​​🕓 Когда лучше убирать притоки 🕓

...: сразу или спустя несколько месяцев после стволовой облитерации?, - вопрос, который успел стать философским.

Лично я ответ на него давно отдал на откуп пациенту: сразу - тому, кто жаждет быстрого результата, отсрочено - тому, кто надеется избежать дополнительного вмешательства. Интересно, что вторые оказываются в большинстве.

Но, чтобы обсуждать его более аргументированно, нам следует апеллировать к цифровому выражению вероятности спонтанной редукции варикозных вен после стволовой облитерации. До недавнего времени мы ссылались на этот известный метаанализ, но в июне 2026 года в EJVES были опубликованы свежие результаты The FinnTrunk Study, которые точно воспроизвели эти цифры.

Это было открытое РКИ, в которое включили 214 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей классов С2, С3 или С4с с наличием одного несостоятельного ствола БПВ, ПДПВ или МПВ и связанных с ним притоков, которым выполняли либо изолированную ЭВЛК (1470 нм, радиальный световод, 70 Дж/см), либо ЭВЛК с симультанной склеротерапией пенной формой 1% полидоканола.

Первичной конечной точкой служила потребность в склеротерапии через 3 месяца после первичного вмешательства, оцененная по мнению пациента.

Естественно, что в группе симультанного вмешательства потребность в повторной склеротерапии была достоверно ниже: 0% против 21%. Но эти же цифры означают, что уже через 3 месяца после изолированной ЭВЛК 79% пациентов не имели потребности в дополнительном удалении притоков, которые в значительной степени регрессировали и перестали беспокоить.

Я не смог найти точного описания способа оценки (видимо, нужно поднимать протокол, что мне делать сегодня категорически лень), но авторы указывают на полное исчезновение притоков в 28,8%, значительный регресс в 40,6% при отсутствии эффекта в 24,5% случаев (по остальным участникам данные утеряны).

По вторичным конечным точкам вполне закономерно оказалось, что изолированная ЭВЛК выполнялась на 10 минут быстрее (не будем шутить на тему, почему у финнов она занимает 46 минут), но ассоциировалась с более высоким баллом VCSS (который включает наличие варикозных вен) при традиционном отсутствии разницы по качеству жизни.

Таким образом, мы имеем очередное подтверждение тому, что 70% пациентов (скорее всего) не нуждаются в дополнительном устранении варикозных притоков после облитерации стволовых вен.

Но открытыми остаются два принципиальных вопроса:

🕓 Прогнозирование спонтанного регресса притоков и отбор пациентов, которым точно не потребуется дополнительное вмешательство;

🕓 Влияние сохраненных (видимых или нет) бессимптомных варикозных притоков на риск клинического рецидива варикозной болезни.

На последний вопрос могут пролить свет 5-летние результаты текущего исследования, которые мы теперь будем ждать. Ну а эта статья в свободном доступе.