🗓 14-летними результатами лечения ВБНК 🗓

...нас не удивишь, потому что авторы опять оценивают рефлюкс...

В феврале 2026 года в EJVES были опубликованы долгосрочные результаты известного финского РКИ, сравнившего технические результаты открытой комбинированной флебэктомии (КФЭ), ЭВЛК (сначала торцом на 980 нм, позднее радиалом на 1470 нм) и пенной склеротерапии (СТ) 1-3% НТС или 1% ПОЛ в зависимости от диаметра вены. Мы давно знали и регулярно цитировали цифры, полученные в рамках этой работы через 1 и 5 лет, но результаты такого долгосрочного наблюдения получили впервые.

Исходно в работу было включено 233 пациента с ВБНК и ХЗВ С2-4, из которых через 14 лет было отслежено только 129 человек. Основная конечная точка была (как обычно) суррогатной: проходимость ствола БПВ на бедре с наличием рефлюкса. Важно, что тут авторы точно определили, как понимать проходимость ствола БВП после КФЭ: наличие сохраненных фрагментов после неполноценного стриппинга и неоваскуляризация в сафенном компартменте. Дополнительно изучили частоту повторных вмешательств за прошедший период времени и качество жизни, но снова не обратили внимание на самый главный, на мой взгляд, показатель: частоту рецидива варикозных вен любой природы. Поэтому данная работа не попала бы в наш (уже принятый к печати) систематический обзор, даже если бы появилась раньше…

В итоге, результаты вышли вполне закономерные:

🗓 Рецидив рефлюкса на бедре достоверно чаще наблюдался после СТ в сравнении с КФЭ и ЭВЛК: 30,8% против 2,6% и 6,1% соответственно (ОР, 11,7; 95% ДИ, 1,6-85,6 против КФЭ и ОР, 5,0; 95% ДИ, 1,5-6,6 против ЭВЛК при отсутствии различий между КФЭ и ЭВЛК);

🗓 Частота повторных вмешательств также была достоверно выше после СТ в сравнении с КФЭ и ЭВЛК: 56,4% против 13,2% и 8,2%;

🗓 По качеству жизни (AVVQ и 15D) достоверных различий не выявлено, все пациенты имели улучшение в сравнении с исходными показателями.


Интересно, что при сравнении КФЭ, ЭВЛК и СТ также не выявлено различий по частоте рефлюкса в зоне СФС (15,8%, 10,2% и 28,2%) и по стволу ПДПВ (15,8%, 8,2% и 17,9%), на что можно задать резонный вопрос о качестве кроссэктомии (это какие культи они там оставляли?), по частоте неоваскуляризации (29%, 22,5% и 23,1%) и наличия рефлюкса по БПВ под коленом (65,8%, 73,4% и 79,5%).

Но меня в этой работе больше всего интересуют неприведенные цифры клинического рецидива заболевания, которые косвенным образом можно получить из распределения по классам СЕАР на момент оценки через 14 лет.

Получается, что частота наличия ХЗВ С2-С4 классов после КФЭ, ЭВЛК и СТ составляет 76,2%, 77,5% и 94,9% соответственно. Да, склеротерапия и здесь немного проигрывает, правда, по сумме, а не отдельному классу С2 (38,5% против 28,9% и 36,7%), а С3-4 не могут подразумевать не только рецидив ВБНК, но и прогрессирование ХЗВ по другим причинам и механизмам. Но по клиническим исходам различия кажутся уже не такими значимыми, а сами цифры лишний раз подтверждают неуклонно прогрессирующую природу заболевания, которое невозможно исцелить раз и навсегда хирургическим способом. В нашей байесовской модели риск рецидив варикозных вен через 15 лет составил 51,6% (36,7–65,7%), в который хорошо укладываются новые данные.

Статья в открытом доступе.

🛜 Читайте также на нашем сайте 🛜