saharnaya | химик о диабете

Как перейти с помпы обратно на инсулин в ручках?💋

Иногда помпу хочется временно снять, как мне перед свадьбой. И многие сталкиваются с вопросом, а можно ли делать это в домашних условиях и как? Установили в больнице, а что дальше…

Можно конечно! Главное с умом. И нужно закладывать несколько дней на то, что после перехода у вас не получится сразу хорошей схемы, если вы давно не были на ручках.

Важные моменты 🚨
Помпа использует только ультракороткий инсулин, поэтому при прекращении подачи базального инсулина его запас в организме быстро заканчивается. А длинный инсулин долго «разгоняется», поэтому я сначала ввожу длинный, а только потом снимаю помпу.

В протоколе ADA рекомендуется отключать помпу примерно через 2 часа после введения подкожного длительного инсулина. Это позволяет сформироваться депо базального инсулина и избежать промежутка без базального покрытия. Но это строго индивидуально, а еще и зависит от типа вашего инсулина?

Как рассчитать базальный инсулин?
Сначала смотрим в помпе суточную дозу базального инсулина.

Например:
Базальный на помпе = 15 ед/сутки.

Для перехода на длинный инсулин зачастую требуется увеличить эту дозу примерно на 10–30%. Это связано с фармакокинетикой инсулина в организме: непрерывная подача ультракороткого инсулина через помпу и действие длительного инсулина из подкожного депо дают немного разный профиль.

Итого:
15 × 1,1 = 16,5 ед ≈ 17 ед
или
15 × 1,3 = 19,5 ед ≈ 20 ед

То есть стартовая расчётная доза в этом примере получается примерно 17–20 ед. Это та точка, от которой можно оттолкнуться, а дальше уже смотреть на свою глюкозу и корректировать дозу.

А если у вас инсулин, который нужно колоть дважды?
Конкретное соотношение утренней и вечерней дозы подбирается с ориентиром на вашу базу.
Например, у меня утренняя база в ~1,5 раза больше вечерней и ночной. С длинным инсулином эта тенденция сохраняется. Мне подошло соотношение 11 ед утром и 7 вечером. То есть я не просто делю суточную дозу пополам, а стараюсь сохранить свой привычный профиль базальной потребности.

А что с болюсами?
Здесь ничего принципиально не меняется. Длинный заменяет базал, но не болюсы на еду. При этом коэффициенты могут временно поплыть, пока доза базального не подобрана точно. Поэтому после перехода не стоит удивляться, если привычные коэффициенты какое-то время будут работать хуже.

Что контролировать после перехода?
Первые дни особенно внимательно смотрим CGM:
• ночную глюкозу;
• сахар натощак;
• промежутки между приёмами пищи;
• гипо- и гипергликемии;
• потребность в дополнительных коррекциях.
Если ночью сахар стабильно растёт, базала может быть недостаточно. Если регулярно снижается без очевидной причины, наоборот, дозу может потребоваться уменьшить.

И держите руку на пульсе эти первые дни ❤

Лазерная эпиляция и сахарный диабет 🪷🧖

00:00 - Как мой любимый камень связан с лазером
00:40 - Почему александрит меняет цвет, ионы хрома и немного физики
02:25 - Почему александрит используют в лазере
03:35 - Мой предыдущий опыт лазерной эпиляции
05:08 - Лазерная эпиляция при сахарном диабете: можно ли?
08:27 - Сенсор и инфузионный набор во время процедуры
09:30 - Заключение

Что общего у моего помолвочного кольца и лазерной эпиляции?

Александрит! Удивительный камень, имеющий реверс - способность менять цвет. Конечно же, камера до конца не передает)

Неделя до свадьбы, а значит пора временно переходить с помпы обратно на ручки

Причина очень простая: платье облегающее, и место для помпы в нём не предусмотрено, поэтому я осознанно пошла на такой шаг

Проверила, есть ли дома левемир. Дома была коробка до 07/2026. Сейчас сентябрь... Стала думать, использовать его или уже выкинуть, в итоге остановилась на втором, но вдохновилась написать пост про сроки годности с точки зрения моего опыта в разработке лекарств.

Срок годности - это не дата, когда препарат внезапно перестаёт работать.
Это установленный производителем период, в течение которого при соблюдении определённых условий хранения он гарантированно соответствует установленным требованиям к качеству. То есть это дата границы гарантии качества, после которой производитель не гарантирует, что он будет работать как надо, хотя он и может.

Но откуда вообще берётся эта дата?
Когда разрабатывают лекарственный препарат, проводят исследования стабильности: берут несколько образцов препарата и хранят их в заданных условиях, а затем через определённые интервалы времени анализируют целый набор показателей.

Промежутки, например:
0 → 3 → 6 → 9 → 12 → 18 → 24 месяца.

И смотрят, что происходит с действующим веществом, продуктами его деградации, физическими свойствами препарата, pH, внешним видом, примесями и другими критическими показателями.

При этом существуют долгосрочные исследования - при рекомендованных условиях хранения (обычно это 25С/ 60% влажность), и ускоренные исследования, где препарат помещают в более жёсткие условия (40С/70%), а еще отдельно изучают его стабильность на свету.

Но с инсулином есть нюанс)
Инсулин - это белок.
Его биологическая функция зависит от того, что эта молекула находится в правильной пространственной структуре, только благодаря этому он связывается с инсулиновым рецептором. Если даже набор атомов не изменится, количество молекул не изменится, но изменится по какой-то причине финальная структура, биологический эффект достигнут не будет.

В общем для него нужно проверять еще и биологическую активность в рамках стабильности.
Именно поэтому для биологических препаратов особенно важны не только физико-химические методы анализа, но и исследования биологической активности.
FDA, например, отдельно подчёркивает, что содержание инсулина, определяемое физико-химическими методами, может не полностью отражать его биологическую активность.

В общем-то, мой старый левемир не стал бесполезным ровно в 00:00 первого августа.
Но после окончания срока годности производитель уже не гарантирует, что препарат продолжает соответствовать установленным требованиям. И вероятно, если такой срок был выбран, изменения в действии инсулина уже значимые. А я перед свадьбой не хочу выяснять экспериментальным путём, насколько хорошо конкретно эта ручка сохранила свою активность)

А про то, как хранить инсулин, пост уже был 🈁тут 🈁

Как растягивать на жиры и белки? И когда 🤩

🟤 как понять, что нужно растягивать болюс на жиры и белки
🟤 почему растяжение будет зависеть от времени действия инсулина
🟤 чем отличается компенсация на фиаспе и другом ультракоротком инсулине
🟤как понять, на сколько часов растягивать болюс
🟤почему иногда дополнительный инсулин и увеличение дозы - не лучшая идея

Графики, про которые говорила в подкасте

Я впервые за 20 лет диабета испугалась, что могу потерять возможность пользоваться помпой.

В какой-то момент Quick-set, которыми я пользовалась больше двух лет, начали оставлять после себя шишки и воспаление, в дополнение к этому, ставились они со второй попытки даже после заморозки.

Сначала я не придала этому большого значения, связала с летом и жарой. Но когда на второй день после установки стали появляться эти проблемы, а я начала ловить себя на мыслях:
«А вдруг я больше не могу нормально использовать помпу? А вдруг мне не подходит фиасп? Вдруг у меня аллергия на тефлон? А что, если дальше будет только хуже и я вообще не смогу использовать инсулин?»
Вот уж точно, - иногда меньше знаешь, крепче спишь 😂

Для меня через эту маленькую штуку буквально идёт жизненно необходимый препарат. А у меня огроменное уплотнение через 48 часов.
Я, кстати, до сих пор без понятия, что именно пошло не так. Думаю, сложилось много факторов: квик-сеты у меня вообще с самого начала устанавливались плохо (хотя с теми же наборами акку-чек из тефлона такого за 10 лет не было вообще!), через раз, летом воспаления и шишки развиваются быстрее, плюс, вероятно, я несколько раз поставила в одно и то же неудачное место.

Ладно, допустим, менять канюлю каждые 2 дня я готова. Но я не готова при этом мириться еще и с тем, что с шансом 50:50 она загнулась, и у меня не будет подачи.

В общем я перешла на Sure-T - металлическую канюлю Medtronic. И честно, это лучшее решение за последнее время. Сначала было страшно) я боялась сгибаться, но потом ощутила такую легкость: не нужно думать, загнётся она или нет, не нужно перед установкой держать её в холодильнике, не нужно подгадывать время, чтобы не оказаться с неработающей подачей инсулина где-нибудь ночью или далеко от дома.

Представляете, иногда через 20 лет с СД появляется что-то новое, чего раньше не было. И не обладая этим опытом, заранее подготовиться к таким событиям практически невозможно. И это страшно.
Но я знаю, что нерешаемых задач нет 😌

Захотелось поделиться чем-то настоящим и относительно сложным, что проживаю сейчас сама…

Ритуал выходного дня
Ну ладно, не каждого выходного, а раз в две недели.

Кто в бане парится, тот в этот день не старится 😁

Кстати, баня при диабете - довольно интересная штука. Из-за жары сосуды расширяются, кровообращение усиливается, плюс плавание в бассейне… Уже введённый инсулин начинает работать активнее. Поэтому я спокойно снимаю помпу и вообще не переживаю, что сахар сразу поползёт вверх в первые 1-2 часа. Мне обычно хватает того инсулина, который уже есть в организме + эффекта от активности. А вот потом этот запас заканчивается, и тогда уже нужно смотреть на сахар и подкалывать, чтобы компенсировать этот инсулиновый «пробел».
То же самое и с горячими ванными.

И еще я перестала подгадывать день смены сенсора и инфузионного набора. И всё проходит хорошо. Плюс сенсор очень помогает ориентироваться в трендах своего сахара в таких нестандартных ситуациях и принимать решения вовремя.

Кстати, напоминаю: на сенсоры Ottai действует мой промокод SAHAR5 при покупке через официальное приложение 🩵

Помните, я писала про семаглутид (оземпик) в таблетках? Так вот, недавно мне предоставилась возможность поэкспериментировать на нем.

В чем была идея: я скептически отнеслась к тому, что вспомогательное вещество SNAC (обязательно почитайте этот пост, тут не буду возвращаться к химизму) способно защитить его от сильно кислой среды желудка.

Поэтому я решила проверить это экспериментально. Таблетку выдерживали в среде с pH 1,2 - это классическая модель желудочного сока без ферментов. Я ожидала увидеть растворение таблетки и признаки разрушения самого семаглутида: меньшую площадь пика на хроматограмме, белые «хлопья» пептида в самом растворе.

Однако произошло совсем не то, что я предполагала.
Таблетка не растворилась вообще. Она постепенно начала набухать, превращаясь в плотную массу, напоминающую воздушный детский пластилин. Самое интересное началось после анализа раствора методом ВЭЖХ. Через 45 минут в растворе практически не обнаруживался семаглутид, а самого SNAC было значительно меньше, чем для таких же таблеток в среде с pH 6,8.

Можно было бы подумать, что все разрушилось в кислоте.
Но тогда логично было бы ожидать появления продуктов распада и самого семаглутида в остаточных количествах. Но там нет ничего.

Вероятнее всего, при контакте с водой вспомогательные вещества таблетки образуют плотную гидратированную матрицу. Она не дает содержимому мгновенно диффундировать в окружающий раствор. Одновременно SNAC, высвобождаясь постепенно, создает вокруг таблетки небольшую область с менее кислой средой. Это необходимо, чтобы защитить семаглутид от деградации желудочным соком и входящим в него пепсином. Это позволяет семаглутиду пережить самый агрессивный участок на своем пути и всосаться.

Меня это настолько поразило, что я решила написать пост 😂 честно, я ожидала, что эта защита - фигня полная, но оказалось, что нет. Важная ремарка: это не дает сделать вывод о биологической эффективности данных таблеток, так как для этого нужно оценить еще 1001 фактор, но, хотя бы, свидетельствует о том, что они не разрушаются, как только попадают в желудок

Проживаем сейчас период предсвадебной подготовки 🕊️✨
… приятное волнение

Чем ближе свадьба, тем чаще я ловлю себя на мысли, что будто бы…совсем к ней не готовлюсь.

Я смотрю, как люди месяцами выбирают ведущих, шоу, декор, сценарий, а у нас этого почти нет. От этого даже становится тревожно: а вдруг мы что-то упустили, потом это вскроется и праздник не получится?

У нас же все как-то легко и спокойно в этом плане. Вероятно, потому что мы изначально отказались от вещей, которые будут тратить наши нервы и требовать лишних финансовых вложений. Организация всего этого дня научила меня яснее чувствовать, где наши желания, а где - навязанные. У нас:
Спойлеры 😁
✨Не будет огромного банкета - потому что мы оба не любим огромные семейные праздники и хотим провести этот день с самыми близкими.
✨Без ведущего - потому что для нашей маленькой компании он не нужен, атмосферу и эмоции мы создадим сами.
✨Без визажиста - потому что мне приятнее было собрать косметичку, которая останется со мной и после свадьбы, и накраситься самой.
✨Без «утра невесты»
Не говорю, что это все плохо. Просто не мое.

Зато будет: атмосферное уникальное место, платье индивидуального пошива, как из пинтереста, нестандартная (во всяком случае надеюсь пхаха) фотосессия и праздник, который полностью будет отражать нас… уже чуть меньше, чем через 2 месяца 🤩

Вариабельность глюкозы

Представьте двух людей с HbA1c 6,3%.
У одного сахар почти весь день находится в пределах 6-9 ммоль/л. У другого - за сутки успевает побывать и 2,8, и 15 ммоль/л. Гликированный у них будет одинаковым. Но качество компенсации - совершенно разным.

Именно это и отражает вариабельность.
По сути, она показывает насколько сильно глюкоза отклоняется от своего среднего значения. Чем чаще и сильнее эти отклонения, тем выше вариабельность.

Самый распространенный показатель - CV (Coefficient of Variation, коэффициент вариации).
Он рассчитывается очень просто:

CV = SD / средняя глюкоза × 100%, где SD - стандартное отклонение всех значений глюкозы от среднего.

Почему считают именно так, а не используют только стандартное отклонение? Немного математической статистики)))

Потому что отклонение на 2 ммоль/л для средней глюкозы 6 ммоль/л и для средней 12 ммоль/л - это совершенно разная ситуация. CV учитывает это.

Интересный факт: у людей без диабета вариабельность обычно находится в пределах 15-20%, поэтому здоровый организм почти не испытывает резких колебаний глюкозы и уровня энергии как следствие.

Для людей с диабетом международные рекомендации считают хорошей целью CV < 36%. Но если удается безопасно поддерживать вариабельность ближе к 20-30%, не увеличивая риск гипогликемий, это обычно говорит о более хорошей компенсации.

Почему вариабельность важна?
Потому под одинаковой средней глюкозой может скрываться совершенно разная компенсация. Постоянные гипо, резкие пики после еды, быстрые падения и такие же быстрые подъемы могут «усредниться» в красивый HbA1c, но организм всё равно будет переживать эти колебания, которые не идут на пользу сосудам…

Поэтому, открывая отчет CGM, я почти всегда сначала смотрю не на средний сахар и даже не на гликированный, а на вариабельность.

Когда писала предыдущий пост, не смогла найти статью, где бы рассматривали разную вариабельность при одинаковом среднем сахаре, поэтому сделала такие графики сама 👇

Они интерактивные, в целом, если хотите, можете не только их посмотреть, но и выписать в таблицу свои значения сахара, чтобы посчитать свою вариабельность, так как, к сожалению, не все НМГ выводят ее в отчет за каждые сутки

И ниже хочу чуть-чуть договорить про вариабельность ⬇️