Комментарий ко второй части лекции Анетты Циглер, которая была посвящена тому, можно ли не просто предсказать развитие СД1, но и изменить его течение.

1️⃣ Иммунотерапия в ранней стадии.
Теплизумаб (анти-CD3) стал первым прорывом: один 14-дневный курс в стадии 2 отодвигает старт клинической стадии СД1 в среднем на 2 года.

Абатацепт в первой фазе исследований ожиданий по достижению первичной конечной точки не оправдал, но помог сохранить секрецию инсулина, а значит — потенциал у препарата есть.

Сейчас, кстати, в исследованиях на разных стадиях изучается целый спектр молекул: голимумаб, устекинумаб, барицитиниб, верапамил, АТГ, пептидная иммунотерапия — и это ещё неполный список.

2️⃣ Пероральный инсулин для первичной профилактики.
Идея — «научить» иммунную систему его «переносить», давая его с пищей с младенчества детям из группы генетического риска.

В исследовании участвовали около 1050 младенцев.
💥Главная цель не достигнута: частота ранней стадии СД1 за 5 лет одинаковая (10,9% против 10,1%).
💥Но иммунный ответ изменился: стало больше «наивных» Т-клеток и меньше активных эффекторных, изменился профиль антител к инсулину.
💥У детей, которые всё же перешли в раннюю стадию, клиническая фаза СД1 развивалась медленнее: через 3 года без нее оставались 63% против 36% на плацебо.
💥У носителей определённого варианта гена инсулина риск СД1 или дисгликемии снижался на 62%.

Вывод Анетты Циглер: профилактика, основанная на введении антигена, работает не у всех, и её нужно персонализировать с учётом генетики.

3️⃣ Профилактика через среду. Похоже, бета-клетки начинают страдать ещё до появления антител. Один из кандидатов в триггеры — вирусные инфекции. Заражение SARS-CoV-2 в раннем возрасте (особенно до 1,5 лет) было связано с более частым появлением аутоантител. Сейчас идёт РКИ AVANTIA: младенцев вакцинируют от SARS-CoV-2 в 6–9 месяцев, чтобы проверить, снизится ли частота ранней стадии СД1.

Вывод из всей лекции, практический.
Мы уже знаем, как замедлять прогрессирование СД1, и это связано с изменением поведения Т-клеток. Будущее, конечно, за эффективной терапией на каждой стадии болезни, от 0 до 3, и за сочетанием разных подходов.

Одни препараты будут снижать скорость развития заболевания (иммунотерапия), другие — увеличивать «расстояние» до дебюта (защита бета-клеток, образ жизни).

Для практики нашей с вами, коллеги, самое важное уже сейчас вот что: осознание того, что СД1 перестаёт быть болезнью, которую мы только лечим инсулином. Её уже успешно начинают предотвращать, «отодвигая» срок дебюта, а каждый выигранный год без инсулина, безусловно, имеет огромное значение и для ребёнка из группы риска, и для его семьи.