В чем моя мотивация клиники

Или зачем создавать и управлять небольшой онкологической практикой.

Часто задают вопрос, зачем врачу заниматься созданием и управлением клиникой. Проработав в двух федеральных центрах, крупных частных клиниках и немного в городской больнице, и очень многому в них научившись, мне стали очевидны ограничения, которые при такой работе невозможно преодолеть.

Крупные частные клиники всегда находятся в плену больших инвестиций и наличия дорогой материальной базы, которую нужно загружать и «отбивать», хотя зачастую именно там можно решить комплексные проблемы, когда необходимо сотрудничество разных специалистов у постели тяжёлого госпитализированного больного.

Государственные клиники всё больше построены по типу МФЦ — разбитые на разные отделы, которые на потоке решают простые стандартные задачи. При этом предпосылки для лечения наиболее тяжёлых пациентов есть именно в городских больницах, так как туда попадают самые сложные случаи без какой-либо сортировки, как, например, в федеральных центрах.

Значение последних, на мой взгляд, полностью утрачено после того, как за последние годы технически очень хорошо оснастили большинство городских больниц в крупных городах. Да, действительно, в федеральных центрах всё ещё существуют команды, которые за счёт потока могут лучше выполнять те или иные сложные операции, но региональные городские больницы и онкодиспансеры после технического переоснащения делают это уже как минимум не хуже. Например, основная база для обучения резидентов школы Павленко находится не в федеральном центре и не в Москве, а в Уфе.

Другой вопрос, что идеология (ментальный рак) федерального центра также потихоньку сместилась на уровень городских больниц, и теперь не редкость, когда в Москве в больницу вызывают скорую помощь, чтобы забрать пациента в больницу, потому что в этой больнице лечат только планово и только определённый диагноз.

Амбулаторное звено, к сожалению, всё больше превращается исключительно в маршрутизатор, задавленный методичками. Люди в основном ходят туда, чтобы «выбить» направление на анализы, госпитализацию, оформление инвалидности или других льгот, хотя именно общие/терапевтически разукрупнённые практики должны стать тем местом, где решается 90% медицинских проблем.

Наши (hemonc.ru) и подобные небольшие специализированные практики не испытывают давления по загрузке оборудования и не вынуждены продавать навязанные услуги — такие как лишние повторные консультации. Отсутствие фокуса на стандартных простых процедурах, как в городской системе, позволяет нам заниматься пациентом со всеми его сопутствующими медицинскими проблемами и жизненными обстоятельствами, привлекая сеть доверенных коллег из других специальностей — без обязательств направлять только внутри клиники. Поэтому, контринтуитивно, но мы выбираем коллег, которых привлекаем к работе над клиническим случаем, именно по степени профессионализма — в отличие от больших клиник, где направлять нужно «к своим», а не вовне.

Внутренняя мотивация работы в медицинских организациях крайне сложна, но последствия этой системы несут на себе пациенты. Архитектура мотивации, заложенная в основании медицинской организации, работает годами или десятилетиями — выйти из наезженной колеи почти невозможно.

Поэтому я горжусь тем, что нам удалось при создании нашей практики отсечь большое количество распространённых проблем, которые сегодня стоят между врачом и интересами пациента в России.

#МихаилЛасков