Анти-CGRP моноклональные антитела при мигрени: реальная практика и критерии ответа

Таргетные ингибиторы CGRP и его рецептора (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) - ключевой прорыв в профилактике мигрени за последнее десятилетие. И EHF, и AHS уже относят их к опциям первой линии, хотя реимбурсация в большинстве стран по-прежнему требует неэффективности ≥2 пероральных средств.

📌 Показания и оценка эффективности (EHF, 2022):
— Частая эпизодическая и хроническая мигрень при неэффективности или непереносимости ≥2 традиционных средств (бета-блокаторы, топирамат, амитриптилин, кандесартан).
— Оценка ответа: для ежемесячных п/к препаратов - через 3 месяца; для эптинезумаба (в/в) и квартального фреманезумаба - оптимально через 6 месяцев (у части пациентов ответ отсроченный).
— Критерий ответа зависит от формы: при эпизодической мигрени - снижение дней с мигренью ≥50%, при хронической - клинически значимо уже ≥30% (по критериям DGN/DMKG).
— Длительность: при эффективности перерыв рассматривают после 12–18 месяцев непрерывной терапии; при ухудшении после отмены лечение быстро возобновляют, при необходимости - продолжают сколько нужно.

⚠️ Лекарственный абузус: анти-CGRP одинаково эффективны с абузусом и без него; предварительная стационарная детоксикация не обязательна - отмена «виновного» препарата часто наступает как следствие эффекта терапии.

Материал предназначен исключительно для практикующих врачей, ординаторов и студентов медицинских вузов. Носит научно-образовательный характер, не является рекламой лекарственных средств или индивидуальным клиническим назначением.

🧠 Профессия - невролог
Источники