Записки начинающего онколога

Наконец-то зачипировались.

Вакцинировались Гардасилом.

🥗 Диета, ходьба и витамин D после РМЖ
Фаза III, N=492 (стадии I–III). Интенсивная программа (низкогликемическая средиземноморская диета + 30 мин быстрой ходьбы ежедневно + витамин D) не снизила риск рецидива во всей когорте vs стандартные рекомендациями по диете и физ. активности (HR 0,94).
🍏Однако у пациенток с ЭР+ РМЖ, которые придерживались рекомендаций, риск рецидива был на 76% ниже (HR 0,24).
🍏Дополнительно отмечены более выраженное снижение веса (–3,0 кг vs –1,7 кг) и уменьшение частоты метаболического синдрома на 65%.
☝🏻Напоминание, что образ жизни тоже влияет на онкологические исходы. 💪🏻🏃‍♀️🍅
🍏Кроме того, не первое исследование о том, что у людей получается добиваться результата, когда их активно мониторят/коучат, а не пускают «на самотек» 💪🏻

Абсолютно исторический момент и мурашки! В течение стольких лет для рака поджелудочной железы не происходило вообще ничего. Стагнация, отсутствие каких-либо новых опций.

Дараксонрасиб показывает беспрецедентное увеличение ВБП, ЧОО и ОВ у пациентов в исследовании RASolute302.

RAS ингибиторы врываются в нашу жизнь! Ура! 🎉

Вчера был день находок : у пациентки 30лет, вот такое образование в левой молочной железе.
Ещё у двух нашла крупные кальцинаты, которые пальпаторно во время осмотра нащупала.( без акустической тени 🤞🏻).

Вообщем кайфую от молочки и от узи 🙀

Вакцинация онкологических пациентов: обновлённые рекомендации

В Lancet Oncology опубликовано обновлённое руководство Рабочей группы по инфекционным болезням Немецкого общества гематологии и медицинской онкологии (AGIHO/DGHO) по вакцинации у пациентов с солидными опухолями и гемобластозами. Основное:

Общие принципы:
🔹Живые вакцины противопоказаны в период иммуносупрессии; допустимы не ранее чем через 24 мес. после её завершения (исключения - вспышки опасных заболеваний в популяции);
🔹Медицинский персонал и близкие родственники пациентов должны быть привиты против гриппа, COVID-19, RSV, коклюша и кори, краснухи и эпидемического паротита;
🔹Начало противоопухолевого лечения не следует откладывать из-за неполного статуса вакцинации; оптимальный интервал для инактивированных вакцин — ≥14 дней до старта терапии.

Солидные опухоли:
🔹COVID-19 — ежегодная ревакциная обновлённой вакциной; вакцинация на фоне иммунотерапии может улучшать результаты лечения и не увеличивает риск иммунных НЯ;
🔹Вакцинация против вируса гриппа с использованием высокодозной вакцины;
🔹Респираторный синцитиальный вирус (RSV) — риск госпитализации при RSV у пациентов с солидными опухолями повышен в 5,2 раза (95% ДИ 1,40–20,90); вакцины эффективно профилактируют случаи тяжелых инфекций;
🔹VZV — рекомбинантная субъединичная вакцина рекомендована всем пациентам на фоне лечения;
🔹ТКИ и PARP-ингибиторы могут снижать иммунный ответ на вакцины, однако польза вакцинации перевешивает риски.

Гемобластозы:
🔹Острые лейкозы/МДС: COVID-19 (2 дозы + ежегодная ревакцинация), грипп (2 дозы с интервалом 4 нед.), также рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции (PCV20), опоясывающего лишая (RZV), RSV;
🔹Лимфомы: COVID-19 - 3 дозы; высокодозная вакцина против гриппа; при анти-CD20-терапии и CAR-T-клеточной терапии - отдельное внимание срокам вакцинации;
🔹Множественная миелома: перед CAR-T — дополнительная доза против COVID-19; рекомендации распространяются на пациентов на фоне анти-CD38 и анти-BCMA-антител.

Данное руководство ставит своей целью повысить охват вакцинацией среди онкологических пациентов.

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00765-X

Нужно ли продолжать овариальную супрессию пациенткам, которые уже в течение 5 лет получали эндокринотерапю с овариальной супрессией, и вы приняли решение о продлении эндокринотерапии, а пациентка еще в пременопаузе?

Недавно вышло когортное исследование отдельно оценило группу пременопаузальных пациенток с N+, HR+ раком молочной железы, которые сохраняли пременопаузальный статус после 5 лет адъювантной терапии агонистами ЛГРГ.

Исследование показало, что продление эндокринотерапии еще на медиану 3,7 года - с продолжением или без продолжения овариальной супрессии - ассоциировалось с клинически значимым снижением риска как инвазивных рецидивов, так и отдаленных рецидивов по сравнению с завершением терапии на 5-летнем рубеже.

Что нам важно - , что в группе продленной терапии 52% пациенток продолжали овариальную супрессию в сочетании либо с тамоксифеном, либо с ингибитором ароматазы, а 48% получали только тамоксифен.

Что это для нас значит?

Появляются данные, что этот подход - продлевать овариальную супрессию больше чем на 5 лет имеет право на существование у пациентов, у которых есть факторы риска.

Колоректальный рак

Что делать, если нет оксалиплатина?

Адъювант
При III стадии тяжеловато, но помните, что 2/3 пользы от адъюванта кроется во фторпиримидинах, а не в оксалиплатине. Косвенно сравнивая ФУ и капецитабин, создается впечатление о большей эффективности последнего. Так что назначайте лучше капецитабин на полгода.

Первая линия
Здесь ситуация проще.

1). Если пациент требует агрессивной терапии, то FOLFIRI всем в помощь - равноэффективная режиму FOLFOX опция, так же хорошо комбинируется со всеми таргетными препаратами.

2). не перелечивайте дуплетом в первой линии - после 12-16 недель индукции с оксалиплатином можете смело уходить на поддерживающую терапию ФУ + таргетный препарат.

3). у пожилых пациентов или при незначиетльной арспространенности процесса можно вполне начать с фторпиримидина с бевацизумабом или анти-EGFR антителом (исследования AVEX, PANDA). По ОВ различий с дуплетом upfront не проиграете.

Без платины нам всем тяжело, но выход найти во многих случаях можно. Самое плохое, что может сделать в такой ситуации врач - отменить/отложить терапию из-за дефектуры. Опасаясь штрафов со стороны страховых, ему нередко проще это обосновать надуманной токсичностью/плохими анализами, чем обосновать переход на зачастую нестандартный вариант терапии. Но субоптимальное лечение всегда лучше, чем отсутствие такового.

Compassionate Care

Показательно, что этот термин трудно перевести на русский язык. Буквально это переводится как "сострадательная помощь". Как всегда, варианты перевода на настоящий русский приветствуются. Пишите в комментах.

Сперва пару слов о сострадании - вернее, о различии между эмпатией и состраданием. Есть такая модель Nick van Dam, в которой показаны степени реагирования на эмоции: жалость - симпатия - эмпатия - сострадание. Жалость: мне тебя жаль. Симпатия: я понимаю твое страдание. Эмпатия: я страдаю вместе с тобой. Сострадание: я страдаю вместе с тобой и хочу что-то для тебя сделать. Мы часто говорим об эмпатии и ее роли в работе врача, но я никогда не задумывалась о желании помочь как отдельном компоненте реагирования на страдание другого. По-моему это очень важное отличие.

Помощь, построенная на сострадании: есть ли, нужна ли и полезна ли она?

В американском исследовании 2011 года (Lown et al.) около половины из 1300 пациентов сказали, что в медицинской помощи нет сострадания. 56% врачей сказали, что у них нет времени на сострадание (Riess et al., 2012). 87% пациентов сказали, что сострадание для них важнее, чем другие аспекты медицины, такие как время ожидания, расстояние до клиники и даже цена приема (Davis, 2013).

В книге "Compassionomics: The Revolutionary Scientific Evidence That Caring Makes a Difference" (Stephen Trzeciak, Anthony Mazzarelli), большом научном труде о сострадании, авторы утверждают, что сострадание:
- повышает удовлетворенность пациентов
- улучшает качество помощи
- улучшает самочувствие
- снижает тревогу и депрессию
- действует на физиологическом уровне: стимулирует парасимпатическую нервную систему, способствуя расслаблению, повышает выработку окситоцина и снижает кортизол, снижает маркеры воспаления, артериальное давление и сахар в крови
- способствует принятию диагноза
- повышает приверженность лечению
- снижает количество госпитализаций
- улучшает коммуникацию
- снижает затраты на лечение

Для врачей сострадание:
- снижает вероятность и выраженность выгорания
- снижает вероятность ошибок
- тоже снижает маркеры воспаления

Сострадание в медицине настолько важно, что оно очень широко изучается. Есть даже на первый взгляд умильно-примитивный, но, наверное, полезный сайт о сострадании в медицине: https://www.compassionresearchlab.com/

Это все к тому, что нам нужно больше сострадания - в медицине и в жизни. И его можно не бояться. И ему можно научиться: об этом, надеюсь, будет отдельный пост.

Наконец-то пришел ко мне мой диплом ! Впереди аккредитация !

Это было великолепно!!!

Горнолыжница Варвара Ворончихина заняла первое место в супергиганте и принесла российской сборной первую золотую медаль на Паралимпиаде-2026

Ранее спортсменка заняла третье место в скоростном спуске.

Супергигант — это горнолыжная дисциплина, сочетающая скоростной спуск и гигантский слалом

Фото: Матч ТВ

💥Пациенткам с дольковым рмж преимущественно ИА +ОС, вместо Тамоксифена+ОС.

А послушать здесь :

https://music.yandex.ru/album/38500277/track/148547816?ref_id=A43FA81C-E4B2-4620-A8BC-92BFFFA7E58F&utm_medium=copy_link

Посмотреть выпуск можно тут :
https://youtu.be/S6CtdbpGrXE?si=fiFW1Rm8q7rQbpuz

Это мы с Еленой, клиническим психологом онлайн клиники «Чистые когниции», говорили о том, как важна психологическая помощь онкопациенту .
✨

Прикреплю сюда и обязательно распечатаю для пациенток : 🙌Самообследование молочной железы
Регулярное самообследование — важный шаг в ранней диагностике изменений молочной железы. Проводите его раз в месяц (желательно в одни и те же дни цикла — например, с 5‑го по 12‑й день).

Шаг 1. Осмотр перед зеркалом
Выполните осмотр в трёх положениях:

С опущенными руками.

С поднятыми руками.

На что обратить внимание:

-изменение формы или симметрии груди;

-втяжение соска;

-«апельсиновая корка» (неровность кожи);

-уплотнение в ткани;

-покраснение или отёк;

-выделения из соска.

Шаг 2. Пальпация
Положение рук:

левая рука обследует правую молочную железу;

правая рука — левую.

Техника пальпации:

используйте подушечки 3–4 сомкнутых пальцев;

движения — мягкие, пружинящие, круговые;

постепенно увеличивайте давление.

Зона обследования:

двигайтесь от ключицы вниз до нижнего края груди;

проверьте каждую зону, не пропуская участков.

Важно!

Проводите пальпацию в положении стоя и лёжа.

В положении лёжа подложите под обследуемую сторону небольшую подушку.

Если вы заметили любые подозрительные изменения — незамедлительно обратитесь к врачу.

Сегодня сделала шаг к тому, чтобы стать (если подойду)донором костного мозга. Сдала анализ в центре переливания крови Ленинградской областной клинической больницы — надеюсь, мои данные попадут в регистр и я смогу кому‑то помочь.

А со мной был верный друг 😇