Будем отнимать хлеб у гастроэнтерологов? 👌

Конечно, нет 🙂

В идеальном мире пациент после резекции кишки уходит к гастроэнтерологу и дальше живёт под его наблюдением. Но в реальности именно хирург формирует первые рекомендации при выписке. И нередко — единственные, так как пациент может до гастроэнтеролога так и не дойти.

Важно проговорить пациенту: после резекции часть веществ может не «хуже усваиваться», а не усваиваться вообще.

Делюсь с вами гайдом от Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), где рекомендуют разные варианты заместительной терапии.

Тут речь сейчас не об основном заболевании, если это ВЗК, а именно о том, что чисто технически будет в дефиците после резекции.

✍🏼 Коротко:

Если удалён терминальный отдел подвздошной кишки больше 30 см — витамин B12 нужен пожизненно. Это единственное место его всасывания. Параллельно контролируем витамин D, железо, кальций.

Если резекция затрагивает тощую кишку — думаем о жирорастворимых витаминах (A, D, E, K), железе, фолиевой кислоте. При обширных резекциях — водорастворимые формы витаминов, потому что жир банально не всасывается.

Илеоцекальная резекция — это комбинация рисков: B12, диарея, электролиты. Там легко пропустить обезвоживание, если не предупредить пациента заранее.

При синдроме короткой кишки список назначений расширяется: кроме базовых витаминов подключаются микроэлементы — цинк, медь, тиамин, иногда селен, плюс обязательный контроль гидратации и объёма выходящего по стоме.

Минимальный лабораторный набор, который стоит задать ещё до выписки или в ближайшем контроле:

общий анализ крови, ферритин и насыщение трансферрина, B12, 25-OH витамин D, электролиты.

Повтор через 1–3 месяца — в зависимости от объёма резекции и клиники.

И отдельно — красные флаги: парестезии, выраженная слабость, потеря веса, нарастающая диарея. Это уже повод срочно подключать гастроэнтеролога 🚩

Детальные дозировки и схемы — в гайдлайне AGA 👇🏻