Скользкие интервенции и антидепрессанты. Заметки на полях

Прочитала у подруги (тоже терапевта, тоже мультимодального, и более того работе с травмой в одном месте с ней учились, было дело) описание ситуации, от которой задергалась, затриггерилась и забегала по потолку.

Суть сводится к тому, что она рассказывает о своем давнем клиентском опыте, о времени, когда на нее навалилась примерно Вселенная, не меньше, и приходе к терапевту. С реактивной депрессией, не маленькой такой, с суицидальными мыслями, и один из запросов к терапевту был про антидепрессанты. «Я хочу перестать уставать, я хочу антидепрессанты, можно мне к психиатру?»

Ответ терапевта был максимально нейтрален - «Это самый очевидный и простой способ себе помочь». Ни да, ни нет, ни я бы рекомендовал, ни, в конечном счете - «а почему вы у меня спрашиваете, разве вы не можете разрешить себе сами?».

Моя подруга пишет, что у нее крепкая психика. Пишет, что после такого ответа она решила перемочься и вывезти без таблеток. Что разозлилась и услышала в словах своего терапевта вызов (а он ей ответственность за ее жизнь передавал и разрешения не дал, которое она хотела получить). Что вывезла в итоге без фармы, но с тех пор для нее само состояние усталости — травматический триггер, что заработала своеобразное ПТСР на этом.

Я смотрю на все это и пучу глазки.

Оооокей. Она терапевт, у нее хорошая рефлексия, она знает, что мысли останутся мыслями и в окно она не выйдет, знает, что вывозит — на самом-самом пределе, но вывозит.

Но ей плохо. Ей нужна поддержка. А ей... «возвращают ответственность за ее жизнь и ее выборы». И, кстати, ее выбор — «обойтись без таблеток», как будто в этом есть что-то плохое.

Ок. Ок. Злость и ответственность стали ее ресурсом в той ситуации. Я ничего не знаю про ее терапевта, про их тандем, допустим он рискнул и прошел по грани конкретно с этим клиентом, поскольку знал, что та выдержит. А с другим повел бы он себя иначе, или он всем бы эту интервенцию предложил?

Подруга явно ценит эту терапию, и она стала важным опытом для нее.

Но мой опыт и моя фантазия рисуют мне другое. То, в какой стыд, кромешный стыд могут провалиться клиенты, «уличеные в слабости», про то что, лентяй, ищешь простые пути, давай сам на своих ногах (а ручки-ножки не просто устали, ручки-ножки попереломаны).

Мой опыт говорит мне, что при тяжелой депрессии терапия практически не дает результатов без антидепрессантов. А на антидепрессантах эффективность терапии повышается на 60%.

Мой опыт говорит о том, что ответственность за себя и свою жизнь, умение самому себя взять на ручки — это очень важно, но полно народа, которые просто этого не умеют. Фигачить до изнеможения — могут, а сострадать себе, жалеть себя — нет. Это в другой части себя и применять к себе запрещено. И прежде чем вот так... гм... филигранно, хрен поймет что ты имеешь в виду на самом деле, «возвращать ответственность» — нехило б понять, кому ты ее возвращаешь. И выдержит ли ее этот он.

Короче, баба Яга такого категорически против. Сначала — ресурсы, сначала — более менее дееспособное состояние. Сначала — эмоциональный отклик на то, что с клиентом. Сначала, блин, тоже неплохо было бы понять, как бы это ни прозвучало — на каком уровне твой клиент функционирует и что он с твоим ответом сделает. Сначала — антидепрессанты, что б блин, свести к минимуму когнитивные искажения, вызванные состоянием. Я лично иногда просто отказываюсь с клиентами работать без психиатрического сопровождения.

Потому что я не люблю брать деньги за бесполезную терапию. Потому что если есть риск суицида, неплохо б его к минимуму свести, я не хочу стать терапевтом выпилившегося клиента, вдобавок проморгавшим эту угрозу. Жизнь стоит того чтоб ее жить.

В общем такое себе. Скользкое для меня место. Но в целом оно про то, что всему свое время и всему свой срок. И в случае клиента с кПТСР, ИМХО, такая интервенция чаще всего не поможет, а отправит в ад.

И иногда таблетки, соматические врачи и нормальный отпуск — куда лучше, чем поход к терапевту.
#заметкинаполях #работаскПТСР #таблетки #особенностиработы