Андрогенетическая алопеция vs телогеновое выпадение: как отличить и что делать?

«Лезут волосы» — это симптом, а не диагноз. Два самых частых сценария у взрослых — андрогенетическая алопеция (АГА) и телогеновое выпадение (ТЕ, telogen effluvium). Они выглядят похоже, но причины и тактика разные.

Что это такое?

Андрогенетическая алопеция (АГА)
Это генетически обусловленное (чаще у мужчин) постепенное истончение волос из‑за чувствительности фолликулов к андрогенам (в первую очередь к DHT).
Ключевой процесс — миниатюризация фолликула: волос становится тоньше, короче, «пушковее».

Телогеновое выпадение (ТЕ)

Это реакция организма на стресс/событие, когда больше волос, чем обычно, одновременно переходят в фазу «отдыха» (телоген) и через некоторое время выпадают.
Ключевой процесс — сдвиг фаз роста, а не миниатюризация.

Как это выглядит (самые типичные признаки)

АГА — чаще про «поредение», а не про «пучками выпадает»
Постепенно, месяцами/годами.

У мужчин: залысины, макушка.
У женщин: расширение пробора, снижение плотности в теменной зоне при сохранной лобной линии (часто).

Волосы становятся заметно тоньше в проблемной зоне.
ТЕ — чаще про «выпадает много», но плотность может восстановиться

Начинается обычно через 6–12 недель после триггера.
Выпадение диффузное: «со всей головы».

Часто описывают: больше волос на расческе/в душе, «хвост стал тоньше».
При устранении причины обычно обратимо (но не всегда быстро).

Частые причины/триггеры

1) Триггеры ТЕ:
острый/хронический стресс, недосып
инфекции/высокая температура
роды, резкое снижение веса/дефицит калорий
дефициты (железо и др.)
некоторые лекарства

2) Факторы АГА
наследственность (часто)
гормональная чувствительность фолликулов
у женщин может «подсвечиваться» на фоне изменений гормонального фона (например, после отмены ОК, в перименопаузе), но основа — генетика

Можно ли отличить без врача?

Иногда — да, но часто АГА и ТЕ идут вместе: например, телоген «включился» после стресса, а под ним уже была скрытая АГА.

Что можно сделать дома как ориентир:
Если выпадение началось резко и после события 1–3 месяца назад → чаще ТЕ.
Если годами медленно «редеет пробор/макушка», а выпадение не драматичное → чаще АГА.

Но точнее всего отличают при осмотре и трихоскопии.

Что делать: базовые шаги

Если похоже на ТЕ
Найти триггер (стресс, болезнь, питание, лекарства).
Сдать базовые анализы по согласованию с врачом: часто смотрят ферритин/железо, витамин D, ТТГ (по ситуации).

Дать время: цикл восстановления волос обычно занимает 3–6 месяцев, иногда дольше.

Если похоже на АГА
Чем раньше начать терапию, тем лучше прогноз сохранения плотности.
Обсудить с дерматологом доказательные варианты (в т.ч. топические).
Параллельно — исключить дефициты: они могут усиливать выпадение даже при АГА.

Источники:
1. Qi J, Garza LA. An overview of alopecias. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 2014;4(3):a013615.
2. Naunyn‑Schmiedeberg's Archives of Pharmacology (systematic review of controlled clinical trials)

#кожа #волосы #питание #стресс