Человек, который подарил нам ГПП-1, сегодня выступал утром на ежегодной конференции EASD

Сегодня профессор Йенс Холст (Университет Копенгагена) получил приз за значимый вклад в диабетологию на #EASD2026 (EASD Diabetes Global Impact Prize) и прочитал лекцию «Будущее агонистов рецепторов ГПП-1», хочу поделиться основными её фактами с вами.

Этот великий человек — один из тех, с кого началась история ГПП-1, в 1980-е годы его группа описала этот гормон кишечника и его инкретиновое действие. Всё, что мы сегодня назначаем пациентам, от лираглутида до тирзепатида, выросло из этих работ.

Кстати, знаете ли вы о том, что Нобелевский комитет объявит лауреатов по физиологии и медицине этого года уже в понедельник? Для меня Холст и его соратники по изучению ГПП-1 не первый год подряд уже — основные фавориты на главную мировую награду, посмотрим, получат ли в 2026-ом они ее.

Как ГПП-1 снижает аппетит?
Ещё в 1998 году группа Холста показала: инфузия ГПП-1 снижает потребление пищи, усиливает насыщение и уменьшает голод. Механизмов несколько:
💥замедление опорожнения желудка;
💥влияние на чувствительные волокна блуждающего нерва и нейроны стенки кишечника;
💥прямое действие на головной мозг: ствол, гипоталамус (главный центр аппетита) и миндалину.

Свежая работа в Nature (май 2026, выполнена на мышах) добавляет ещё один слой: препараты нового поколения подавляют саму систему вознаграждения, снижают выброс дофамина в прилежащем ядре и тем самым гасят «гедоническое» переедание, то есть еду ради удовольствия, а не от голода.

Что арГПП-1 дают за пределами веса и уровня глюкозы крови:
💥положительное влияние на сердце и сосуды, снижение выраженности системного воспаления.
💥положительное влияние на течение сердечно недостаточности с сохраненной фракцией выброса.
💥профилактика СД2.
💥снижение выраженности синдрома апноэ/гипопноэ во время сна.

Есть ещё и наблюдательные данные, которые пока стоит воспринимать как гипотезы:
💥меньше частота развития деменции (и у арГПП-1, и у иНГЛТ-2 по сравнению с другими сахароснижающими препаратами);
💥меньше зависимостей;
💥меньше ряда онкологических заболеваний, связанных с ожирением.

А мышцы? Метаанализ РКИ 2026 года: безжировая масса в абсолютных цифрах снижается, но её доля в составе тела после похудения растёт. Проще говоря, теряется в основном жир.

Главная проблема — отмена препарата и возможное возвращение метаболических нарушений.

Отсюда вопросы Холста в финале лекции, на которые пока нет ответа:
💥это лечение на всю жизнь, как статины и антигипертензивные препараты?
💥хватит ли производственных мощностей для обеспечения всех, нуждающихся в этом препарате, и позволят ли это цены?

Выводы:
1. арГПП-1 улучшают чувствительность бета-клеток к глюкозе, подавляют аппетит, влияют на систему вознаграждения.
2. Препараты оказывают множественные плейотропные эффекты и имеют противовоспалительное действие.
3. Главные побочные эффекты — тошнота и рвота; остальные редки или не доказаны.
4. Препарат часто отменяют: из-за побочных эффектов, стоимости, доступности и, возможно, из-за влияния на систему вознаграждения.
5. Часто начинают заново, и такие «качели», вероятно, вредны.
6. Удержать результат трудно; лучше всего работают изменённые привычки питания и физической активности.

Меня особенно тронуло, что учёный, стоявший у истоков появления революционного класса препаратов, говорил о нём без эйфории: да, это одно из главных открытий в медицине последних десятилетий, но отмена, «качели» веса и доступность — нерешённые вопросы.
Для практики это значит одно: назначая арГПП-1, мы сразу обязательно должны обсудить с пациентом не только старт, но и долгосрочный план ведения, снижения дозы при достижении целей. И питание с физической активностью никто не отменял, ведь именно они помогают удерживать результат❤️