Предоперационное обследование — странная штука. Его цели обычно формулируются в интересах пациента (предотвратить осложнения и пр.), но здравый взгляд ясно видит, что это просто дополнительный барьер на пути к лечению. Зачем тогда он нужен? Нельзя ли его убрать? Оказывается, что нет. Он, действительно, нужен, просто не пациенту, а врачу.
В хирургической литературе есть такой штамп "операция дает отличные результаты при правильном подборе больных". В этом правильном подборе все дело. Хирурги хотят, чтобы результаты операции были лучше. А для этого нужен подбор или отбор. Тут и возникает та самая ошибка отбора (selection bias). Если смотреть до отбора — картина одна, если после — другая, разные знаменатели. Результаты лучше среди тех, кого отобрали. А среди тех, кто не прошел отбор... результатов нет, поскольку они не получили лечение.

Причем тут есть два аспекта: явный и неявный. Явный — хирурги не хотят брать тяжелых пациентов, потому что знают, что риск осложнений высокий и перевесит пользу. Это отбор по тяжести состояния. Неявный — само обследование очень затратно, и финансово и организационно. При одинаковых медицинских показателях через обследование продираются более молодые, более настойчивые, более богатые, более социально обеспеченные пациенты, у них и результаты будут лучше во всех смыслах.
В условиях рационирования медицинской помощи — когда больных больше, чем средств для их лечения — никуда от отбора в том или ином виде не деться. Хотя, конечно, хотелось бы, чтобы лечение выбиралось для больного, а не больные для лечения. И предоперационное обследование в этом отношении — плохой способ отбора. Помимо затратности, оно еще и отбирает на лечение тех, кому лечение менее нужно — в соответствии с законом обратной доступности (inverse care law), сформулированным доктором Джулианом Тудором Хартом — врачом общей практики из Уэльса.

Все это было подводкой к подкасту про предоперационное обследование, который мы записали с Вадимом Сизовым. Кстати, круг замкнулся — первый выпуск нашего подкаста тоже был про предоперационное обследование.

https://www.izobretaemvelosiped.ru/s5e3

Слушать:
кастбокс
эппл подкастс
яндекс-музыка