Врач-не-палач

Родители детей с диабетом выгорают, но не могут позволить себе впасть в депрессию.

Очень благодарна за этот комментарий к последнему посту, потому что благодаря ему есть возможность важное обсудить ещё раз.

Несмотря на все сложные ситуации в моей семье сейчас — я вылезаю медленнее, чем хотелось бы, из гайморита, болеет Лука, муж улетает в далекую командировку — я все дни выходные ходила с этой фразой о недопустимости депрессии в голове.

Она звучит как что-то как будто бы бытовое, почти привычное. А на самом деле в ней — огромное количество боли, которую к тому же часто приходится прятать для того, чтобы просто продолжать функционировать.

То, что вы описываете, — это совсем не слабость характера и не «просто устала». В диабетологии как раз это и называется дистрессом, связанным с диабетом. И это отдельное, вполне закономерное состояние — постоянная эмоциональная нагрузка от ситуации необходимости непрерывного контроля: цифры, дозы, тревога за ребёнка ночью, страх гипогликемии, вина за «недосмотрела», усталость объяснять всем вокруг, что можно, а что нельзя.
Это не депрессия, но и не что-то, что нужно просто перетерпеть, стиснув зубы, потому что «это ребёнку трудно, а я должна быть надежным тылом».

Но ваше право не справляться в одиночку — это ведь не роскошь и не эгоизм. Помните про «кислородную маску сначала на себя»? Родитель, который выгорел до предела, не может быть надёжным тылом, как бы сильно он этого ни хотел.

И для меня как для практикующего врача, каждый день помогающего людям с диабетом «не позволить себе депрессию» звучит как опасная ситуация допустимости отложить разговор о себе на потом, которое обычно не наступает само.

Если узнали себя в этих строчках — вот я попыталась сформулировать пять конкретных шагов, которые можно начать уже на этой неделе делать для того, чтобы позаботиться о себе, дорогие мамы и папы детей с диабетом:

1. Обозначьте ситуацию терминологически вслух, хотя бы себе. Не «я просто устала», а «кажется, что уровень диабетического дистресса у меня увеличился». Название — это, конечно, не диагноз и не жалоба, но это первый шаг к тому, чтобы перестать справляться в одиночку с тем, у чего даже нет имени.

2. Скажите об этом на приёме у эндокринолога ребёнка так, как вам комфортно. Например, вот так: «Мне сейчас тяжело эмоционально». Качественная медицинская команда должна отреагировать (потому что точно знает, что поддержка нужна всей семье): подсказать ресурсы, скорректировать план наблюдения/лечения, иногда просто выслушать. Если о вашем состоянии не спросили сами — вы имеете полное право эту тему поднять.

3. Найдите одного человека, с которым можно не быть сильной. Партнёра, подругу, другого родителя ребёнка с диабетом, врача. Не для решения проблемы — просто чтобы один раз в неделю сказать как есть, без «зато у нас всё под контролем».

4. Выделите 15 минут в день, которые принадлежат только вам. Не «отдых, если получится», а конкретное время в расписании, как время на ещё один укол инсулина или измерение сахара крови. Маленькое и настоящее работает лучше, чем воображаемый отпуск когда-нибудь потом.

5. Разрешите себе обратиться к психологу превентивно, не дожидаясь критической ситуации. Это вовсе не про «у меня всё не настолько плохо». Поддержка нужна не тогда, когда уже не можешь встать, а тогда, когда чувствуешь, что подходишь к краю, правда ведь?

Я пишу это сейчас здесь, дорогие родители, потому что все мы не должны забывать о том, что именно вы являетесь не менее важным компонентом лечения вашего ребенка, чем инсулин, сенсор или глюкометр.

Очень вас прошу, позаботьтесь и о себе тоже❤️

Европейская ассоциация по изучению сахарного диабета (EASD) впервые в истории диабетологии выпустила и опубликовала клинический гайдлайн, посвящённый эмоциональному выгоранию от диабета (диабетическому дистрессу).

Не депрессии, не тревожному расстройству, а отдельной весьма специфической истории, включающей в себя многое, связанное с жизнью с сахарным диабетом: это и усталость, и чувство вины, и раздражение от бесконечного контроля уровня глюкозы, расчета доз инсулина, внимания к еде.

В прошлом году на ежегодной конференции EASD в Вене мы с коллегами этот документ обсуждали вместе, помню, как горячо, а вот сегодня уже все замечания учли — и можно основными важными моментами с вами поделиться. Фотографию и видео для вас прикреплю ниже с обсуждения этого — для того, чтобы вы почувствовали, как творится история важных изменений.

Цифры, на самом деле, пугающие: до 80% взрослых людей с сахарным диабетом отмечают наличие у себя хотя бы одной эмоционально значимой проблемы, связанной с болезнью. При сахарном диабете второго типа «полноценный» дистресс — у каждого третьего.

Главное, что меняет этот документ в клинической нашей деятельности, коллеги:
✅Спрашивать про эмоциональное состояние пациента важно и нужно на каждом приёме — как рутину, а не «если будет время»;
✅Использовать не «как дела, почему грустите?», а валидированные шкалы (PAID, DDS);
✅Мониторировать эмоциональное состояние нужно минимум раз в год + при смене терапии, беременности, развитии осложнений;
✅Результат обсуждения нужно фиксировать в карте и передавать между специалистами как значимую клинически информацию, чтобы она не потерялась в кабинете одного врача;
✅У людей с СД1 работают (со средним правда уровнем доказательностью!) мониторирование глюкозы и помпы «с петлей» — не только для улучшения показателей времени в целевом диапазоне, но и для снижения психологической нагрузки

Важный нюанс — уровень доказательности большинства рекомендаций всё ещё низкий или очень низкий. Но для меня это не о «неубедительности» данных история, а о честности, ведь эксперты прямо нам говорят о том, что доказательная база все еще слабая, а клиническая потребность реальная и неотложная в таком документе.

И да, напомню, среди соавторов есть грантополучатели и те, кто работает в том числе за гонорары от Dexcom, Abbott, Medtronic и других — поэтому рекомендации в пользу мониторирования глюкозы и определенных помп стоит читать с этим пониманием в голове.

Но в целом, вот так скажу, резюмируя, этот документ признание того, что сахарный диабет — это не только цифры на глюкометре. Это тяжелый, изматывающий, ежедневный труд, с которым мы, врачебное сообщество, должны помогать справляться нашим пациентам в том числе и эмоционально.

Полная версия документа и подробный его обзор будет в новостном канале на днях, лишь бы сил хватило его сделать достойно побыстрее🤧

Индустрия похудения зарабатывает 388 млрд долларов в год. И значительная часть этих денег — за слова, которых нет в медицине.

«Кортизоловый живот», «усталость надпочечников», «сломанный метаболизм» — это не медицинские термины. Под этими словами продают детоксы, жиросжигатели и протоколы «от кортизола». А вес всё так же стоит.

Если вы запутались, также как и мы, во всём этом многообразии причин и «диагнозов», давайте наконец поговорим с врачом — о том, что действительно доказано и работает.

8 октября в 18:00 мск проводим первую встречу биохакинг-клуба.

Тема: Почему вес встал: что реально держит килограммы после 30 — и как их сдвинуть

Разберём:
— что кроме калорий может удерживать вес: отёки, стресс, нарушения насыщения, сахарные качели — что из этого правда влияет и как именно;
— с чего начинает врач, когда вес встал, а что проверять бессмысленно;
— зачем нужны силовые, сколько тренироваться и как начинать после 30;
— и два реальных клинических кейса — женщины 28 и 35+, с цифрами и сроками.

С чем уйдёте:
→ Схема застоя веса — три типичных сценария по симптомам и простым маркерам. Сможете понять, какой из них про вас, и что проверить у себя.
→ Пошаговый алгоритм — что корректировать в первую очередь, что действительно способно сдвинуть вес и на какие мифы не тратить силы и деньги.
→ Приёмы автоматизации привычек — как привязать новое действие к уже существующей привычке, чтобы оно держалось без силы воли.
→ Чек-лист — когда точно надо идти к врачу, к какому именно и что самостоятельно делать не нужно.

Про дисциплину и мотивацию говорить не будем. Честно)

Ведёт Евгения Соколова
Врач-эндокринолог. Главный врач «Клиники Фомина» в Санкт-Петербурге: под её управлением команда из 100+ врачей и больше 35 000 пациентов в год.
Международный эксперт EASD, разрабатывает образовательные программы для врачей-эндокринологов в 20+ странах. Член совета экспертов Арабской ассоциации по изучению диабета. Руководит первой в России магистратурой Public Health Sciences в ИТМО. Авторка книг по эндокринологии, основательница просветительского проекта «Правило 15» и телеграм-канала «Врач-не-палач».

Тот редкий случай, когда человек знает и мировую науку, и то, с чем женщины реально приходят на приём — и умеет объяснить биохимию нормальным языком.

В конце встречи можно задать доктору свой вопрос в эфире и разобрать собственный случай.

Онлайн, в Zoom. Количество мест ограничено.

Зарегистрироваться: здесь

«Как направлять подростка (19 лет) на компенсацию СД1. Так страшно за последствия....»

Обнимаю вас крепко, потому что очень понимаю степень вашего волнения за ребенка и знаю, что вам непросто — тут могу сказать, что работа с собственными страхами тоже очень важна (также, как и компенсация диабета у ребенка — помните про «сначала маску на себя?»)

Про подростка — он ведет себя так в соответствии с задачами возраста, «следить за сахаром» задачей возраста с точки зрения возрастной психологии не является, важно об этом помнить.

Но попробуйте доносить историю о необходимости контроля гликемического через то, что для него важно: через то, как он выглядит сейчас, через то, что сейчас ему нравится делать, не через далекие перспективы возраста глубокой старости, которой подростки считают 30+ лет.

И ещё вот что важно: разрушение старых авторитетов это нормальный процесс для подросткового возраста, возможно, что слова родителей, учителей, врачей сейчас для него не являются мнением Nº1 (и это нормально!), постарайтесь вовлечь в обсуждение сахара крови в нужном для вас дискурсе тех, чье мнение сейчас для него имеет значение.

Хотела написать длинный пост про важное и умное из мира медицинской науки, даже редактировала уже готовый вариант, запятые расставляла. Но не смогу сегодня, слишком много сложных новостей и связанных с ними размышлений долетело.

Знаете, я хочу ещё раз напомнить нам всем — себе в том числе — о том, как хрупка, скоротечна и мимолетна наша жизнь. Успевайте делать добро, наслаждаться любимыми, замечать красоту и рассказывать об увиденном тем, кому сложно смотреть по сторонам по миллиону причин.

Пусть всё-таки будет счастье у всех. И здоровье. И много-много дней, о которых захочется рассказывать тем, кто останется после нас❤️

Дорогие подписчики, я пропала с радаров публичной видимости из-за случившей внезапно острой болезни, не только требующей многокомпонентного лечения, но и значимо влияющего на самочувствие, которое, признаюсь, оставляет пока желать лучшего.

В условиях большого количества обязательств и обязанностей, часть из которых я не могу никому делегировать, возможности быстро отвечать на ваши сообщения все сейчас у меня нет. Прошу терпения и очень надеюсь, что к концу недели вернусь живой и бодрой ко всем активностям, включая просветительские и публикационные.

Всем желаю здоровья, сил и наличия в близком окружении компетентных врачей нужных специальностей (и ЛОРов тоже!)❤️

Фотографию свою не буду к тексту прикладывать, дабы излишнюю жалость не вызывать, а вот кусочков красивой московской осени, в которой меня злобный гайморит поймал, в историях сегодня покажу🍂

#вопросответ