О каком персональном ведении вообще может идти речь, если всё это может происходить в течение рабочего дня и, помимо контрактной пациентки, «персональный» медицинский работник выполняет свою повседневную работу? Вся система оказания коммерческих услуг в государственных учреждениях здравоохранения непрозрачна и полна юридических нестыковок. Именно поэтому она не может быть основой решения вопроса, так как по факту не в состоянии обеспечить рекламируемое индивидуальное ведение родов. <..>
Послеродовое нахождение в стационаре. Как показывает опыт развитых зарубежных стран, пребывание здоровой женщины и здорового ребёнка в стационаре не должно превышать сутки. В США это время составляет в среднем 21-23 ч, в Великобритании — 17-19 ч. Рождённый Кейт Миддлтон в 2013 году будущий король Англии покинул госпиталь через 17 ч, а после вторых родов в 2015 году герцогиня с новорождённой дочерью были дома уже через 10 ч. И дело не в «королевской крови», а в том, что в Великобритании выписка всех женщин происходит не позднее 17-18 ч после нормальных родов — других способов профилактики госпитальной инфекции в мире не придумали!
В РФ уже есть определённый прогресс в этом направлении. Признаны анахронизмом рекомендации 50-х годов прошлого века, что родильница с сохранённой промежностью и нормальным течением послеродового периода
«через 12 ч после родов может поворачиваться... на 4-й день садиться на кровати... на 5-й день вставать... и выписываться домой на 10-е сутки».
Такие рекомендации в наше время вызывают смех, хотя требование Приказа №572н держать здоровую роженицу трое суток после физиологических родов не менее смешное и одновременно грустное.
Что мы ожидаем и делаем эти трое суток? Анализы, прививки ребёнку? Всё это можно сделать амбулаторно, если вообще это следует выполнять всем подряд, как, например, рутинное УЗИ, не снизившее ни на десятую долю частоту послеродовых осложнений. Тем более что лечить любые гнойно-септические осложнения родов в той же самой госпитальной флоре, которая их и вызвала, — верх логического абсурда. Здесь сторонники домашних родов абсолютно правы - после родов женщина с ребёнком должна максимально быстро вернуться в свою родную микробиоту и психологически комфортную для неё и ребёнка ситуацию. Все медицинские процедуры можно выполнить амбулаторно, и наша задача создать систему, в которой пациентке это будет сделать удобно.
Родильный дом — учреждение для безопасных родов. Оно не предназначено для лечения больных новорождённых, если это не перинатальный центр. И тем более это не казарма для удерживания младенцев с целью последующей вакцинации (БЦЖ) и скрининга на врождённые болезни и тугоухость. Эти бесспорно важные мероприятия следует выполнять, как и во всех цивилизованных странах, амбулаторно.
Именно краткосрочное пребывание в комфортной, приближенной к домашней обстановке, с открытым доступом для родственников - лучший способ сокращения «любительских» родов на дому.
Подводя итоги, следует сказать, что сторонники домашних родов из числа образованных и адекватных людей в большинстве своих критических замечаний по состоянию родовспоможения в нашей стране правы. Наша задача — сделать так, чтобы этих замечаний было как можно меньше, но не путём подавления инакомыслия, а за счёт улучшения своей работы, которая должна выражаться не только в статистических показателях, но и в удовлетворённости возросших потребностей современной женщины. Тем более, как демонстрирует доказательная медицина, для ребёнка и женщины эти потребности абсолютно обоснованны, поскольку обеспечивают большую безопасность.»