Хирургия без галстука 🎙️

Будем отнимать хлеб у гастроэнтерологов? 👌

Конечно, нет 🙂

В идеальном мире пациент после резекции кишки уходит к гастроэнтерологу и дальше живёт под его наблюдением. Но в реальности именно хирург формирует первые рекомендации при выписке. И нередко — единственные, так как пациент может до гастроэнтеролога так и не дойти.

Важно проговорить пациенту: после резекции часть веществ может не «хуже усваиваться», а не усваиваться вообще.

Делюсь с вами гайдом от Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), где рекомендуют разные варианты заместительной терапии.

Тут речь сейчас не об основном заболевании, если это ВЗК, а именно о том, что чисто технически будет в дефиците после резекции.

✍🏼 Коротко:

Если удалён терминальный отдел подвздошной кишки больше 30 см — витамин B12 нужен пожизненно. Это единственное место его всасывания. Параллельно контролируем витамин D, железо, кальций.

Если резекция затрагивает тощую кишку — думаем о жирорастворимых витаминах (A, D, E, K), железе, фолиевой кислоте. При обширных резекциях — водорастворимые формы витаминов, потому что жир банально не всасывается.

Илеоцекальная резекция — это комбинация рисков: B12, диарея, электролиты. Там легко пропустить обезвоживание, если не предупредить пациента заранее.

При синдроме короткой кишки список назначений расширяется: кроме базовых витаминов подключаются микроэлементы — цинк, медь, тиамин, иногда селен, плюс обязательный контроль гидратации и объёма выходящего по стоме.

Минимальный лабораторный набор, который стоит задать ещё до выписки или в ближайшем контроле:

общий анализ крови, ферритин и насыщение трансферрина, B12, 25-OH витамин D, электролиты.

Повтор через 1–3 месяца — в зависимости от объёма резекции и клиники.

И отдельно — красные флаги: парестезии, выраженная слабость, потеря веса, нарастающая диарея. Это уже повод срочно подключать гастроэнтеролога 🚩

Детальные дозировки и схемы — в гайдлайне AGA 👇🏻

Уважаемые коллеги!

▫️ Совет молодых ученых Российской академии наук сообщает о проведении 16–17 апреля 2026 года в Москве II Всероссийского Форума молодых ученых «Медицинская наука: вчера, сегодня, завтра».

🤝 Форум является значимой площадкой для консолидации научного сообщества и демонстрации достижений молодых исследователей в области медицины, химии и смежных дисциплин. В программе Форума запланированы пленарные заседания, секции и круглые столы.

⚡️ Основные научные направления Форума:

• Межведомственные взаимодействия как драйвер современной медицинской науки
• Актуальные вопросы медицинской практики и здравоохранения
• Обеспечение химической и биологической безопасности
• Инновационные методы и технологии в медицине
• Цифровизация здравоохранения
• Современные генетические технологии и биоинформатика
• Разработка новых лекарственных средств, диагностических систем и медицинских изделий
• Биоорганическая, бионеорганическая и медицинская химия
• Функциональные материалы для медицины
• Историческая роль и современные миссии медицинского сообщества: от предотвращения ядерной угрозы к противодействиям пандемиям и химико-биологическим рискам

Форум проводится в два этапа:

1️⃣ этап – отбор лучших работ молодых учёных для представления на конкурсе. Срок завершения этапа, предоставления заявок и официальных писем в программный комитет – 1 марта 2026 г.

2️⃣ этап – очный Всероссийский Форум молодых ученых и конкурс научных работ – 16 апреля 2026 г. в Москве.

🏆 Подведение итогов и награждение участников – 17 апреля 2026 г.

🏢 Организаторы Форума:

• Российская академия наук
• Министерство науки и высшего образования РФ
• Отделение медицинских наук РАН
• Отделение химии и наук о материалах РАН
• Отделение биологических наук РАН
• Отделение физиологии РАН
• Совет наставников молодых ученых Отделения медицинских наук РАН
• Координационный совет Профессоров РАН
• Совет молодых ученых РАН

➡️Подробная информация о порядке представления материалов, требования к докладам и статьям для сборника представлена на сайте мероприятия: https://кму-ран300.рф

👍 Приглашаем вас и ваших коллег принять участие в форуме и конкурсе лучших работ молодых учёных!

@smuran
#Мероприятия #Партнеры

Состоялся мой первый лапароскопический билатеральный TAR, пациентка с вентральной грыжей M3-4W3R0 после нескольких этапов лечения осложненного дивера в наших условиях
Было непросто - 6 часов.
До этого около 20 открытых делал.
Где - то посмеиваются общие хирурги🙂

Как оказалось, сама задняя сепарация не вызывает каких-то проблем в условиях пневмоперитонеума, даже гораздо удобнее открытой

Но вот шитье😢 Хоть коробку снова расчехляй дома)

Видели такое, ассистировали, делали? Как вам?👇👇👇

Ну киберпанк… 🥸

Давайте поближе посмотрим на статью, которую я упоминал выше.

В работе сравнили решения обычного онкологического консилиума (MDT) и ChatGPT‑4 у 100 подряд идущих пациентов с колоректальным раком.

Какой был дизайн? 👩‍💻

- ретроспективное одноцентровое исследование;
- 100 пациентов с впервые диагностированным КРР, обсуждённых на MDT до и после лечения;
- в ChatGPT-4 загружали «сырые» данные: возраст, ASA, колоноскопия, КТ/МРТ, гистология и т.д., с просьбой выдать один лучший вариант лечения по немецким S3‑рекомендациям;
- дальше три эксперта сравнивали: полное совпадение, частичное или расхождение.

🏄‍♂️ Результаты:

- до лечения: полное совпадение MDT и ChatGPT в 72,5 %, частичное — 10,2 %, расхождение — 17,3 %;
- после лечения: полное совпадение уже 82,8 %, частичное — 11,8 %, расхождение падает до 5,4 %;
- где чаще всего расходились? У пациентов старше 77 лет и с ASA ≥ III — ChatGPT чаще «уходил» в паллиатив, тогда как MDT всё ещё выбирал активную тактику, оставаясь в рамках S3‑гайдов.

Какие выводы сделали авторы?

- между решениями живого консилиума и LLM уже сейчас есть «существенное согласие», особенно в стандартных ситуациях;
- но ИИ пока плохо учитывает хрупкость, функциональный статус, психосоциальный контекст и нюансы визуальных данных — там, где врач опирается не только на текст протокола;
- авторы видят ChatGPT скорее как вспомогательный инструмент для поддержки решений MDT, а не замену команды.

Что ж, логично! Однако, забавно увидеть подтверждение своих личных наблюдений на большей выборке 🤓

Наглядное видео из операционной: D3+ лимфодиссекция, оголили аорту на значительном протяжении.

Такую картину, как в видео, можно увидеть только в онкохирургии, при других заболеваниях мы не лезем так глубоко 🙂

BJS Open выпустил подборку лучших статей в области колоректальной хирургии за 2025 год - статьи отобраны редакторами 🤓

Очень стоящие работы, рекомендую ознакомиться

📚 Для удобства дублирую названия исследований со ссылками:

1️⃣ Ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis: 30-year analysis on surgical evolution and patient outcome.

👉 https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrae111

2️⃣ Outcomes of intended temporary stomas in Crohn's disease (INTESTINE study): international, multicentre, retrospective study.

👉 https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraf010

3️⃣ Short-term outcomes from the ‘Watch and Wait’ (WoW) study: prospective cohort.

👉 https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrae151

4️⃣ Regional patterns of early-onset colorectal cancer from the GEOCODE (global early-onset COlorectal cancer DatabasE)-European consortium: retrospective cohort study.

👉 https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraf024

5️⃣ Concordance of ChatGPT artificial intelligence decision-making in colorectal cancer multidisciplinary meetings: retrospective study.

👉 https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraf040

Всем продуктивной недели!😎

Любите выходные также, как люблю их я?🤡👾

Вариант пользовать Gemini, друзья)

Первое попавшееся интраоперационное фото и его комментарии прям в точку, они еще более того соответствуют краткому литературному поиску

Короче обязательно попробуйте с разными операционными фото, я тоже поработаю, подготовлю для вас конкретные сценарии использования

На WebSurg вышла подборка лекций о современных технологиях в хирургии. Пока не смотрел, но в закладки добавил, темы интересные!

Давайте посмотрим и потом обсудим 👀

Ещё одна рекомендация для повышения насмотренности в КТ, сохраняйте! 🌪

Довольно редкая операция в лапароскопическую эру - правосторонняя открытым доступом. В этой ситуации многократно оперированный живот и рак слепой кишки.

Аортоэнтерические свищи 🧐

Смотрю, фотография из поста выше вас впечатлила. Ещё бы!

Давайте подробнее расскажу что за ситуация такая 🥸


В целом, из названия понятно что это — свищ между аортой и просветом ЖКТ. Редкая, но крайне тяжёлая патология.

Первичные такие свищи образуются супер редко, чуть чаще — после операций на аорте: эрозия сосудистого протеза в кишку. Именно такой вариант был на фото выше.

Как же сосудистые хирурги такое сейчас оперируют?

Самым эффективным сейчас считается процедура NAIS.

Neo-Aorto-Iliac System, это удаление инфицированного синтетического протеза
и реконструкция аутовенозным кондуитом (глубокие бедренные/подколенные вены пациента).

Что удается достигнуть?

• Низкий риск рецидива инфекции (<2%).

• Хорошая долговременная проходимость (≈75–91% на 5 лет в сериях).

• При выполнении в опытных центрах — приемлемые долгосрочные результаты.

Делюсь с вами очень визуально интересной статьей по NAIS в формате “How I do it” — это практическое описание техники, то есть не систематический обзор и не метаанализ. Просто интересно было посмотреть
как это вообще выглядит 🥸

Статистика для не статистиков. Как раз для хирургических специальностей, но на англ, естественно)

Заливаете в NotebookLM и просите все это объяснить вам на хирургическом языке🙂

Статистику и котики даже не упоминайте, муть та еще🙂

👇👇👇 в комментах

Иногда протез аорты выглядит вот так 🫠

Немного зеленый, потому что контактировал с желчью 🥲

Аортоэнтерический свищ — редкая, но очень серьезная история. Сегодня залип на статьях том, как сосудистые хирурги такое исправляют

Наставьте огоньков, если вам интересно, поделюсь статьей 🔥

Стажировка в другой стране: другие болезни и другая хирургия?

По большому счёту, когда приезжаешь на хирургическую стажировку в другую страну, ожидаешь увидеть другую систему здравоохранения, другой подход к пациентам, культурные особенности.
Но будто бы не думаешь, что сами болезни будут как-то заметно отличаться

А зря 🙂

Возвращаясь к нашим рассуждениям о дивертикулярной болезни: кейс, который я показывал выше, действительно редкий – но вообще, у патологии есть два разных типа

📎 То, к чему привыкли мы – европейский (западный) тип 😌

Он характеризуется преимущественно левосторонней локализацией дивертикулов — в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке

В странах Запада (США, Европа, Австралия) до 90% пациентов имеют поражение именно этих отделов. Это связывают с особенностями питания и другими факторами

📎🌏 А вот азиатский тип наоборот: преобладает правосторонняя локализация дивертикулов, чаще всего в восходящей ободочной кишке

Эту разницу я реально увидел своими глазами в Шанхае, очень непривычно 👀 Вот вам и путешествия, расширяющие кругозор 😅

В комментариях фотки из Китая + бонус видео с Пандой, смотрите какая красота! 👇🏻

Недавно делился с вами видео из операционной — редкий случай дивертикулов тонкой кишки.

В посте я упомянул, что такая картина может быть связана с системными заболеваниями соединительной ткани.

А откуда такая информация, собственно? 🥸

Нашел для вас статью

Авторы исходят из гипотезы:
если дивертикулы — это не только «возраст + давление в кишке», а следствие слабости соединительной ткани, то у таких пациентов должны чаще встречаться другие проявления дефекта соединительной ткани — не только в кишечнике 🧐

Чтобы это проверить, они посмотрели, провели популяционный анализ.

📊Что делали?

Взяли данные примерно 3,5 млн человек (Новая Зеландия), у которых были медицинские записи за 1999–2016 гг.
Всех разделили на две группы:
• с госпитальным диагнозом дивертикулёза / дивертикулита
• без него

И проверили, насколько чаще у первой группы встречаются 9 заранее выбранных заболеваний, связанных с нарушением соединительной ткани.
Чтобы не спутать эффект с возрастом или полом, анализ скорректировали по возрасту, полу, этничности и региону.

📌 Что получилось?

У людей с дивертикулёзом действительно чаще встречались состояния, связанные с системной слабостью соединительной ткани:
• пролапсы (прямая кишка, генитальный пролапс)
• грыжи
• аневризмы
• наследственные синдромы соединительной ткани (Марфан, Элерс–Данлос)
• вывихи суставов

🧠 Какой из этого вывод?

Авторы не делают однозначных и резких выводов и отмечают необходимость дальнейших исследований.

Но совокупность результатов наводит на мысль, что у людей с дивертикулёзом, вероятно, есть системные изменения внеклеточного матрикса и соединительной ткани, которые проявляются в разных органах и анатомических зонах — не только в кишке.

Хотите плюс одну фобию? 🫠

Попался кейс-репорт с тяжёлой аллергической реакцией на индоцианин зеленый (ICG) — а именно анaфилактический шок во время роботизированной колэктомии.

Что это за ICG и зачем его могут применять можно почитать, например, тут

Прямо на столе, шок с остановкой сердца. Пациента, к счастью, удалось стабилизировать после СЛР.

На самом деле, такое предсказать почти невозможно — ICG считается очень безопасным, и анафилаксия не входит в классические побочки, о которых думают хирурги и анестезиологи. Поэтому команда какое-то время не могла понять что вообще произошло 🥲

Такая у нас работа, весёлая…