ПОЧЕМУ НЕ НАДО СМОТРЕТЬ КОЖУ КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ И ИСКАТЬ МЕЛАНОМЫ

Минздрав РФ с 2022 начало платить деньги врачам общей практики и участковым терапевтам за выявление рака на ранних стадиях, по 500 рублей за штуку. Проще всего выявить рак кожи, для этого нужны только глаза: на любом приеме раздеваешь любого пожилого человека и почти всегда найдешь у него какие-нибудь подозрительные родинки или образования на коже, штук 10 отрежешь, чего-нибудь да найдешь. Врачи начали отрезать все подозрительные образования на коже, часть из которых действительно оказалась раком. Количество выявленных раков на ранней стадии резко увеличилось, однако это не привело к снижению смертности от рака кожи, так как большинство из этих видов рака никогда не представляли бы угрозу, о чем в 2021 году в NEJM вышла изящная статья.

Авторы утверждают, что несмотря на лавинообразный рост выявляемости меланом за последние несколько десятков лет (эпидемия меланомы - любимый термин журналистов), снижение смертности не происходит.



Это и есть классический пример гипердиагноистики: выявляем тот рак, который не надо было ни выявлять ни лечить.

Получается минздрав отчитался об увеличении выявляемости рака на ранних стадиях и повышении выживаемости, за счет того, что большое кол-во новых случаев неопасного рака кожи разбавили собой всех остальных, автоматически увеличив выживаемость общей массы пациентов. Иными словами раньше люди не знали о наличии у них рака и не умирали от него, теперь знают, лечатся и точно также не умирают как и без лечения. Смертность осталась на прежнем уровне, так как те виды рака, которые действительно смертельны, обнаруживаются уже тогда, когда их вылечить невозможно.

Возникает спираль гипердиагностики: минздрав принимает меры, они дают результат в виде улучшения выявления и улучшения выживаемости, общественность счастлива, прессе есть о чем писать, в силу большей осведомленности пациенты все чаще требуют таких скринингов, спираль закручивается. А на деле, очередные дефицитные финансовые и человеческие ресурсы в помойку да и еще с вредом для здоровья: инфекции, шрамы, бессонные ночи и ненужное лечение, даже такой скрининг не безвреден. Коллеги, не рекомендуйте всем подряд кожный скрининг)!