Хирургия без галстука 🎙️

Я: чего бы такого выложить в канал - фото и видео с последних операций

Моя лента последних месяцев🐣

Total obsession

Пошли на рак сигмовидной кишки с непроходом, а тут такое🧐
На КТ выглядело как T4aN1с, в кишке при биопсии похоже на аденокарциному, других очаговых находок кроме интраоперационных не видели

Какие мысли, что за образование может быть? Любые предположения…
👇👇👇

📣 Внимание, коллеги!
Начинаем подготовку к «XV Российскому Конгрессу по колоректальному раку»!

📨Открыт приём тезисов научных работ

📝Авторы лучших работ смогут представить своё исследование в виде устного доклада на конгрессе

Требования к тезисам:
Тезисы принимаются только через электронную систему (ссылка ниже)
Презентующий автор должен быть первым в списке авторов
Объём тезисов - не более 250 слов

⏳Срок приёма тезисов до 19.10.2026

➡️Узнать подробности и отправить тезис ЗДЕСЬ

Проходим кривую обучения роботической хирургии колоректального рака☝️

На видео моя 15-я операция, передняя резекция по поводу рака с интракорпоральным анастомозом.
Многие наверное видели разнообразие разных анастомозов в последнее время, модная тема - Азагра, оверлап…
Но почему-то классический циркулярный анастомоз на кисетах после экстракции препарата вне повестки🧐
Хотя фундаментальные работы по NOSE посвящены именно ему (в разных модификациях)

По ощущениям могу сказать, что после хорошего лапароскопического и главное геймингового опыта - переход на робота больших проблем не доставляет, рефлексы и паттерны поведения хирурга очень похожи😉

Будем больше снимать робота для вас, Stay tuned🔥

Вайб последнего месяца, ну какие тут операции выкладывать🥨🥐

В продолжение темы осложненного дивера

Еще один типичный вариант осложненной ДБ.
Пациентка с длительным анамнезом хронического дивертикулита. В последнее время консервативная терапия перестала помогать, сформировался инфильтрат. Обострения и госпитализации чуть ли не каждый месяц😕

В такой клинической ситуации самое главное - беседа с пациентом. Донести и прийти к взаимопониманию, в том числе в вопросе возможной превентивной стомы👇

✍️По классике считается, что риск несостоятельности анастомоза выше, чем у онкологических пациентов за счёт изменений стенки кишки на фоне дивера и длительной терапии с частыми обострениями

В этой ситуации левосторонняя гемиколэктомия + NOSE, экстракция препарата через задний проход и интракорпоральный трансверзо - ректальный анастомоз

Позже смонтирую полное видео, как мы это делаем👇

Осложненная дивертикулярная болезнь

Наверняка каждый колоректальный хирург хоть раз имел дело или рутинно занимается осложненной дивертикулярной болезнью, если работает не только с онкологическими пациентами.
Это группа трудна в диагностике, много экзотических вариаций этих самых осложнений.

Здесь на видео пациентка с длительным анамнезом паракишечного инфильтрата с исходом в сигмо - везикальный свищ. По КТ - паракишечный инфильтрат с вовлечением матки, придатков, верхушки мочевого пузыря и даже левого мочеточника. По месту жительства долго лечили от рецидивируюших пиелонефритов и это не редкость

На практике с этими инфильтратами в большинстве случаев не все так плохо. Инфильтрат лапароскопически разделили, свищ везикальный разобщили, левосторонняя гемиколэктомия и ручной трансверзо - ректальный анастомоз через Пфанненштиль

Но тут важно понимать, что такой подход возможен только в «холодном периоде» после дренирования паракишечной полости и антибактериальной терапии. Горячий инфильтрат никто в здравом уме трогать не будет, если мы не имеем дело с острыми осложнениями (это общие хирурги расскажут, они знают про это во всех красках)

Подробнее по другие осложнения и показания ДБ расскажу - покажу в следующих постах

Stay tuned👇

Всем привет!

Вернулась с небольшим напоминанием о предстоящем форуме РАДХ (https://forum.childsurgeon.ru), который состоится уже совсем скоро - 15-17 октября!

Программа уже составлена и она закроет большую часть вопросов ургентных состояний, с которыми встречаются хирурги!
Хочу напомнить о небольшой анкете, анализ которой мы также предоставим, посмотрим, как обстоят дела с пониманием ситуации, потому что хирургия при ВЗК это не стандартная хирургия, я бы назвала её высокоинтеллектуальной хирургией

Ссылка на анкету (она анонимная): https://forms.yandex.ru/u/69b68689eb614671f95eb931

Хирургам, сделавшим репост, желаю снижение процента хирургических осложнений❤️

Ребятки, тут наш образовательный отдел выкатил дополнительные места в ординатуру, если кому нужно
👇👇👇👇

После завершения основного этапа зачисления ФГБУ "НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих" открывает дополнительный прием документов на программы ординатуры на незаполненные бюджетные 😱 места.

❗️Анестезиология и реаниматология - 2 места
❗️УЗИ - 1 место
❗️Эндоскопия
❗️Гастроэнтерология

📞 Контакты приемной комиссии:
Телефон: 8-499-642-54-41 доб. 2002
Email: edu@ghck.ru
Сайт с подробной информацией: https://new.gnck.ru/sveden/priemnaya-kampaniya-2026/

Качество препарата для колоректального хирурга - это все

Насколько нам известно сегодня, мезоректальная фасция - один из важнейших параметров качества выполненной резекции прямой кишки и степень ее целостности ассоциирована с отдаленными рецидивами. Проще говоря, надорвал на уровне опухоли - повысил риск местного рецидива в тазу. В эру тотальной неоадъювантной терапии значимость этой переменной по - прежнему высокая.
На словах может показаться, что все просто и очевидно - идти в слою и сохранить фасцию, на практике же в условиях узкого таза и последствий лучевой терапии может быть очень непросто

☝️В этой ситуации пациент изначально с CRM+, вовлечение мезоректальной фасции по задней полуокружности (видно на МРТ - снимки до лечения)
После неоадъювантного лечения (пролонгированный курс + 6 курсов ХТ суммарно по месту жительства) удалось очень сильно сократить объем депозитов и самой опухоли (TRS-1)
Экстрафасциальная мобилизация по задней полуокружности позволила добиться объема R0 резекции (дистальная граница 2.5 см + кольца после циркулярного прошивания)

Я добился публикации своей статьи

Ну как добился. Точнее это была единственная возможность видимо. Она без doi, без номера, без pdf...

Это, конечно, грустно. За 2 года ее не хотели нигде принимать в зарубежных и наших журналах с ответом "это неинтересно". Действительно, такая ведь частая патология...

Полный текст доступен по кнопке "XML (RUS)", скачается word документ статьи. Кому интересно можете ознакомиться, как я выкручивался в месте, где нет никаких условий

Надеюсь, что редакция все же допилят свой журнал, и статья выйдет в нормальном варианте. Но пока имеем, что имеем

Знатоки - общие хирурги и дежуранты, кто сталкивался с некрозом сальника под маской аппендицита?

Меня не было с вами почти 2 месяца, что же происходило со мной👇

Была череда осложнений, непростой морально период для всех, кто уже понимает о чем я☹️
Я расскажу об этом чуть позже отдельно

Был ряд личностных челленджей…

А еще открыл для себя биостатистику, но уже настоящую (надеюсь), а не ту, к которой мы все с вами привыкли.

В этой связи у меня для вас личная рекомендация - но не для всех. А для тех, кто находится в начале кривой Даннинга - Крюгера - проще говоря полагает, что разбирается в статистике, овладев минимальным набором знаний и прикладных умений. Включая меня, не стыдно признаться🙂

Поэтому предлагаю вам тоже погрузиться в этот нереальный контент, правда поистине трудный. Просто бесплатно более 20 часов про то, в чем заблуждается медицинское сообщество - мы с вами.

Я как закончу просмотр сие великолепия (это трудно) постараюсь оттуда выжать кратко для вас самый сок. Хотя, как бы это не породило новые мифы, лучше смотреть целиком и разбираться🫠

https://youtu.be/pumkX7lSjOk?si=OBSgBbtPcQilNFx-

Знатоки, почему по срединной трансверзостома сформирована, в чем логика / преимущества?

Анамнестически здесь рак прямой кишки на 8 см, трансверзостома перед неоадъювантным лечением

Лапаротомию делать не очень удобно в этой ситуации, мягко говоря😒

Утренняя конференция: ритуал или инструмент управления?

В большинстве больниц утро начинается одинаково — общее совещание всего врачебного персонала. Время, продолжительность, состав участников варьируются, но задачи традиционно декларируются одни и те же:
▪️ передача дежурства (поступления, операции, проблемы)
▪️ разбор пациентов в тяжёлом состоянии
▪️ обсуждение плана предстоящих вмешательств
▪️ разбор осложнений после плановых операций
▪️ обучение молодых врачей
▪️ доведение оперативной информации до персонала

Если проверить каждую из этих функций на реальную эффективность, картина получается менее убедительной.

Передача дежурства. Количество поступивших пациентов и выполненных операций — оперативная информация, не требующая аудитории всего коллектива. Она успешно закрывается дашбордом или отчётом в чате.

Тяжёлые пациенты. Содержательное обсуждение такого пациента возможно только у постели больного, узким кругом специалистов реанимации. На общей конференции оно неизбежно поверхностно.

План операций. Контроль тактики и объёма вмешательства в день операции — это уже поздно. Решения такого уровня должны приниматься заранее, на этапе предоперационной подготовки, а не на утреннем совещании. Мы фиксировали такие совещания в течение трех месяцев — ни единого случая, когда разбор привёл к существенному изменению тактики лечения.

Разбор осложнений. Несостоятельность анастомоза или иное осложнение — личная трагедия для оперирующего хирурга. Публичный разбор в обвинительном ключе не выявляет корневую причину, а формирует наказательную атмосферу: "у этого хирурга опять осложнения".

Обучение. За несколько месяцев анализа и анонимных опросов ординаторов утренняя конференция не показала образовательной ценности. Обучение требует лекций, семинаров и практических занятий — не разбора дежурства на бегу.

Оперативная информация. При наличии мессенджеров любая срочная информация доходит до персонала быстрее и с большим охватом, чем через утреннее совещание.

Если вынести за скобки декларируемые цели, остаётся одна устойчивая функция — демонстрация власти: напоминание о том, кто здесь главный, через наказательный тон при осложнениях и разбор мелких деталей.
При этом утреннее время — едва ли не самый ценный ресурс в расписании: обход пациентов, назначения, приём перед операционным днём. Даже в компактной организации перемещение в конференц-зал и обратно съедает до 15 минут.

Вывод. Утреннюю конференцию можно безболезненно отменить или заменить форматом онлайн-встречи с жёстким регламентом и чёткой структурой — это минимум экономит время на перемещении. Если отменить совсем нельзя — менять формат нужно, опираясь на реальную ценность, а не на укоренившуюся годами привычку.

Ничего кроме усугубления чувства вины от этих утренних разборов осложнений ты не получаешь + оно не конструктивное - не порождает здоровой рефлексии