Профессия – невролог

Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ): почему дифдиагноз с РС критически важен

ЗСОНМ - тяжёлые аутоиммунные астроцитопатии ЦНС, которые ранее ошибочно считали оптико-спинальной формой рассеянного склероза (РС).

📌 Ключевые маркёры и отличия от РС:

▪️ Патогенетическая мишень: аутоантитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG) - водному каналу астроцитов (~80% серопозитивных). Золотой стандарт диагностики - клеточный анализ (cell-based assay, специфичность > 99%).

▪️ МРТ-признаки: протяжённые очаги в спинном мозге (LETM - ≥ 3 позвоночных сегментов) и двусторонний неврит зрительного нерва с поражением хиазмы. Для РС характерны короткие сегментарные очаги.

▪️ Синдром area postrema: поражение дорсального отдела продолговатого мозга проявляется синдромом неукротимой икоты, тошноты и рвоты.

⚠️ Номенклатура: AQP4-негативные случаи с антителами к MOG выведены в самостоятельную нозологию - MOGAD (демиелинизация без астроцитопатии). При подозрении на ЗСОНМ тестируют оба антитела (AQP4-IgG и MOG-IgG).

⚠️ Главная опасность ошибки: назначение стандартных ПИТРС для РС (интерфероны-бета, глатирамера ацетат, финголимод, натализумаб, алемтузумаб) при ЗСОНМ неэффективно и провоцирует тяжёлые обострения!

📌 Таргетная терапия: экулизумаб, равулизумаб (анти-C5), сатрализумаб (анти-IL-6R), инебилизумаб (анти-CD19), а также ритуксимаб и микофенолата мофетил. Острые обострения купируют пульс-терапией метилпреднизолоном ± плазмаферез.

📊 Коллеги подготовили для нас наглядную сравнительную шпаргалку для практики (РС vs ЗСОНМ vs MOGAD). Делимся с Вами! 

В гайде свели в удобную таблицу все МРТ-маркёры (от «пальцев Доусона» до очагов в conus medullaris), особенности ликвора и актуальные международные критерии MOGAD Panel 2023. Отдельно прописали правила забора крови на антитела методом CBA (чтобы не получить ложноотрицательный результат после ГКС) и порядок off-label оформления таргетной терапии через ВК.

📊 Скачать гайд по дифдиагностике ЗСОНМ и РС в ВК «Кафедра Неврологии»

🦠 Профессия – невролог

Источники

Болезнь Паркинсона: когда и как стартовать леводопу?

Долгие годы старт леводопы откладывали из-за «леводопофобии» — страха ранних моторных флуктуаций и дискинезий. Современные данные этот подход полностью пересмотрели: раннее начало терапии леводопой не ускоряет развитие моторных осложнений по сравнению с отсроченным стартом (исследование LEAP). Ключевые факторы риска дискинезий — не сам момент старта, а молодой возраст дебюта, высокая тяжесть болезни и суммарная суточная дозировка.

📌 Принципы старта (AAN):

▪️ Леводопа — самый эффективный препарат: по степени контроля гипокинезии и ригидности ни агонисты дофаминовых рецепторов (АДР), ни ингибиторы МАО-Б с ней не сравнятся. Это предпочтительная стартовая терапия при ранней стадии БП.
▪️ Возраст — ориентир, а не жёсткий рубеж: у отдельных пациентов молодого возраста с высоким риском дискинезий можно рассмотреть старт с АДР (прамипексол, ропинирол) или иМАО-Б (разагилин) для отсрочки моторных осложнений. Но при значимом функциональном дефиците леводопа назначается без промедления в любом возрасте.
▪️ Ограничения для АДР: агонисты дофаминовых рецепторов не рекомендуются при возрасте старше 70 лет, расстройствах импульсного контроля в анамнезе, когнитивных нарушениях, дневной сонливости или ортостатических/галлюцинаторных проявлениях.

⚠️ Тактика дозирования: Терапию начинают с минимальных титруемых доз (с постепенным повышением дозы леводопы/карбидопы или леводопы/бенсеразида). В ранней стадии клинический контроль обычно достигается на суточной дозе 300–400 мг.

Цель — достижение максимального функционального ответа на минимально эффективной дозе. Приём препарата за 45–60 минут до еды снижает конкуренцию с пищевым белком за всасывание в кишечнике, однако на старте терапии это редко критично — правило становится принципиальным позже, при развитии моторных флуктуаций.

🧠 В сложных клинических случаях, при развитии моторных флуктуаций или необходимости подбора паркинсонической терапии, ведением таких пациентов занимаются специалисты клиники *praxium

🦠 Профессия – невролог

Источники

Навязчивые ритуалы или ОКР: где проходит граница?

Пациенты с навязчивыми действиями — перепроверкой замков, разделением предметов по цветам, страхом загрязнения — часто попадают на стык неврологии и психиатрии. В быту это принято списывать на педантичность или особенности характера, однако речь идёт о компульсивных циклах, снижающих качество жизни.

Такой пациент может мыть руки по 70 раз в день, стирая кожу на руках до кровавых трещин, другие пациенты с ОКР не могут начать акт мочеиспускания, пока не отмотают на туалетной бумаге ровно 13 квадратиков (реальный клин.случай).

При оценке таких состояний важно обращать внимание на 3 ключевых маркера:
• Эгодистонность: при ОКР навязчивости и ритуалы тяготят самого человека и вызывают выраженный дискомфорт (в отличие от эгосинтонного ОКРЛ).
• Поддерживающие циклы: компульсии дают лишь краткосрочное снижение тревоги, укрепляя порочный круг расстройства.
• Поведение окружения: попытки близких успокоить пациента или подыграть ритуалам лишь подкрепляют симптоматику.

Наши коллеги врач-психиатр Рената Султанова и КПТ-специалист Анастасия Незнамова решили провести по ОКР клинический очный киновечер. На примере киногероя Мелвина Адала из фильма «Лучше не бывает» (в исполнении Джека Николсона) хорошо прослеживаются все эти этапы.

Если вы хотите принять участие, с нами поделились ссылкой на регистрацию.

Анти-CGRP моноклональные антитела при мигрени: реальная практика и критерии ответа

Таргетные ингибиторы CGRP и его рецептора (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) - ключевой прорыв в профилактике мигрени за последнее десятилетие. И EHF, и AHS уже относят их к опциям первой линии, хотя реимбурсация в большинстве стран по-прежнему требует неэффективности ≥2 пероральных средств.

📌 Показания и оценка эффективности (EHF, 2022):
— Частая эпизодическая и хроническая мигрень при неэффективности или непереносимости ≥2 традиционных средств (бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, кандесартан).
— Оценка ответа: для ежемесячных п/к препаратов - через 3 месяца; для эптинезумаба (в/в) и квартального фреманезумаба - оптимально через 6 месяцев (у части пациентов ответ отсроченный).
— Критерий ответа зависит от формы: при эпизодической мигрени - снижение дней с мигренью ≥50%, при хронической - клинически значимо уже ≥30% (по критериям DGN/DMKG).
— Длительность: при эффективности перерыв рассматривают после 12–18 месяцев непрерывной терапии; при ухудшении после отмены лечение быстро возобновляют, при необходимости - продолжают сколько нужно.

⚠️ Лекарственный абузус: анти-CGRP одинаково эффективны с абузусом и без него; предварительная стационарная детоксикация не обязательна - отмена «виновного» препарата часто наступает как следствие эффекта терапии.

Материал предназначен исключительно для практикующих врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Носит научно-образовательный характер, не является рекламой лекарственных средств или индивидуальным клиническим назначением.

🧠 Профессия - невролог
Источники

Синдром Гийена – Барре (СГБ): внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) или плазмаферез в острую фазу

СГБ - острая аутоиммунная полирадикулоневропатия, требующая экстренной госпитализации из-за риска восходящего тетрапареза и дыхательной недостаточности. Иммунотерапию начинают как можно раньше («time is nerve»), в первые ~2 недели от старта слабости у пациентов, не способных ходить без опоры (GBS-DS ≥3), а также при быстром прогрессировании или бульбарных нарушениях.

📌 Патогенетическая терапия (две равноэффективные опции):
▪️ ВВИГ - 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней (суммарно 2 г/кг).
▪️ Плазмаферез - 4–5 сеансов за 1–2 недели, суммарно ~200–250 мл/кг (≈5 объёмов плазмы).

⚠️ Ключевые выводы (Cochrane / EAN-PNS 2023):
ВВИГ и плазмаферез равноэффективны по ускорению восстановления и снижению потребности в ИВЛ; выбор - по доступности, стоимости и профилю пациента (ВВИГ удобнее; плазмаферез избегают при выраженной вегетативной нестабильности).

Комбинация ВВИГ + плазмаферез не превосходит монотерапию.

Глюкокортикоиды неэффективны и не рекомендованы: в/в метилпреднизолон в монотерапии не улучшает исход, оральные стероиды могут даже замедлять восстановление.

📌 Мониторинг дыхания - правило «20/30/40»:
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 20 мл/кг, PImax < 30 см H₂O или PEmax < 40 см H₂O - сигнал высокого риска дыхательной недостаточности и повод для перевода в ОРИТ и планового решения об интубации.
Это ориентир: решение принимают в комплексе с бульбарной дисфункцией, невозможностью откашляться, темпом падения ЖЕЛ и вегетативной нестабильностью.

🦠 Профессия – невролог

Источники

Статья «Стереотаксическая радиохирургия при артериовенозных мальформациях головного мозга: рекомендации Общества радиохирургии»

Обзорная статья с обновлёнными данными по АВМ головного мозга и методам их лечения с акцентом на радиохирургию опубликована в Practical Radiation Oncology в апреле 2026 года.

Язык: английский.

🦠 Профессия – невролог

Американские рекомендации по стереотаксической радиохирургии АВМ головного мозга

Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ) – аномальные прямые соединения артерий и вен, которые обычно проявляются в молодом возрасте и несут существенный риск кровоизлияния, неврологической заболеваемости и смертности. Выявляются с частотой около 1,3 случая на 100 000 человеко-лет. Однако истинная распространённость выше, поскольку симптомы проявляются у меньшинства пациентов.

В журнале Practical Radiation Oncology опубликовали рекомендации Американского Общества радиохирургии по лечению АВМ головного мозга с акцентом на стереотактическую радиохирургию (СРХ). Метод заключается в локальном воздействии высокими дозами радиации на очаг поражения, что вызывает прогрессирующую окклюзию сосудов вследствие повреждения эндотелия и тромбоза. В руководстве рассматривают различные варианты проведения СРХ на примере реальных клинических случаев.

Представленные в документе случаи иллюстрируют универсальность СРХ для лечения АВМ различного размера и риска разрыва. Однофракционная СРХ обеспечила эффективный контроль небольшой, неразорвавшейся АВМ, с минимальной токсичностью. Стадированная по объёму СРХ позволила безопасно лечить большую АВМ высокой степени злокачественности с приемлемой токсичностью и прогрессирующим уменьшением очага. А мультимодальная терапия, сочетающая экстренную эмболизацию с окончательной СРХ обеспечила длительный контроль разорвавшейся АВМ без осложнений.

📎 Ниже выкладываем файл с полным текстом статьи👇

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Поствакцинальный поперечный миелит у пожилой женщины. Часть 1 и часть 2
✔️ MOGAD: расширение клинического спектра и новые фенотипы
✔️ Креативная терапия СДВГ
✔️ КР «Клещевой вирусный энцефалит у детей» (pdf-файл)
✔️ Новая мишень в лечении инсульта – коллаген
✔️ Терапия печёночной энцефалопатии через воздействие на кишечную микробиоту
✔️ Самая быстрорастущая компания в сфере нейроинтерфейсов собралась лечить депрессию
✔️ Неврологическая разминка: задача 1 и задача 2
✔️ Синдром Вартенберга
✔️ Мозг предупреждает первым
✔️ Врождённая слепота защищает от шизофрении?
✔️ 140 тысяч рублей минимум: в Госдуме предложили гарантировать врачам достойный оклад
✔️ Реабилитация – наше всё

Интересное на других каналах:

✔️ Врачи хотят декриминализации профессиональных ошибок
✔️ Лечение редкой детской эпилепсии можно начинать ещё до рождения – исследование
✔️ Российский профессиональный поисковик для врачей и фармацевтов
✔️ Когда любишь анатомию

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

День Победы

9 Мая – день, который объединяет всех нас. День, когда мы с гордостью вспоминаем тех, кто заплатил высочайшую цену за право жить, растить детей и делать своё дело.

Среди миллионов людей, приближавших Победу, были и врачи. Хирурги, терапевты, педиатры, неврологи, кардиологи, инфекционисты – каждый на своём посту, каждый в ситуациях, которые сложно даже представить сегодня.

Они работали в полевых условиях, под обстрелами, в осаждённых городах. Оперировали при свете керосиновых ламп и без анестезии. Без современных препаратов, без диагностической аппаратуры, но с полной отдачей и с верой в каждого пациента.

Мы – их продолжение. Другие времена, другие возможности, новые вызовы. Но суть профессии не изменилась: быть рядом, когда человеку плохо. Не отступать. Делать всё возможное.

Пусть сегодняшний праздник напомнит нам о Великом Подвиге! Желаем всем здоровья, душевных сил и мирного неба над головой.

С Днём Великой Победы!!!

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Реабилитация – наше всё

Положение стоя с форсированным упором на поражённую нижнюю конечность направленно на нейромышечную реабилитацию и улучшение симметрии. Одновременно пациент выполняет многоуровневые двойные задачи, интегрирующие реакцию с сопоставлением.

Такое упражнение сочетает в себе целенаправленное принудительное использование поражённой конечности с динамическим постуральным контролем и выполнением двойных задач. Тренировки проводятся с постепенным уменьшением внешней поддержки и усложнением двойных задач.

Снижение зависимости от компенсаторных стратегий и добавление когнитивной нагрузки способствует переобучению двигательным навыкам и улучшают сенсомоторную интеграцию. А также повышает перенос навыков в реальную повседневную деятельность, требующую одновременно физической и когнитивной активности.

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

140 тысяч рублей минимум: в Госдуме предложили гарантировать врачам достойный оклад

Депутаты Государственной Думы РФ выступили с инициативой установить минимальный базовый оклад для врачей на уровне 140 000 рублей, что должно стать гарантией достойного дохода независимо от региона и системы стимулирующих выплат. Предложение направлено на устранение существенного разрыва в заработных платах медиков между субъектами Федерации и снижение зависимости дохода от объёма переработок и совмещений.

Авторы законопроекта подчёркивают, что фиксированный минимальный оклад повысит прозрачность системы оплаты труда и сделает профессию врача более привлекательной для молодых специалистов. При этом эксперты отмечают, что реализация инициативы потребует значительных дополнительных расходов из бюджета и тщательной проработки механизма финансирования, особенно в дотационных регионах.

Важно, что предложение не отменяет региональные надбавки и стимулирующие выплаты, а устанавливает «пол» для гарантированной части зарплаты. Если инициатива будет поддержана, она может стать важным шагом в решении кадрвого кризиса в здравоохранении и повышении качества медицинской помощи по всей стране.

💧 Профессия – эндокринолог Telegram | MAX

Врождённая слепота защищает от шизофрении?

Недавний обзор в MedicalXpress разбирает редкий, но устойчивый феномен: у людей, слепых с рождения из-за поражения зрительной коры, шизофрению не описывают уже более 70 лет наблюдений.

Эта закономерность подтвердилась в больших популяционных выборках 2018 года в Западной Австралии. В нём проследили почти 500 тысяч детей, рождённых в 1980-2001 годах. Шизофрения развилась у 1 870 из них, но ни у одного из 66 детей с корковой слепотой.

Авторы описывают шизофрению как «частичное расстройство предсказания». Мозг постоянно сопоставляет ожидания с сенсорными сигналами (помните струю воды в одном из наших постов?) При шизофрении этот механизм даёт сбой. Однако у людей с врождённой слепотой происходит ранняя перестройка зрительной коры. По данным исследований, она часто берёт на себя функции языка, памяти и рассуждения.

Исследователи считают, что эта ранняя реорганизация может обеспечить своего рода защиту. Без постоянного потока неоднозначных или непредсказуемых сигналов от зрительной информации мозг может перейти к более стабильным способам интерпретации мира, снижая риск ошибочных предсказаний, характерных для шизофрении.

Авторы подчёркивают, что речь не о любой слепоте. Защитный эффект связывают именно с кортикальной слепотой, то есть с поражением зрительной коры. Если зрение утрачено позже или причина слепоты лежит в повреждении глаз, это не снижает риск шизофрении.

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Мозг предупреждает первым

Недавний анализ, опубликованный в JAMA Network Open, показал интересную клиническую закономерность – у пожилых людей когнитивное ухудшение может предшествовать сердечно-сосудистым заболеваниям.

В исследовании, основаном на данных когорты ASPREE, включили более 19 тысяч человек старше 65 лет без ССЗ на старте. В общей сложности за 11 лет среди участников было зарегистрировано 1934 случая ССЗ. Из них 1887 пациентов (97,6% случаев) сравнивали с 7548 участниками контрольной группы. Средний возраст составил 75,7 года.

Для оценки когнитивных функций авторы использовали MMSE, HVLT-R, SDMT и тест вербальной беглости. Они пришли к выводу, что снижение начиналось за 3-8 лет до клинического ССЗ.

Ключевые результаты:

❤️скорость обработки информации падает на 28% быстрее, чем у здоровых людей;
❤️общий когнитивный уровень снижается на 19% быстрее;
❤️вербальная беглость уменьшается на 15% быстрее (труднее подбирать слова в разговоре);
❤️эпизодическая память снижается на 4%.

Самый большой разрыв наблюдали в скорости обработки, что говорит о том, что изменения в первую очередь «бьют» по сосудам головного мозга, замедляя реакции, но меньше затрагивают центры памяти (на ранних этапах).

Полученные данные меняют привычную модель. Они показывают, что когнитивный спад может предшествовать сердечно-сосудистым событиям. Возможный механизм – общие сосудистые и нейродегенеративные процессы. А значит регулярная когнитивная оценка у возрастных пациентов может дополнять стратификацию сосудистого риска.

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Синдром Вартенберга

Синдром Вартенберга (парестетическая хейралгия) – изолированная компрессионная нейропатия поверхностной ветви лучевого нерва с чисто сенсорными проявлениями. Известен как нейропатия, вызванная наручниками. Состояние впервые описал Robert Wartenberg в 1932 году, введя термин cheiralgia paraesthetica.

Синдром Вартенберга возникает в результате внешнего сдавления или повторяющейся травмы дистальной части предплечья или запястья, часто вызванной тугими ремешками часов, наручниками или частыми движениями запястья. Ущемлению поверхностной ветви нерва между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья значительно способствуют пронация кисти и её локтевое сгибание. Например, при длительной работе с компьютерной мышью.

Возможно хроническое сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе. Также описаны случаи компрессии поверхностной ветви липомой и его невропатия при тромбофлефите проходящего рядом участка вены.

Симптомы включают жжение, покалывание или онемение в тыльной стороне кисти и большого пальца, которые могут усиливаться при определённых положениях запястья. Моторный дефицит отсутствует. Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования.

Дифференциальная диагностика:

Компрессия лучевого нерва обычно обусловлена проксимальным повреждением (в лучевом канале на уровне спиральной борозды) с двигательными нарушениями, такими как свисание запястья или слабость при разгибании пальцев/запястья, а также более широким распределением чувствительности.

Теносиновит Де Кервена – воспаление сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткой мышцы, разгибающей большой палец, которые расположены в первом тыльном отделе запястья. Пациенты обычно испытывают боль в лучевой части запястья, которая усиливается при движениях большого пальца, таких как разгибание или отведение.

Характерен положительный тест Финкельштейна. Для его проведения пациент сгибает большой палец, прижимая его к ладони, а остальные пальцы сжимает в кулак, обхватывая большой палец. Врач пассивно отводит запястье в локтевую сторону (к мизинцу). Появление резкой боли у основания большого пальца и по лучевому краю запястья говорит о наличии тендосиновита.

Синдром запястного канала возникает при сдавливании срединного нерва в области запястья, что приводит к онемению, покалыванию и иногда слабости в большом, указательном, среднем и лучевой части безымянного пальца. Положительный тест Тинеля – воспроизведение сенсорных симптомов при постукивании пальцами или неврологическим молоточком по области запястья (по центру запястной складки, над местом прохождения срединного нерва).

⚠️ Не путать с симптомом Вартенберга – признаком поражения локтевого нерва.

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Неврологическая разминка 2

66-летняя женщина с сахарным диабетом и гипотиреозом в анамнезе жалуется на боль и парестезию в лучевой области дорзальной поверхности левой кисти и запястья. Симптомы продолжаются последние 3 месяца и усиливаются при ношении наручных часов. Шесть недель назад ей была сделана инъекция кортикостероида в левое запястье.

❤️От какого пучка плечевого сплетения отходит поражённый нерв?

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Неврологическая разминка 1

30-летний мужчина, спортсмен, занимающийся кроссфитом, жалуется на боль и онемение в дорсолатеральной части большого пальца левой руки в течение недели. Он отрицает травму, но сообщает, что недавно увеличил количество ежедневных отжиманий и отмечает некоторую болезненность в грудных мышцах. Он также начал носить новое наручное устройство для мониторинга тренировок. Дискомфорт усиливается, когда большой палец находится близко к ладони, но не затрагивается другими движениями большого пальца или запястья. Тесты Финкельштейна и Тинеля отрицательны.

❤️Каков наиболее вероятный диагноз? Выбирайте ответ из предложенных ниже👇

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

Самая быстрорастущая компания в сфере нейроинтерфейсов собралась лечить депрессию

♦️Motif Neurotech получила разрешение FDA на оценку эффективности мозгового имплантата XCS DOT для лечения депрессии — устройство обеспечивает мягкую электрическую стимуляцию области мозга, клинически доказавшей свою эффективность в снижении симптомов депрессии у взрослых, которым не помогли два или более лекарственных препарата.

Подробности об аппарате:

🔵Похож на кардиостимулятор.

🔵Размером с чернику.

🔵Устанавливается за 20 минут в амбулаторных условиях.

🔵Позволяет проводить терапию на дому.

Компания планирует провести исследование для подтверждения безопасности устройства и процедуры через 12 месяцев после имплантации.

💉 Медкарта в Telegram | в MAX

Терапия печёночной энцефалопатии через воздействие на кишечную микробиоту

Ключевой механизм печёночной энцефалопатии (ПЭ) связан с накоплением в крови токсинов, в первую очередь аммиака. При нарушении функции печени не метаболизированный ею аммиак поступает в кровоток и достигает головного мозга. Недавнее исследование, опубликованное в Cell, демонстрирует новый подход к терапии таких нарушений. Он заключается в обезвреживании аммиака до его поступления в печень – при всасывании в кишечнике.

Авторы разработали бактериальный коктейль, который воздействует на метаболические процессы в кишечнике и через ось «кишечник–мозг» влияет на функцию ЦНС. Они модифицировали два комплементарных терапевтических штамма лактобактерий:

● первый штамм поглощает избыточный аммиак в просвете кишечника;
● второй штамм действует превентивно – расщепляет L-глутамин до того, как тот успевает метаболизироваться в аммиак.

Оценку эффективности модифицированных штаммов лактобактерий проверили на мышиной модели гипераммониемии. Ключевой результат – выраженное улучшение нейропсихических показателей по сравнению со стандартной терапией:

✔️ нормализация нейронной сигнализации;
✔️ улучшение когнитивных показателей, включая память;
✔️ уменьшение поведенческих проявлений тревоги.

Предложенный подход демонстрирует, что воздействие на кишечную микробиоту может сделать лечение ПЭ более эффективным. Однако требуются клинические исследования с оценкой долгосрочных эффектов и безопасности.

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX