, берут займы, собирают деньги для оплаты лечения, не редкость. Для кого-то это дорогостоящая таргетная терапия, для кого-то — лечение в частных клиниках, кто-то выбирает лечение за границей. Часто после таких трат родственники пациентов испытывают большое горе: они наживают долги, лишаются имущества, делают всё для спасения пациента, а в итоге вера не всегда оправдывается».

Давление на врача в государственных ЛПУ ещё больше. Здесь не нужно озвучивать пациенту крупные суммы, но нужно отвечать за всю систему целиком. Врач в ней служит буферной зоной, но мало кто задумывается, какой ценой это даётся.

«Жалобы на недоступность лечения — одно из самых частых, с чем мы сталкиваемся. Врач — это единственный человек, которого видит пациент. Пациент не видит ни закупок, ни главного врача, ни всей системы. Он видит только доктора, который говорит: "Лечения, которое вам нужно, не существует". Весь негатив и злоба выливаются именно на него. Даже если пациент пишет жалобу в Минздрав без указания фамилии врача, документ всё равно спускается вниз, в лечебное учреждение, отделение.

И конкретный врач пишет объяснительную: почему так вышло, почему пациент жалуется. В онкологии это работает более агрессивно. На кону не просто выздоровление. Это буквально вопрос жизни и смерти, и это обостряет конфликты»,

— комментирует доктор.

Не получив лечения или отчаявшись дождаться своей очереди в государственной больнице, пациент отправляется на поиски второго мнения. Эти поиски приводят его в частную медицину, часто более гибкую и пациентоцентричную.

«Пациенты приходят ко мне за вторым мнением, когда им рекомендовано определённое лечение, но получить его по месту жительства они не могут или не понимают, как это сделать. Я им помогаю в этих поисках. Мне кажется важным разделять ответственность врача за медицинское решение и ответственность системы за возможность это решение реализовать. Иначе возникает очень плохой стимул: врачу становится безопаснее рекомендовать не оптимальное лечение, а то, которое точно есть в наличии. К сожалению, так и происходит»,

— рассказывает онколог.

Полина Шило предлагает усовершенствовать систему и упростить путь пациента:

«Хотелось бы видеть маршрут получения назначенного лечения прозрачным и предсказуемым для пациента. Сейчас проблема зачастую не только в том, что какого-то препарата объективно нет. Пациент часто вообще не понимает, положено ли ему это лечение, кто должен его обеспечить, куда обращаться при отказе и сколько времени это должно занимать. В результате человек с онкологическим заболеванием вынужден сам становиться специалистом по маршрутизации, финансированию и закупкам. Мне кажется, нормальная система должна работать наоборот: если лечение имеет доказанную эффективность, зарегистрировано и показано конкретному пациенту, должно быть понятно, кто и в какие сроки обеспечивает его получение. А если государство по каким-то причинам не может его предоставить, это тоже должно быть сформулировано честно и прозрачно, а не выясняться пациентом через бесконечные обращения в разные инстанции».

Виктория Алексеева с коллегой согласна и предлагает работать именно над доступностью помощи в первую очередь:

«Хотелось бы большей доступности помощи. Сейчас к онкологам на местах могут послать с "увеличенным лимфатическим узлом". А он вчера болел ОРВИ. Пациенты с реальными онкологическими диагнозами, фактически установленными, либо с реальными подозрениями не могут попасть вовремя к онкологу. А по поводу лечения хочется, чтобы схемы, которые одобрены Европейской ассоциацией онкологов, американской коллегией, были намного быстрее у нас утверждены. Потому что бумажная волокита, пока препарат регистрируется, пока вносится в список жизненно важных, часто проходят годы. А для кого-то вот это время — это шанс прожить свою жизнь дальше».

С апреля 2026 года CAR-T-терапия официально вошла в систему ОМС. Тариф — более 7 миллионов рублей за случай. Выглядит как победа доступности, если бы не очереди и лимиты. Первый отечественный препарат этой группы может получить регистрацию уже в ближайшее время. Пока он есть только в планах, люди продолжают искать деньги сами.

Цена оригинальных препаратов растёт не только из-за сложных длительных испытаний и жёстких критериев выборки пациентов. Это уход фармацевтических гигантов с рынка препаратов в России, удорожание сырья, общая инфляция, колебание курсов валют, усложнение логистики. Получается замкнутый круг: дешёвое производство умирает под гнётом регулирования, а дорогое становится непосильной ношей. И в этом системном прессинге тысячи людей, страдающих от онкологических заболеваний, и тысячи врачей, которые хотят, но не могут спасти их.

Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ

Очень хороший очень болезненный пост

🌱 Киноа в детском рационе: польза и 5 простых идей

Киноа часто называют крупой, хотя ботанически это псевдозлак, как гречка и амарант. Его небольшие семена можно использовать для каш, супов, гарниров, оладий и котлеток.

Чем интересно киноа?
Готовое киноа содержит:
•растительный белок;
•пищевые волокна;
•железо;
•магний;
•фосфор;
•цинк;
•фолаты и некоторые другие витамины группы B.

В одной чашке приготовленного киноа — около 8 г белка и 5 г клетчатки. Белок киноа содержит все незаменимые аминокислоты, но это не делает продукт обязательным или способным заменить разнообразное питание. Главное преимущество киноа — ещё один вкус и ещё одна текстура в рационе ребёнка. Harvard School of Public Health, USDA FoodData Central

Киноа от природы не содержит глютен. При целиакии важно выбирать упаковку с соответствующей маркировкой, поскольку возможно загрязнение продукта при производстве.


С какого возраста можно киноа?
Киноа можно предлагать примерно с шести месяцев, когда ребёнок демонстрирует готовность к прикорму. Необязательно ждать года.
CDC рекомендует с начала прикорма знакомить ребёнка с разными вкусами и постепенно усложнять консистенцию пищи по мере развития навыков жевания. CDC

Для первого знакомства киноа нужно:
Хорошо промыть в мелком сите, чтобы убрать остатки сапонинов, способных придавать горечь.
Варить до полной мягкости — обычно около 15–20 минут.

Для малыша смешать с овощным или фруктовым пюре либо измельчить до подходящей консистенции.

Начать с небольшого количества и постепенно увеличивать порцию.
Киноа не должно оставаться сухим и рассыпчатым. Для маленького ребёнка удобнее мягкая, влажная подача. Во время еды ребёнок должен сидеть устойчиво и находиться под наблюдением взрослого.



5 способов включить киноа в рацион

1. Каша из киноа с грушей 🍐
Ингредиенты:
киноа — 25 г;
вода — 130–150 мл;
мягкая груша — 40 г;
растительное или сливочное масло — немного по желанию.
Промойте киноа и варите на слабом огне до очень мягкого состояния. Добавьте размятую или натёртую грушу. Для малыша кашу можно дополнительно измельчить.

2. Овощные оладушки 🥕
Ингредиенты:
готовое киноа — 60 г;
кабачок или морковь — 40 г;
яйцо — 1 небольшое;
мука — 1 ст. л.
Овощ мелко натрите, кабачок слегка отожмите. Смешайте ингредиенты и приготовьте небольшие оладьи на слабом огне под крышкой или запекайте около 15 минут при 180 °C. Они должны оставаться мягкими.

3. Тефтельки с индейкой 🦃
Ингредиенты:
фарш индейки — 150 г;
готовое киноа — 60 г;
кабачок — 40 г;
яйцо — около 25 г;
вода — 50 мл.
Смешайте ингредиенты, сформируйте небольшие тефтельки и выложите в форму. Добавьте воду, накройте и запекайте примерно 20–25 минут при 180 °C до полной готовности мяса.

4. Киноа с йогуртом и ягодами 🍓
Ингредиенты:
готовое мягкое киноа — 30–40 г;
натуральный йогурт — 60 г;
мягкие ягоды или фруктовое пюре — 20–30 г.
Смешайте ингредиенты и немного разомните ягоды. Получится знакомая кремовая основа с небольшими мягкими крупинками — удобный вариант для постепенного знакомства с новой текстурой.

5. Овощной суп с киноа 🥦
Ингредиенты:
киноа — 15 г;
картофель — 40 г;
морковь — 20 г;
кабачок или брокколи — 40 г;
вода — около 250 мл.
Промойте киноа, добавьте к нарезанным овощам и варите до полной мягкости. Консистенцию адаптируйте к навыкам ребёнка: разомните вилкой, частично измельчите или оставьте мягкие кусочки.

💚 Киноа — не обязательный “суперфуд”, а один из способов разнообразить рацион.
Если ребёнок настороженно относится к новым крупам, добавляйте понемногу киноа в уже знакомую кашу, суп, оладьи или тефтельки. Задача — не добиться полной порции с первого раза, а дать ребёнку возможность спокойно познакомиться с новым вкусом и текстурой.

РЕБЁНОК ПЛОХО ЕСТ? ЗАВЕРШЕНИЕ ГВ НЕ РЕШИТ ПРОБЛЕМУ С ПРИКОРМОМ

«Он не ест обычную пищу, потому что постоянно просит грудь. Нужно убрать ГВ — и тогда проголодается».

Звучит логично. Но трудности с прикормом обычно устроены сложнее.
Грудное вскармливание и прикорм — не конкуренты. Это две части питания ребёнка, которые некоторое время существуют одновременно.

ВОЗ и CDC рекомендуют вводить подходящую пищу примерно с 6 месяцев, продолжая грудное вскармливание до двух лет и дольше, если этого хотят мама и ребёнок. То есть в норме ГВ не должно мешать освоению обычной еды. (ВОЗ, CDC)

Более того, грудное молоко остаётся источником энергии и питательных веществ. По данным ВОЗ, в возрасте 6–12 месяцев оно может обеспечивать половину и более энергетической потребности ребёнка, а в 12–24 месяца — около трети.

Если ребёнок и так ест мало, резкое завершение ГВ может не «разбудить аппетит», а просто убрать привычный источник питания, жидкости, контакта и успокоения. Для ребёнка это может стать дополнительным стрессом — особенно если отлучение совпадает с давлением за столом.

Почему же ребёнок плохо ест?
Причины могут быть разными:
• недостаток железа или другие дефициты;
• боль, запор, рефлюкс или другое заболевание;
• трудности с жеванием, движениями языка и глотанием;
• неподходящая консистенция, форма или температура пищи;
• слишком большие порции и завышенные ожидания взрослых;
• отсутствие удобной опоры для корпуса и стоп;
• хаотичный режим и постоянные перекусы;
• кормление сразу после груди, когда ребёнок ещё не голоден;
• уговоры, развлечения, удерживание, попытки положить ложку в закрытый рот;
• негативный опыт — поперхивание, рвота, боль или пищевое насилие.

По определению ASHA, нарушения кормления могут быть связаны сразу с несколькими сферами: медицинским состоянием, питанием, навыками приёма пищи и психосоциальными факторами. Поэтому один только отказ от ГВ не устраняет их причину. (ASHA)

Что делать вместо резкого завершения ГВ?

Сначала разобраться, что происходит именно с прикормом:
✓ оценить рост, прибавку веса и возможные дефициты вместе с педиатром;
✓ проверить, умеет ли ребёнок безопасно жевать, перемещать пищу языком и глотать;
✓ подобрать подходящую текстуру и удобную подачу;
✓ организовать устойчивую посадку и понятный режим приёмов пищи;
✓ при необходимости немного развести по времени грудь и основную еду;
✓ убрать давление, уговоры и кормление с отвлечением;
✓ предлагать пищу спокойно и регулярно, уважая сигналы голода и насыщения.

NHS рекомендует двигаться в темпе ребёнка, ждать, пока он сам откроет рот, прекращать кормление при признаках насыщения и не заставлять есть. Освоение еды — новый навык, а не проверка на послушание. (NHS)

ГВ можно завершать тогда, когда этого хочет семья или для этого существуют индивидуальные причины. Но использовать отлучение как способ «заставить проголодаться» — не лечение проблем с прикормом.

Работать нужно не против грудного вскармливания, а с причиной, по которой ребёнку трудно есть.

🌾 АМАРАНТ: ЧТО ЭТО И ЗАЧЕМ ДОБАВЛЯТЬ ЕГО В РАЦИОН?

Амарант часто ставят в один ряд с крупами, хотя с ботанической точки зрения это псевдозлак, как гречка и киноа.

Его крошечные семена можно варить, измельчать в муку и даже «взрывать» — получая воздушный амарант.

🥣 Чем интересен амарант?
В сухом зерне содержится примерно 13–22% белка. Особенно интересен его аминокислотный состав: амарант богат лизином — незаменимой аминокислотой, которой обычно относительно мало в традиционных злаках.
Кроме того, амарант содержит:
• железо
• магний
• фосфор
• кальций
• цинк
• пищевые волокна
• ненасыщенные жирные кислоты
• ряд витаминов группы B и витамин Е.
Конкретное количество нутриентов зависит от сорта и способа обработки зерна.

🌱 Амарант не содержит глютен, поэтому может использоваться как один из вариантов безглютеновых псевдозлаков.

👶 А детям можно?
Амарант не относится к продуктам, для введения которых необходимо ждать года.
NHS рекомендует начинать знакомство с разнообразной твёрдой пищей примерно с 6 месяцев, когда ребёнок демонстрирует признаки готовности к прикорму. Амарант можно включать в рацион в этот период в подходящей по возрасту консистенции.
Для малыша зерно нужно хорошо разваривать: готовая каша получается мягкой и немного вязкой. Начинать можно с небольшого количества, постепенно увеличивая порцию.
🌾 В каком виде бывает амарант?
Цельное зерно — для каш, гарниров, супов.
Амарантовая мука — можно добавлять в оладьи, кексы, хлеб и другую выпечку.
Воздушный амарант — зерно быстро нагревают при высокой температуре, и оно становится маленьким и хрустящим, похожим на мини-попкорн.
Важно: маленькому ребёнку сухой хрустящий продукт стоит давать только в безопасной форме — например, размоченным или вмешанным в йогурт/кашу.

🍴 5 простых способов познакомиться с амарантом
1. Амарантовая каша 🍐
Сварите 30 г амаранта примерно в 150 мл воды до очень мягкой консистенции. Добавьте размятую грушу, банан или яблочное пюре. Для малыша кашу при необходимости можно дополнительно измельчить.
2. Амарантовые оладушки 🥞
½ банана + 1 яйцо + 2 ст. л. амарантовой муки + 1 ст. л. натурального йогурта. Смешать и приготовить небольшие мягкие оладушки на слабом огне или в духовке.
3. Амарант в овощном супе 🥕
Добавьте 1–2 ст. л. промытого амаранта в привычный овощной суп и хорошо разварите. Отличный вариант для постепенного знакомства с новым вкусом.
4. Воздушный амарант + йогурт 🍓
Натуральный йогурт + мягкие ягоды или фруктовое пюре + немного воздушного амаранта. Для маленького ребёнка дайте амаранту размягчиться в йогурте.
5. Амарант вместо привычного гарнира 🥗
Отварной амарант можно добавлять в овощные блюда и салаты взрослых. Например: амарант + огурец + помидор + авокадо + зелень + оливковое масло. Детскую порцию можно отложить до добавления соли и подать с подходящей ребёнку текстурой.

💚 Не обязательно искать очередной «суперфуд».
Главное преимущество амаранта — возможность сделать рацион разнообразнее: познакомить ребёнка с новым вкусом, текстурой и ещё одним видом зерновых продуктов.
А если ребёнок настороженно относится к новым крупам, амарант можно вводить постепенно: сначала добавить небольшое количество в уже знакомую кашу, суп или оладьи, а затем увеличивать его долю.

Недавно Настя спросила меня: «Мам, а сколько всего учиться нужно»? И я ответила, что всю жизнь.
И она загрустила😂
Но я постоянно объясняю Насте, что обязательно нужно найти направление и дело, которым горишь и которое любишь. Тогда учеба не будет в тягость. Ты не обязан быть отличником во всем, что-то может не получаться и это нормально.

Но кем бы ни решила ты стать, главное быть профессионалом этого дела, с большим количеством знаний и яростно нарабатывая опыт.

Такие важные разговоры, ведь я моргнуть не успела, Настюша идет в 3 класс, а Мари пошла в ясли. Скоро и с ней будем говорить о будущем 💔

5–5–3–2: простая формула, которая помогает понять, достаточно ли разнообразно питается ребёнок 🥦🍓🥣

«Он сегодня почти ничего не ел».
«На завтрак была каша, потом банан, в обед немного супа… А достаточно ли этого?»
«Кажется, ребёнок ест одни макароны и фрукты».

Когда родители начинают анализировать питание малыша, очень легко уйти в подсчёт граммов, калорий и каждой съеденной ложки.

Но есть гораздо более простой ориентир — система 5–5–3–2.

Это британская модель разнообразного питания для детей раннего и дошкольного возраста.
Расшифровывается она так:
🌾 5 порций крахмалистых продуктов(сложных углеводов, зерновых)
🥦 5 порций овощей и фруктов
🥛 3 порции молочных продуктов
🥚 2 порции белковых продуктов

А теперь подробнее.
🌾 5 порций крахмалистых продуктов
И это далеко не только каши.
Сюда относятся:
хлеб, овсянка, гречка, рис, макароны, картофель, булгур, кускус и другие крупы и зерновые продукты.

Они являются важным источником энергии, а также дают ребёнку витамины группы В, клетчатку и другие нутриенты.
Именно поэтому не нужно бояться того, что ребёнок несколько раз в течение дня получает продукты этой группы.

Например:
каша на завтрак → хлеб к супу → картофель в обед → хлеб/лепёшка на перекус → рис на ужин.
Вот уже пять.

🥦🍐 5 порций овощей и фруктов
Здесь особенно важно слово разнообразие.
Не обязательно пытаться накормить ребёнка огромной тарелкой брокколи.
Гораздо интереснее в течение дня предложить несколько разных продуктов:
🍓 ягоды к каше
🥒 огурец к обеду
🥕 морковь в супе
🍐 груша на перекус
🥦 брокколи к ужину.
И маленькие количества тоже имеют значение.

Наша задача — не добиться того, чтобы ребёнок обязательно съел всё предложенное, а регулярно создавать возможность познакомиться с разными вкусами, цветами и текстурами.

🥛 3 порции молочных продуктов
Например:
молоко, натуральный йогурт, сыр, творог и другие подходящие возрасту молочные продукты.
Они являются важными источниками кальция, белка и ряда витаминов.

Это может выглядеть совсем просто:
🥣 каша с молоком утром
🧀 немного сыра в течение дня
🥛 йогурт на полдник.
И три порции уже набрались.

🥚🐟 2 порции белковых продуктов
Сюда относятся не только мясо и курица.
Это:
🥚 яйца
🐟 рыба
🍗 мясо и птица
🫘 фасоль, чечевица, нут и другие бобовые
🌱 тофу и другие подходящие альтернативы.

И вот здесь часто можно обнаружить интересный перекос.
Иногда родители очень переживают:
«Сегодня ребёнок почти не ел мясо!»
Но если в этот день он ел яйцо и чечевицу или рыбу и хумус — белковые продукты в его рационе уже присутствовали.
Для детей на вегетарианском рационе ориентир увеличивается до 3 белковых порций в день.

Но есть очень важное «НО»
5–5–3–2 — это не экзамен, который ребёнок должен сдавать каждый день.
Не нужно вечером открывать таблицу и переживать:
«Так… овощей получилось четыре. Срочно дать ещё помидор!» 😅
Аппетит маленького ребёнка совершенно закономерно меняется.
Сегодня он может попросить добавку дважды.
Завтра съесть три ложки.
Послезавтра решить, что единственная достойная еда на планете — макароны.

Поэтому 5–5–3–2 — ориентир прежде всего для взрослого, который организует питание, а не норматив для ребёнка, который обязан всё это съесть.
Наша ответственность — предложить разнообразную еду.
Ответственность ребёнка — решить, что из предложенного и сколько он сейчас готов съесть.

Источники: British Nutrition Foundation — 5-5-3-2 portion guide
NHS — Healthy portion sizes for children
Мария Кардакова — детское питание

Есть книги, которые читаешь. А есть книги, которые буквально проживаешь.

«Психотомию» И. В. Артюхова я читала взахлёб. Мне было сложно от неё оторваться — и одновременно временами почти невозможно продолжать.
Это не привычная книга о медицине. Не истории из ординаторской. Не героический роман о врачебном долге. Не исповедь выгоревшего доктора и не медицинский детектив.

Это очень жёсткое, местами гротескное и страшное высказывание о системе. Хоррор здесь переплетается с сатирой, метафизикой и социальным триллером. Девять историй становятся девятью днями и девятью своеобразными «кругами ада», через которые проходит герой.
И, пожалуй, именно слово «ад» во время чтения не раз приходило мне в голову.

Последние несколько лет я смотрю на медицину сразу с двух сторон.
С одной — врачебной. Я работаю в клинике, много общаюсь с врачами, вижу их работу, усталость, ответственность, ограничения и то, как иногда даже огромное желание помочь разбивается о систему.
А с другой стороны, я — родственник пациента, который проходит все круги ада в одном из самых тяжёлых и мрачных разделов государственной медицины.
И поэтому некоторые места этой книги попадали куда-то слишком глубоко.
Несколько раз я не просто плакала.

Мне приходилось закрывать книгу и прерываться, чтобы выплакать всю прорывающуюся наружу боль.

Потому что за гротеском, мистикой, абсурдом и откровенным ужасом слишком легко узнаётся реальность.

В одной из историй молодой врач приезжает работать в больницу, где нет лекарств и оборудования, пациенты запущены, персонал безразличен. Он пытается лечить по протоколам, спорить, что-то менять — и постепенно понимает страшную вещь: правила устроены так, что нормальную помощь оказать просто невозможно. Каждый его шаг упирается в стену.
В другой — деспотичный главврач раздаёт бессмысленные поручения, заставляет сотрудников заниматься несвойственной им работой, имитирует бурную деятельность и отчитывается наверх за чужой счёт.
И чем дальше читаешь рассказ за рассказом, тем сильнее стирается привычное желание разделить всех на правых и виноватых.

Нет чёрного и белого.
Нет просто «хороших» и «плохих» врачей.
Нет просто «хороших» и «плохих» пациентов.
Есть люди, оказавшиеся внутри системы, которая способна постепенно перемолоть каждого.
Кто-то становится циничным.
Кто-то — равнодушным.
Кто-то начинает искать выгоду там, где когда-то хотел помогать.
Кто-то пытается сопротивляться до последнего.
Кто-то просто перестаёт чувствовать, потому что иначе уже невозможно выдержать.
И пациенты в этой системе тоже меняются. От страха. От боли. От беспомощности. От необходимости бесконечно доказывать, добиваться, ждать, искать и снова начинать сначала.

Наверное, поэтому для меня «Психотомия» оказалась не столько книгой про врачей, сколько книгой про людей внутри системы.
Системы, которая перемалывает обе стороны.
Жёстко. Безжалостно. Иногда — без остатка.
И после последней страницы мне совсем не хотелось рассуждать о том, кто здесь хороший, а кто плохой.
Мне хотелось одного.

Чтобы когда-нибудь врач и пациент перестали стоять по разные стороны баррикад и смогли увидеть друг в друге не функцию, не проблему, не очередную историю болезни и не очередного «бездушного врача».
А просто человека.

Для тех, кто готов к прочтению этого не самого просто произведения просто оставлю ссылки:
Озон
Буквоед
Читай-город

Иногда прикорм меняет не только питание ребенка. Он меняет питание всей семьи. 🤍

И это, пожалуй, один из самых приятных «побочных эффектов» первого года жизни малыша.
Когда мы вводим прикорм, наша цель — не просто познакомить ребенка с овощами, кашами и фруктами. Мы постепенно формируем привычку к разнообразному рациону. Именно поэтому специалисты рекомендуют ориентироваться на систему 5–5–3–2: регулярно предлагать разные группы продуктов и расширять пищевой опыт ребенка.

Но есть один важный нюанс.
Главный пример для ребенка — это родители.

Очень сложно ожидать, что малыш полюбит брокколи, если каждый вечер видит на маминой и папиной тарелке картошку фри и наггетсы. Дети учатся не по словам, а по тому, что происходит за семейным столом.
Более того, многие малыши проходят этап, когда отказываются есть еду из своей тарелки, если она отличается от еды родителей. Зато с огромным интересом тянутся именно к тому, что лежит у мамы или папы.
И это совершенно нормально. Для ребенка еда из вашей тарелки кажется более безопасной и интересной.

Поэтому одна из лучших стратегий — готовить сразу на всю семью.
Представьте:
одна запеченная рыба вместо двух разных блюд;
овощи, которые едят и взрослые, и ребенок;
крупа, которую не нужно варить отдельно без соли, а потом еще готовить гарнир себе.
Вы не стоите у плиты дважды и не думаете каждый день: «Что приготовить ребенку, а что нам?»

Такой подход дает сразу несколько плюсов:
экономит время и силы;
уменьшает количество готовки и посуды;
помогает всей семье есть более разнообразно;
показывает ребенку правильную модель питания каждый день.

Прикорм — это отличная возможность не только научить ребенка есть разные продукты, но и мягко пересмотреть привычки всей семьи.
Ведь здоровое питание — это не детское меню. Это семейная традиция, которую ребенок видит на ваших тарелках каждый день.

Только я решила быть более активной здесь, как снова пропала.

Но этому есть, как минимум, 2 уважительные причины:

1. Я наконец-то начала консультировать. Провожу консультации, веду сопровождения на темы прикорма, работаю с пищевой избирательностью, помогаю расширять рацион.
Безумно радуюсь успехам мам и малышей. Заряжаюсь от хороших отзывов 🥰

2. Я вышла из декрета и вернулась на работу в клинику Фомина.
Хотя это было неожиданно для меня. Разброс от «да не, я сейчас точно не планирую возвращаться» до «когда приступать к работе?» был буквально 2 дня.

Весь секрет в том, что мне предложили значительно вырасти профессионально, предложив развивать направление, которое очень люблю. Теперь я менеджер по вакцинации. Работаю с коммерческим профилем. Для этого взахлеб параллельно изучаю основы коммерции и аналитики. Читаю пока книги, смотрю все, что можно изучить бесплатно и уже откладываю на очередное обучение🙈😅 но теперь по фарм аналитике.

Так что сейчас фанатею сразу по 2м направлениям! И конечно не отказываюсь от таких возможностей.

Но совмещать это непросто.
Плюс параллельно я оканчивала обучение по нутрициологии, сдала итоговое тестирование на 5. Дипломная тоже практически готова, скоро отправлю.

Ну и я все еще мама 2х девчонок.
Настя готовится активно к 3му классу, а Мари к яселькам. А пока я работаю с ними наперевес🙈😅

В общем, сложно это всё, но так интересно!