Когда усердие становится лишним

Или почему просто так нельзя делать ПЭТ при РМЖ.

На пути обследований можно легко попасть в ловушку, где дополнительные часто сложные и дорогие исследования не только не помогают, но и значительно усложняют ситуацию. Недавно ко мне обратилась пациентка с ранним гормонопозитивным раком молочной железы. Ей, от усердия и выручки для, в частной клинике назначили ПЭТ-КТ — исследование, которое изначально было ненужным ни по каким гайдлайнам и рекомендациям. Вероятность найти отдалённые метастазы при её диагнозе была крайне мала. Мала — не значит 0.

Однако на ПЭТ-КТ обнаружили единичный очаг в кости. И тут начались сложности. Что делать с этой находкой? Считать ли её олигометастазом, лечить как раннюю стадию, дополнительно воздействуя на метастатический очаг? Или считать заболевание метастатическим, что формально верно, и назначить пожизненное лечение? На этот счёт хороших данных попросту нет.

Коллеги решили выполнить биопсию очага, которая подтвердила, что это метастаз. Но полученная информация только запутала ситуацию. В итоге было принято решение "закрыть глаза" на метастаз и продолжить лечение, как если бы его не существовало.

Я честно признаюсь: в таких случаях я сам не знаю, как поступить лучше. Зачастую мы ставим себя в положение, где хороших решений просто нет. Это следствие не самого умного усердия и доступности современных дорогих методов обследования, которые порой используются не по делу.

Если дополнительная информация только усложняет выбор, а не помогает его сделать — зачем вообще было её получать? Это пост про то, что в медицине больше не значит лучше, и принцип “на всякий” случай часто вредит больше, чем помогает.

#МихаилЛасков