Синдром Гийена – Барре (СГБ): внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) или плазмаферез в острую фазу

СГБ - острая аутоиммунная полирадикулоневропатия, требующая экстренной госпитализации из-за риска восходящего тетрапареза и дыхательной недостаточности. Иммунотерапию начинают как можно раньше («time is nerve»), в первые ~2 недели от старта слабости у пациентов, не способных ходить без опоры (GBS-DS ≥3), а также при быстром прогрессировании или бульбарных нарушениях.

📌 Патогенетическая терапия (две равноэффективные опции):
▪️ ВВИГ - 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней (суммарно 2 г/кг).
▪️ Плазмаферез - 4–5 сеансов за 1–2 недели, суммарно ~200–250 мл/кг (≈5 объёмов плазмы).

⚠️ Ключевые выводы (Cochrane / EAN-PNS 2023):
ВВИГ и плазмаферез равноэффективны по ускорению восстановления и снижению потребности в ИВЛ; выбор - по доступности, стоимости и профилю пациента (ВВИГ удобнее; плазмаферез избегают при выраженной вегетативной нестабильности).

Комбинация ВВИГ + плазмаферез не превосходит монотерапию.

Глюкокортикоиды неэффективны и не рекомендованы: в/в метилпреднизолон в монотерапии не улучшает исход, оральные стероиды могут даже замедлять восстановление.

📌 Мониторинг дыхания - правило «20/30/40»:
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 20 мл/кг, PImax < 30 см H₂O или PEmax < 40 см H₂O - сигнал высокого риска дыхательной недостаточности и повод для перевода в ОРИТ и планового решения об интубации.
Это ориентир: решение принимают в комплексе с бульбарной дисфункцией, невозможностью откашляться, темпом падения ЖЕЛ и вегетативной нестабильностью.

🦠 Профессия – невролог

Источники