Постановление АС Северо-Западного округа от 15.09.2026 по делу А26-10440/2024
[карточка дела] ——— [судебный акт]
📖 Фабула дела
ООО «СК «Ингосстрах-М» оспорило акт внеплановой проверки ТФОМС Республики Карелия от 20.09.2024, касающийся соблюдения законодательства об ОМС в 2023 году и I квартале 2024 года. Страховщик требовал признать недействительным требование об уплате штрафов на сумму 781 368,80 руб. за нарушение сроков передачи данных застрахованных лиц, внесение недостоверных сведений и несвоевременное проведение экспертиз качества медпомощи. Также компания просила исключить из акта вывод о наличии в регистре записей с утратившими силу паспортами граждан, достигших определенного возраста. Спор возник после того, как Фонд частично принял возражения страховщика и снизил первоначальную сумму санкций с 1 090 799,54 руб.
🏛️ Решения нижестоящих судов
Арбитражный суд Республики Карелия удовлетворил требования ООО «СК «Ингосстрах-М» полностью. Суд первой инстанции указал, что Фонд не доказал факты нарушений, так как проверка проводилась исключительно по электронным базам без исследования первичных документов страховщика. Суд посчитал, что расхождения могли возникнуть из-за ошибок в заявлениях застрахованных лиц, а не по вине компании. Апелляционный суд оставил решение без изменения, согласившись с тем, что акт проверки не содержит достаточного описания конкретных нарушений и дат, а также что страховщик не имел возможности самостоятельно актуализировать данные паспортов граждан без их уведомления.
🗣️ Позиции сторон
ТФОМС Республики Карелия в кассационной жалобе указал, что обязанность по ведению персонифицированного учета и актуализации данных лежит на страховой медицинской организации согласно Закону № 326-ФЗ и договору. Фонд подчеркнул, что нарушения зафиксированы на основе сверки электронных файлов КОСКУ и отчетных форм, которые страховщик сам загрузил в систему «Медэксперт-ТФОМС РК». Заявитель жалобы отметил, что суды ошибочно исключили из расчета случаи, выходящие за пределы проверяемого периода, игнорируя дату обращения застрахованного лица, и неверно оценил доказательства несвоевременного проведения экспертиз.
🧭 Позиция кассации
Суд кассационной инстанции выявил, что нижестоящие суды не учли условия договоров о финансовом обеспечении ОМС, обязывающие страховщика ежедневно передавать данные и нести ответственность за их достоверность. Кассация указала, что приложение к акту проверки содержало конкретные перечни нарушений с датами, что опровергает довод судов о невозможности идентификации случаев. Судьи отметили, что обмен данными велся через защищенный канал, а загруженные страховщиком файлы считались достоверными для формирования отчетности. Суды не оценили, что страховщик не представил доказательств иного порядка взаимодействия или причин, исключающих его ответственность за сроки проведения экспертиз и актуализацию паспортов. Эти обстоятельства суды обязаны проверить при новом рассмотрении.
📌 Итог
Суд отменил решения нижестоящих инстанций и направил дело на новое рассмотрение в Арбитражный суд Республики Карелия для повторной оценки доказательств и доводов сторон.
ТГ-канал «Третья инстанция»
#госконтроль #доказательства #процесс #предписание #АС_Северо_Западного_округа