​​🩻 Новые американские рекомендации по ТЭЛА 🩻

... - теперь русифицированные.

Мы постарались и перевели для вас все тезисы новых американских рекомендаций (их оказалось аж 159 штук), а также основные справочные таблицы и блок-схемы. Найти документ можно по ссылке (где также находятся все остальные ранее локализованные рекомендации и консенсусы), после чего использовать на собственное усмотрение (опираться в клинической работе при отсутствии собственных не только не утверждённых, но даже не выставленных на общественное обсуждение КР или брать за основу разработки локальных документов).

Как было сказано ранее, основным новшеством американских гайдлайнов является деление пациентов на 10 категорий риска, из которых как минимум две (D1-2: транзиторная гипотензия и нормотензивный шок) получили показания для выполнения системного и катетерного тромболизиса, а также механической тромбэктомии при отсутствии убедительной доказательной базы, подтверждающей однозначную пользу таких интервенций (снижение смертности, а не давления или размера правых полостей сердца). Более того, "продвинутые вмешательства" (как мы их обозначили в своём авторском варианте перевода) рассматриваются, но не имеют ясного баланса пользы и риска в категориях С2-3 (признаки перегрузки правых отделов сердца и/или повреждения миокарда). А чтобы наверняка увеличить число кандидатов на вмешательство всем больным, начиная с категории С1 (повышенные баллы при оценке прогноза ТЭЛА), рекомендуется измерять сывороточный лактат. Таким образом, складывается впечатление, что основной задачей разработки документа стало укрепление позиции эндоваскулярных интервенций (кто первый найдёт в тексте указание на главного потенциального бенефициара и напишет об этом в чате, получит годовую подписку на закрытый канал Школы Тромбоза, где мы обещаем в ближайшем будущем опубликовать видеоразбор этого документа).

Из прочих особенностей рекомендаций обращает на себя внимание:
🩻 Использование алгоритма YEARS для выбора отсечки Д-димера не только по возрасту, но и по клинической вероятности;
🩻 Использование правила PERC для исключения ТЭЛА при низкой клинической вероятности без дополнительной диагностики (даже Д-димера);
🩻 Использование отсечки соотношение ПЖ/ЛЖ >0,9 вместо >1,0 (что, опять же, увеличивает число потенциальных кандидатов на интервенцию);
🩻 Использование шкал СPES и NEWS(2) с целью прогнозирования неблагоприятного исхода (догадываетесь, зачем);
🩻 Отдельное внимание уделено созданию и функционированию мультидисциплинарных бригад реагирования на ТЭЛА (PERT);
🩻 Упоминание преимуществ ПОАК перед НМГ при первичных и метастатических опухолях головного мозга;
🩻 Упоминание о возможностях использования эстроген-содержащих препаратов на фоне АКТ с целью контрацепции или контроля за аномальными маточными кровотечениями;
🩻 Предложение использовать прогностический инструмент VTE-PREDICT для определения оптимальной длительности АКТ при ТЭЛА, спровоцированной малым обратимым фактором риска;
🩻 Приравнивание эффективности ПОАК к НМГ при онко-ассоциированной ТЭЛА;
🩻 Тактика при подозрении на рецидив ТЭЛА;
🩻 Тактика обследования пациента при персистенции симптомов с акцентом на различия между ХТЭЛГ и ХТЭЛБ.

Иначе говоря, документ получился свежим, интересным, но весьма специфичным. И он точно заслуживает вашего внимания.

#реклама