Препринт про тяжелый грипп и осельтамивир

В современных клинических руководствах по лечению гриппа рекомендуют лечение противогриппозными средствами для всех пациентов с тяжелым гриппом независимо от сроков от начала заболевания. Эти рекомендации основаны на мнении экспертов и данных наблюдательных исследований.

Препринт с результатами рандомизированного исследования REMAP-CAP. 442 госпитализированных пациента возраста старше 12 лет с тяжелым течением лабораторно подтвержденного гриппа были рандомизированы на три группы: 1) отсутствие противовирусного лечения, 2) осельтамивир 5 дней, 3) осельтамивир 10 дней. В качестве первичного исхода оценивали летальность в течение 90 дней. 

Лечение осельтамивиром оказалось не только неэффективным в сравнении с отсутствием противовирусного лечения, но и приводило к увеличению летальности. К 90-му дню погибли 13,7% пациентов, которым не давали противовирусное лечение, и 19,8% и 19,4% пациентов, которые получали осельтамивир в течение 5 и 10 дней. По вторичным исходам преимуществ осельтамивира также не отмечено. Дальнейший набор пациентов в исследование остановили.

Почему не помогал осельтамивир? Может быть потому что для получения положительного результата необходимо раннее начало лечения и к моменту развития тяжелых симптомов этот период уже пройден. Хотя по данным других рандомизированных исследований, он и при раннем начале лечения был не особо уж эффективным.

Почему осельтамивир мог приводить к заметному увеличению летальности? Может быть потому что он ингибирует не только нейраминидазу вируса гриппа, но и нейраминидазы хозяина, а это влияет на сиалирование тромбоцитов, функцию нейтрофилов и иммунный ответ на вторичные инфекции. В группах осельтамивира было больше смертей связанных с прогрессирующей полиорганной недостаточностью и больше вторичных инфекций, вызванных грибами рода Aspergillus.

Очень интересно. Оставлю это здесь, чтобы не забыть вернуться к теме после рецензирования статьи и публикации её в журнале и посмотреть как эти результаты повлияют на клинические руководства по лечению тяжелого гриппа.

Препринт статьи: 📖 Murthy S., et al. Oseltamivir for Critically Ill Patients with Influenza: A Randomised Trial. Preprints with the Lancet. Published 27 Jul 2026.

Комментарий Пола Сакса в блоге на NEJM: 📖 Sax P. Oseltamivir Flops in the Critically Ill. NEJM Voices. Published 18 Aug 2026.

Занудная педиатрия для педиатров