Ну что, вперед в Новый год?
Я смогла за праздники немного отдохнуть, и идей для текстов носится много. Вообще, в продолжение прошлого текста, писать я собиралась о необходимости усилия, но считайте пока это анонсом. А сегодня мимо в ленте пролетело — в конец запутавшийся человек взмолился - «разъясните ж мне наконец разницу между психологом и психотерапевтом»? Для меня ответ на этот вопрос очевидный, хоть и долгий, для читающих меня психологов, скорее всего тоже, но пусть будет.

Итак, психиатр, психотерапевт и психолог, кто они и чем занимаются? Первый вопрос, которым тут надо задаться — в какой юрисдикции? В разных странах правила и традиции разные, и именно это создает путаницу. Как и то, что юридический статус абсолютно не всегда соответствует реальной квалификации и реальным возможностям специалиста. Начнем с того, что определимся с юридическими статусами принятыми в России, а унаследованы они из СССР.

Юридически в России психотерапевт — это всегда врач. И не просто врач, а врач-психиатр с переподготовкой по психотерапии, то есть, например, врач-психиатр, обучившийся КБТ, или какому-то психодинамическому подходу и т.п.

Кто такой психиатр сам по себе и зачем он нужен? Опять же, это всегда врач. Человек с высшим медицинским образованием, с ординатурой по психиатрии, прошедший практику в стационаре и с кучей других заморочек вроде необходимости подтверждать свою квалификацию, здесь я про тонкости не в курсе. Психиатр — единственный специалист, имеющий право назначать фармакотерапию и подбирать конкретные схемы. Так же это единственный специалист, который имеет право ставить официальный диагноз и может работать с тяжелыми расстройствами личности. Тяжелыми не по Кернбергу, и с ПРЛ и с НРЛ могут вполне успешно работать психологи. Тяжелые — это психотические состояния с потерей критичности, деменция, шизофрения. Сюда же отдельной строкой высокие суицидальные риски и БАР. БАР, биполярное аффективное расстройство, психотерапией не лечится, фарма необходима. Психотерапия при БАР — только как поддержка и способ смягчить фазы. Ну и понятно, вся госпитализация, справки, лечение в стационаре — это тоже сюда.

Вполне логично, что время от времени помощь врача-психиатра нужна и людям, относящимся к условной «норме», расфигачить может любого. Работать с клиентом в депрессии, когда клиент на антидепрессантах, и когда без них — поверьте, две большие разницы. Поэтому часто мы, психологи, работаем «в связке» с тщательно отобранными, человечными и высококвалифицированными психиатрами, ну, стараемся именно с такими, во всяком случае. И если нужен диагноз/подтверждение гипотезы про диагноз, если есть обоснованное мнение что тревога, депрессия, еще какой-то черт в ступе, кризисное состояние у клиента того уровня, что одной психотерапии мало — я направляю клиента к врачу. За диагнозом и фармакологической схемой. Порою без медикаментозной поддержки, даже если клиент относится к «норме», сама по себе терапия будет нерезультативна.

А вот к «системным» врачам-психотерапевтам за психотерапией не направляю никогда. Еще раз — именно в российской юрисдикции психотерапевт это просто врач-психиатр, имеющий переподготовку по психотерапии, чаще всего той же самой КБТ. Как врач он имеет право ставить диагнозы и назначать медикаменты, как психотерапевт — фигачить какую-нибудь психотерапию. В советские времена это чаще был медицинский гипноз, сейчас, сколь я знаю, «в моде» КБТ, и к тому и другому подходу лично я отношусь с большим скепсисом. На практике врачи-психотерапевты далеко не всегда сами назначают фарму, и так же передают это дело коллегам.

Плюс к тому, буду честна, у меня есть мое личное большое предубеждение относительно врачей-психотерапевтов, я предупредила. Строится оно вот на чем: у врачей и психологов, особенно работающих с людьми, — абсолютно разные профдеформации. Врач работает на потоке, с диагнозом — и лечит диагноз. У многих врачей на эмоциональное сопереживание — предохранитель. Они люди, и просто не смогут выжить, лечить, проводить часто крайне неприятные процедуры, делать операции, если не научатся эмоционально отстраняться.
⬇️