Представьте двух людей с HbA1c 6,3%.
У одного сахар почти весь день находится в пределах 6-9 ммоль/л. У другого - за сутки успевает побывать и 2,8, и 15 ммоль/л. Гликированный у них будет одинаковым. Но качество компенсации - совершенно разным.
Именно это и отражает вариабельность.
По сути, она показывает насколько сильно глюкоза отклоняется от своего среднего значения. Чем чаще и сильнее эти отклонения, тем выше вариабельность.
Самый распространенный показатель - CV (Coefficient of Variation, коэффициент вариации).
Он рассчитывается очень просто:
CV = SD / средняя глюкоза × 100%, где SD - стандартное отклонение всех значений глюкозы от среднего.
Почему считают именно так, а не используют только стандартное отклонение? Немного математической статистики)))
Потому что отклонение на 2 ммоль/л для средней глюкозы 6 ммоль/л и для средней 12 ммоль/л - это совершенно разная ситуация. CV учитывает это.
Интересный факт: у людей без диабета вариабельность обычно находится в пределах 15-20%, поэтому здоровый организм почти не испытывает резких колебаний глюкозы и уровня энергии как следствие.
Для людей с диабетом международные рекомендации считают хорошей целью CV < 36%. Но если удается безопасно поддерживать вариабельность ближе к 20-30%, не увеличивая риск гипогликемий, это обычно говорит о более хорошей компенсации.
Почему вариабельность важна?
Потому под одинаковой средней глюкозой может скрываться совершенно разная компенсация. Постоянные гипо, резкие пики после еды, быстрые падения и такие же быстрые подъемы могут «усредниться» в красивый HbA1c, но организм всё равно будет переживать эти колебания, которые не идут на пользу сосудам…
Поэтому, открывая отчет CGM, я почти всегда сначала смотрю не на средний сахар и даже не на гликированный, а на вариабельность.