Колоректальный рак

Что делать, если нет оксалиплатина?

Адъювант
При III стадии тяжеловато, но помните, что 2/3 пользы от адъюванта кроется во фторпиримидинах, а не в оксалиплатине. Косвенно сравнивая ФУ и капецитабин, создается впечатление о большей эффективности последнего. Так что назначайте лучше капецитабин на полгода.

Первая линия
Здесь ситуация проще.

1). Если пациент требует агрессивной терапии, то FOLFIRI всем в помощь - равноэффективная режиму FOLFOX опция, так же хорошо комбинируется со всеми таргетными препаратами.

2). не перелечивайте дуплетом в первой линии - после 12-16 недель индукции с оксалиплатином можете смело уходить на поддерживающую терапию ФУ + таргетный препарат.

3). у пожилых пациентов или при незначиетльной арспространенности процесса можно вполне начать с фторпиримидина с бевацизумабом или анти-EGFR антителом (исследования AVEX, PANDA). По ОВ различий с дуплетом upfront не проиграете.

Без платины нам всем тяжело, но выход найти во многих случаях можно. Самое плохое, что может сделать в такой ситуации врач - отменить/отложить терапию из-за дефектуры. Опасаясь штрафов со стороны страховых, ему нередко проще это обосновать надуманной токсичностью/плохими анализами, чем обосновать переход на зачастую нестандартный вариант терапии. Но субоптимальное лечение всегда лучше, чем отсутствие такового.