🩻 Новые американские рекомендации по ТЭЛА 🩻

Пока мы безрезультатно ждём собственные Клинические рекомендации по настоящей (а не акушерской) лёгочной эмболии, а Европейской общество кардиологов не спешит обновлять гайдлайны 2019 года, в Америке объединились сразу 10 профессиональных сообществ (AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN) и 19 февраля 2026 года в Circulation опубликовали свежий документ по диагностике и лечению ТЭЛА.

Мы, конечно же, приступили к переводу основных его тезисов и алгоритмов, но это займёт какое-то время, в течение которого хотелось бы обратить ваше внимание на самые интересные отличия американских рекомендаций от европейских, на которые мы опираемся в своей работе с 2020 года.

И первое, что бросается в глаза, это стратификация пациентов по риску неблагоприятного исхода на 5 основных групп и 10 подгрупп с наличием дополнительных 3 респираторных модификаторов. Напомним, что на основании привычных европейских рекомендаций мы выделяли только 4 группы риска (низкий, промежуточно-низкий, промежуточно-высокий и высокий). В основе такого деления лежит наличие и тяжесть симптомов, традиционных признаков перегрузки правых отделов сердца и повреждения миокарда, а также степени гемодинамических расстройств и органной дисфункции.

🟢Категория А: бессимптомная ТЭЛА, найденная случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

🟡Категория В: симптоматическая ТЭЛА с низким риском неблагоприятного исхода по шкалам PESI, Hestia, Bova. Дополнительно делится на субсегментарную (которую не всегда нужно лечить) и более проксимальную.

🟠Категория С: симптоматическая ТЭЛА с повышенным риском неблагоприятного исхода по тем же шкалам, которая дополнительно делится на подгруппы с отсутствием и наличием признаков перегрузки правых отделов сердца по данным ЭХО-кардиографии (предпочтительнее в сравнении с КТ) или/и повреждения миокрада (тропонин, мозговой натрий-уретический пептид). В рамках данной категории впервые появляется модификатор дыхательной недостаточности в виде сниженной сатурации, тахипноэ и потребности в оксигенотерапии.

🔴Категория D: ТЭЛА с признаками начинающейся сердечно-лёгочной недостаточности и приближающейся потребности в ИВЛ. Включает подгруппу транзиторной гипотензии и нормотензивного шока (признаки огранной дисфункции при отсутствии критериев шока). Респираторный модификатор подразумевает потребность в низкопоточной оксигенотерапии через носовую канюлу или маску без ребризера.

⚫️Категория E: ТЭЛА с признаками сердечно-лёгочной недостаточности по типу персистирующей гипотензии и кардиогенного шока (стадия C по SCAI) или рефрактерного кардиогенного шока (стадии D-E по SCAI) и остановки кровообращения. Респираторный модификатор включает потребность в неинвазивной и инвазивной ИВЛ.

Таким образом, новая американская стратификация пациентов выглядит намного более громоздкой и сложной в равнении с европейской и в большей степени ориентирована на дифференциальный подход к выбору реанимационной стратегии.

А то, как на на её основе предлагается строить лечебно-диагностический алгоритм, мы обсудим в следующий раз.