Руки, о которых мы забываем: осложнения со стороны верхних конечностей при сахарном диабете

На ежегодной конференции EASD-2026 прозвучала тема, которая кажется старой, но остаётся очень актуальной. Барбара Браффетт рассказала об осложнениях со стороны рук и плеч при диабете, опираясь на данные многолетнего наблюдения за участниками исследования DCCT/EDIC, всем вам известного.

Мы, клиницисты, привыкли рекомендовать проверять состояние глазного дна, функцию почек и стопы, а ведь руки и плечи, к большому сожалению, на приёме почти никто не осматривает (поправьте меня, если я не права, уважаемые пациенты)

Масштаб проблемы
💥В DCCT/EDIC за 24 года наблюдения у 33% людей с СД1 было два и более таких осложнения, у 13% — три и более.
💥В норвежском исследовании Dialong у людей с 50-летним и большим стажем СД1 хотя бы одно осложнение со стороны рук было у 94%. Без сахарного диабета — у 4%.
💥Поражение часто двустороннее. Осложнения обычно сочетаются: синдром запястного канала чаще всего идёт вместе со щёлкающим пальцем, «замороженным» плечом или сдавлением локтевого нерва.
💥Ограничения в повседневной жизни у таких людей выраженнее, чем у людей без диабета.

Факторы риска
Немодифицируемые: старший возраст, длительность диабета, женский пол.

Модифицируемые: высокий уровень HbA1c, курение, избыточная масса тела.

Почему это похоже на микрососудистые осложнения?
Хроническая гипергликемия и гликирование коллагена делают ткани толще и жёстче. В «замороженном» плече запускается порочный круг: субстанция P, факторы роста и цитокины активируют иммунные клетки и фибробласты, они изменяются, и капсула сустава фиброзируется. Докладчик провела параллели: воспаление, разрастание сосудов (как при пролиферативной ретинопатии), утолщение мембран и накопление межклеточного матрикса (как в почке). По сути, это ещё одно проявление того же процесса, который поражает при некомпенсированном сахарном диабете глаза и почки.

Полезное для врачей: осмотр, который занимает несколько минут
💥 «Замороженное» плечо: боль и скованность; пассивные движения ограничены более чем на 30° в двух плоскостях.
💥Контрактура Дюпюитрена: пальцы не разгибаются; на ладони прощупываются тяжи, ладонь не ложится плоско на стол.
💥Щёлкающий палец: щелчок при разгибании, узелок у основания пальца.
💥Синдром запястного канала: онемение пальцев; положительны симптом Тинеля на запястье и тест Фалена.
💥Сдавление локтевого нерва: немеют безымянный палец и мизинец; положителен симптом Тинеля в области локтя.
💥Артроз основания большого пальца: боль при нагрузке, положительный тест «перетирания».
💥Ограничение подвижности суставов кисти: безболезненная скованность; ладони не смыкаются в «молитвенном» жесте.

Почему это по-прежнему актуально?
В стандартный скрининг эти состояния не входят. С болью в плече человек идёт к травматологу, с онемением пальцев — к неврологу, и почти никто не связывает это с диабетом.

Что делать на практике?
💥Встроить короткий осмотр кистей и плеч в ежегодный визит, как осмотр стоп.
💥Особенно внимательно смотреть пациентов с ретинопатией и нефропатией.
💥Вовремя направлять к реабилитологу, хирургу кистевому или неврологу.
💥Объяснять пациенту, что качественный контроль глюкозы, отказ от курения и снижение веса защищают не только глаза и почки, но и подвижность рук.

Вот ведь что важно: для человека, который не может застегнуть пуговицу, открыть банку или поднять руку, чтобы причесаться наше внимание к этим сложностям может значимо изменить качество жизни в лучшую сторону. Поэтому вопрос «как ваши руки и плечи?» должен звучать на приёме так же часто, как «покажите стопы».

Согласны?