«Он не ест обычную пищу, потому что постоянно просит грудь. Нужно убрать ГВ — и тогда проголодается».
Звучит логично. Но трудности с прикормом обычно устроены сложнее.
Грудное вскармливание и прикорм — не конкуренты. Это две части питания ребёнка, которые некоторое время существуют одновременно.
ВОЗ и CDC рекомендуют вводить подходящую пищу примерно с 6 месяцев, продолжая грудное вскармливание до двух лет и дольше, если этого хотят мама и ребёнок. То есть в норме ГВ не должно мешать освоению обычной еды. (ВОЗ, CDC)
Более того, грудное молоко остаётся источником энергии и питательных веществ. По данным ВОЗ, в возрасте 6–12 месяцев оно может обеспечивать половину и более энергетической потребности ребёнка, а в 12–24 месяца — около трети.
Если ребёнок и так ест мало, резкое завершение ГВ может не «разбудить аппетит», а просто убрать привычный источник питания, жидкости, контакта и успокоения. Для ребёнка это может стать дополнительным стрессом — особенно если отлучение совпадает с давлением за столом.
Почему же ребёнок плохо ест?
Причины могут быть разными:
• недостаток железа или другие дефициты;
• боль, запор, рефлюкс или другое заболевание;
• трудности с жеванием, движениями языка и глотанием;
• неподходящая консистенция, форма или температура пищи;
• слишком большие порции и завышенные ожидания взрослых;
• отсутствие удобной опоры для корпуса и стоп;
• хаотичный режим и постоянные перекусы;
• кормление сразу после груди, когда ребёнок ещё не голоден;
• уговоры, развлечения, удерживание, попытки положить ложку в закрытый рот;
• негативный опыт — поперхивание, рвота, боль или пищевое насилие.
По определению ASHA, нарушения кормления могут быть связаны сразу с несколькими сферами: медицинским состоянием, питанием, навыками приёма пищи и психосоциальными факторами. Поэтому один только отказ от ГВ не устраняет их причину. (ASHA)
Что делать вместо резкого завершения ГВ?
Сначала разобраться, что происходит именно с прикормом:
✓ оценить рост, прибавку веса и возможные дефициты вместе с педиатром;
✓ проверить, умеет ли ребёнок безопасно жевать, перемещать пищу языком и глотать;
✓ подобрать подходящую текстуру и удобную подачу;
✓ организовать устойчивую посадку и понятный режим приёмов пищи;
✓ при необходимости немного развести по времени грудь и основную еду;
✓ убрать давление, уговоры и кормление с отвлечением;
✓ предлагать пищу спокойно и регулярно, уважая сигналы голода и насыщения.
NHS рекомендует двигаться в темпе ребёнка, ждать, пока он сам откроет рот, прекращать кормление при признаках насыщения и не заставлять есть. Освоение еды — новый навык, а не проверка на послушание. (NHS)
ГВ можно завершать тогда, когда этого хочет семья или для этого существуют индивидуальные причины. Но использовать отлучение как способ «заставить проголодаться» — не лечение проблем с прикормом.
Работать нужно не против грудного вскармливания, а с причиной, по которой ребёнку трудно есть.
