مطالعات تخصصی طب کودکان

#آنمی
#کمبود_مس
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

ویژگی‌های هماتولوژیک کمبود مس (Copper Deficiency):

ویژگی‌های هماتولوژیک کمبود مس شامل آنمی (معمولاً نورموسیتیک؛ گاهی ماکروسیتیک و به‌ندرت همراه با گلبول‌های قرمز میکروسیتیک) و نوتروپنی است.
در برخی موارد، یافته‌های هماتولوژیک، از جمله تغییرات دیسپلاستیک در مغز استخوان، ممکن است با سندرم میلودیسپلاستیک (MDS) اشتباه گرفته شوند.

اگر کمبود مس به‌صورت آنمی میکروسیتیک تظاهر کند و به اشتباه به‌عنوان کمبود آهن تشخیص داده شود، مصرف مکمل آهن می‌تواند با کاهش جذب خالص مس، کمبود مس را تشدید کند.

ترومبوسیتوپنی نیز ممکن است رخ دهد، اما نسبتاً نادر است.
سایر یافته‌های آزمایشگاهی شامل موارد زیر هستند:
کاهش سطح مس پلاسما
کاهش سرولوپلاسمین (Ceruloplasmin)
کاهش سطح سوپراکسید دیسموتاز مس-روی در گلبول‌های قرمز (Erythrocyte copper-zinc superoxide dismutase)
کاهش دفع ۲۴ ساعته مس از طریق ادرار

#کمبود_مس
#آنمی
تهیه شده توسط:
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ‌الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism | European Thyroid Journal | Bioscientifica Journals
https://journals.bioscientifica.com/etj/article/14/4/e250123/4692/ETA-guidelines-for-the-use-of-levothyroxine-sodium
ETA 2025
#لووتیروکسین
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

نلسون

#واسکولیت
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

اوسلتامیویر (Oseltamivir)
دوز مصرفی:

۱. درمان آنفلوانزا در نوزادان
نکته مهم: درمان باید هرچه سریع‌تر آغاز شود؛ حتی اگر بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته باشد. همچنین نباید شروع درمان تا زمان تأیید آزمایشگاهی تشخیص به تأخیر بیفتد.

مدت معمول درمان ۵ روز است. در بیماران مبتلا به بیماری شدید یا بیماران دچار نقص ایمنی، می‌توان طول مدت درمان را افزایش داد.

نوزادان نارس
داده‌های موجود محدود است:
PMA
کمتر از ۳۸ هفته:
خوراکی: (۱ mg/kg/dose) هر ۱۲ ساعت
در نوزادان با نارسایی شدید، به‌ویژه کمتر از ۲۸ هفته، تجربه بسیار محدودی وجود دارد و توصیه می‌شود با متخصص بیماری‌های عفونی کودکان مشورت شود.

PMA
از ۳۸ تا ۴۰ هفته:
خوراکی: (۱٫۵ mg/kg/dose) هر ۱۲ ساعت

PMA
بیشتر از ۴۰ هفته:
خوراکی: (۳ mg/kg/dose) هر ۱۲ ساعت

۲. درمان آنفلوانزا در کودکان
درمان را باید در اولین فرصت ممکن آغاز کرد؛ حتی اگر بیش از ۴۸ ساعت از شروع بیماری گذشته باشد و نباید برای دریافت نتیجه آزمایش تشخیصی صبر کرد.

نوزادان ترم
داده‌ها در نوزادان کمتر از ۱۴ روز محدود است:
(۳ mg/kg/dose )خوراکی، هر ۱۲ ساعت
مدت معمول درمان ۵ روز است؛ در بیماری شدید یا نقص ایمنی، درمان طولانی‌تر ممکن است مورد نیاز باشد.

شیرخواران ≤۸ ماه
(۳ mg/kg/dose )خوراکی، هر ۱۲ ساعت

شیرخواران ≥۹ ماه
(۳٫۵ mg/kg/dose) خوراکی، هر ۱۲ ساعت
با این حال، برخی متخصصان همچنان دوز توصیه‌شده در برچسب کارخانه سازنده، یعنی ۳ mg/kg/dose هر ۱۲ ساعت را توصیه می‌کنند.

کودکان و نوجوانان:

دوز درمانی
≤۱۵ kg
۳۰ mg هر ۱۲ ساعت

>۱۵ تا ۲۳ kg
۴۵ mg هر ۱۲ ساعت

>۲۳ تا ۴۰ kg
۶۰ mg هر ۱۲ ساعت

>۴۰ kg
۷۵ mg هر ۱۲ ساعت

۳- پیشگیری از آنفلوانزا (Chemoprophylaxis)
انتخاب بیمار برای دریافت پروفیلاکسی دارویی در منابع مختلف متفاوت است. مدت کموپروفیلاکسی به عواملی مانند نوع و مدت تماس، وضعیت واکسیناسیون، وجود نقص ایمنی و خطر بروز عوارض شدید آنفلوانزا بستگی دارد:
در تماس خانوادگی یا مواجهه در جامعه: معمولاً ۷ روز پس از آخرین تماس شناخته‌شده
در طغیان بیماری در مراکز تجمعی/مؤسسات: مینیموم ۲ هفته ویا (حداقل ۱ هفته پس از شناسایی آخرین مورد)


دوز پروفیلاکسی :
شیرخواران ۳ تا ۸ ماه
داده‌ها محدود است:
(۳ mg/kg/dose )خوراکی، روزی یک بار

شیرخواران
≥۹ ماه
(۳٫۵ mg/kg/dose) خوراکی، روزی یک بار
برخی متخصصان همچنان ۳ mg/kg/dose
روزی یک بار را توصیه می‌کنند.

کودکان و نوجوانان

≤۱۵ kg
۳۰ mg روزی یک بار

>۱۵ تا ۲۳ kg
۴۵ mg روزی یک بار در

>۲۳ تا ۴۰ kg
۶۰ mg روزی یک

>۴۰ kg
۷۵ mg روزی یک بار

اپتودیت
#اسلتامیویر

سن پس از قاعدگی (Post-Menstrual Age; PMA) چیست؟
PMA
از جمع سن حاملگی هنگام تولد (Gestational Age; GA) و سن تقویمی پس از تولد (Chronological Age) به دست می‌آید.
به عبارت ساده:
PMA = GA هنگام تولد + زمان سپری‌شده از تولد
مثال
نوزادی در ۳۰ هفتگی بارداری متولد شده و اکنون ۸ هفته از تولد او گذشته است:
30 + 8 = 38 weeks PMA
بنابراین، سن پس از قاعدگی او ۳۸ هفته است.

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

#رزئولا_اینفانتوم
نلسون

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

پروفیلاکسی آبله مرغان در زنان حامله :

For pregnant individuals who cannot receive Varizig within 10 days of exposure, clinicians may choose either to administer a single dose of intravenous immune globulin (IVIG) at 400 mg/kg or closely monitor for signs and symptoms of varicella and institute treatment with acyclovir if illness occurs. IVIG is not routinely screened for antibodies against varicella virus.
اپتودیت
#آبله_مرغان
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

تشخیص افتراقی رزئولا اینفانتوم:

عفونت اولیه با هر یک از HHV-6B یا HHV-7 معمولاً موجب یک بیماری تب‌دار غیراختصاصی می‌شود که ممکن است تمایز آن از سایر عفونت‌های ویروسی شایع دوران کودکی بسیار دشوار باشد. این مشکل در مراحل اولیه روزئولا (Roseola)، یعنی پیش از ظهور بثورات پوستی، نیز وجود دارد.

پس از بروز بثورات، روزئولا ممکن است با سایر بیماری‌های اگزانتماتوز دوران کودکی، به‌ویژه سرخک و سرخجه، اشتباه شود.

- سرخجه: کودکان مبتلا به سرخجه اغلب دارای یک مرحله پرودرومال هستند که با بیماری خفیف، تب با درجه پایین، گلودرد، آرترالژی و علائم گوارشی مشخص می‌شود؛ این تظاهرات در روزئولا معمولاً وجود ندارند. در معاینه، لنف‌گره‌های پس‌سری و پشت‌گوشی برجسته هستند و ممکن است از حدود یک هفته پیش از ظهور بثورات سرخجه قابل مشاهده باشند و در طی مرحله اگزانتماتوز نیز باقی بمانند. همچنین، بثورات سرخجه معمولاً از صورت شروع شده و به سمت قفسه سینه گسترش می‌یابند؛ الگویی که در سرخک نیز دیده می‌شود.

- سرخک: علائم همراه عفونت ویروس سرخک شامل سرفه، کوریزا و کونژنکتیویت است. برخلاف روزئولا، در سرخک تب بالا هم‌زمان با ظهور بثورات وجود دارد؛ در حالی که در روزئولا، معمولاً با فروکش کردن تب، بثورات ظاهر می‌شوند.
- مخملک (Scarlet fever): روزئولا ممکن است با مخملک نیز اشتباه شود؛ اگرچه مخملک در کودکان کمتر از ۲ سال نادر است و موجب یک بثورات پوستی مشخص با نمای شبیه کاغذ سنباده می‌شود که هم‌زمان با تب بروز می‌کند.

روزئولا ممکن است با بیماری‌های ناشی از عفونت‌های انتروویروسی (Enterovirus) نیز اشتباه شود، به‌ویژه در ماه‌های تابستان و پاییز. واکنش‌های حساسیت دارویی نیز ممکن است از نظر بالینی به‌سختی از روزئولا قابل افتراق باشند.
از آنجا که پیش از ظهور بثورات، برای کودکان مبتلا به تب ناشی از روزئولا اغلب آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود، ممکن است پس از برطرف شدن تب، با ظهور بثورات، کودک به اشتباه مبتلا به حساسیت دارویی تلقی شود؛ در حالی که این بثورات می‌توانند در واقع ناشی از روزئولا باشند.

نلسون
#رزئولا_اینفانتوم
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

مطلبی در مورد بعضی تظاهرات روزئولا اینفانتوم (HHV-6B):

- لنفادنوپاتی
لنفادنوپاتی گردنی، پشت‌گوشی و یا پس‌سری شایع است و معمولاً ۲ تا ۴ روز پس از شروع تب بروز می‌کند.

- بثورات پوستی (Rash)
با فروکش کردن تب کودک، بثورات ماکولار یا ماکولوپاپولارِ محوشونده با فشار (blanching) ظاهر می‌شوند که ابتدا از گردن و تنه شروع شده و سپس به صورت و اندام‌ها گسترش می‌یابند . گاهی اوقات بثورات ممکن است وزیکولار باشند. این بثورات معمولاً خارش‌دار نیستند .

بثورات معمولاً ۱ تا ۲ روز باقی می‌مانند، اما در برخی موارد ممکن است طی ۲ تا ۴ ساعت به‌صورت متناوب ظاهر و ناپدید شوند.

پاتوژنز بثورات مشخص نیست . بثورات پس از مرحله ویرمی بیماری و هم‌زمان با ایجاد آنتی‌بادی علیه HHV-6B ایجاد می‌شوند؛ این یافته مطرح‌کننده آن است که بثورات ممکن است در نتیجه تشکیل کمپلکس‌های آنتی‌ژن–آنتی‌بادی ایجاد شوند.

اپتودیت
#روزئولا_اینفانتوم

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles

متوکلوپرامید (Metoclopramide):

متوکلوپرامید در دوزهای پایین، مهارکنندگی مرکزی و محیطی گیرنده‌های دوپامینی D2 ایجاد می‌کند و در دوزهای بالاتر که برای درمان استفراغ ناشی از داروهای سیتوتوکسیک به کار می‌روند، به‌طور ضعیف گیرنده‌های 5-HT3 را نیز مهار می‌کند .

همچنین، این دارو با تحریک گیرنده‌های کولینرژیک در سلول‌های عضله صاف معده، موجب افزایش آزادسازی استیل‌کولین در محل اتصال عصبی ـ عضلانی می‌شود.

عوارض جانبی متوکلوپرامید شامل عوارض مرکزی مانند اضطراب، بی‌قراری و افسردگی، همچنین هیپرپرولاکتینمی و طولانی‌شدن فاصله QT است .

سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای متوکلوپرامید هشدار جعبه سیاه (Black Box Warning) صادر کرده است که به خطر بروز دیسکینزی دیررس غیرقابل‌برگشت، به‌ویژه در صورت مصرف دوزهای بالا و درمان طولانی‌مدت، مربوط می‌شود.

در دوزهای استاندارد، متوکلوپرامید اثر ضداستفراغی نسبتاً محدودی دارد . این دارو همچنین در بیماران مبتلا به گاستروپارزی، تخلیه معده را تسریع کرده و تون اسفنکتر تحتانی مری را افزایش می‌دهد.

.متوکلوپرامید از سد خونی ـ مغزی عبور می‌کند؛ بنابراین، به‌ویژه در افراد مسن و هنگام استفاده از دوزهای بالا، می‌تواند به‌طور شایع موجب عوارض عصبی از جمله آکاتیزی، دیستونی و دیسکینزی دیررس شود .
در حال حاضر، متوکلوپرامید عمدتاً به‌عنوان درمان کمکی برای پیشگیری از استفراغ تأخیری ناشی از سیس‌پلاتین و نیز در مواردی که استفراغ به درمان خط اول پاسخ نمی‌دهد، استفاده می‌شود.

دومپریدون (Domperidone)
دومپریدون یک مهارکننده گیرنده D2 با اثر انتخابی محیطی در دستگاه گوارش فوقانی است. مزیت اصلی این دارو آن است که از سد خونی ـ مغزی عبور نمی‌کند و در نتیجه، برخلاف متوکلوپرامید، فاقد عوارض عصبی مرتبط با اثرات مرکزی مهار دوپامین است.

اپتودیت
#متوکلوپرامید
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://t.me/pediatricarticles