Согласно современным клиническим рекомендациям, в основном сердечные гликозиды назначаются при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при фибрилляции или трепетании предсердий, поскольку СГ замедляют ЧСС [1, 2].
При СН сердце теряет свою сократительную способность, из-за чего не может перекачивать достаточный объем крови, а сердечные гликозиды повышают силу сердечных сокращений [1].
Однако есть важное уточнение: на сегодня в клинической практике назначается только дигоксин, и то только как дополнительное лекарство, и в крайних случаях. Остальные препараты больше не используются. В клинических рекомендациях Минздрава это обосновывается как "эффективность и безопасность других сердечных гликозидов при ХСН изучена недостаточно" [3].
Свежие обзоры по сердечным гликозидам [4, 5, 6] говорят о том, что ограниченное применение этих препаратов связано с их токсическими эффектами и узким терапевтическим окном. Кроме того, сейчас существуют более безопасные препараты для лечения ХСН и других болезней сердца (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и т.д.), поэтому логично, что выбор при назначении терапии будет в пользу таких лекарств — эффективных и более безопасных.
Токсичность СГ [4, 7, 8, 9].
При отравлении сердечными гликозидами происходит следующее.
❗️Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, диарея.
❤️🩹 Наиболее опасны нарушения со стороны сердца: сердечные гликозиды вызывают повышенную сократимость сердца и нарушение сердечного ритма за счет повышения внутриклеточного кальция и нарушения мембранного потенциала покоя, что приводит к желудочковым экстрасистолам (преждевременным сокращениям желудочков), фибрилляции предсердий и желудочков, трепетанию предсердий, синоатриальной и атриовентрикулярной блокаде, брадикардии, к различным тахиаритмиям, двунаправленной желудочковой тахикардии. Кардиотоксические эффекты могут приводить к летальным исходам.
В 2008 году токсикологические центры США зарегистрировали 2632 случая отравления дигоксином и 17 летальных исходов, связанных с его применением. [1]
Судя по всему, токсическое воздействие зависит не только от достижения токсической дозы, но и от других факторов: низкой массы тела пациента, пожилого возраста, нарушения работы почек и пониженного содержания калия. В подобных ситуациях интоксикация может развиваться даже при дозах, формально считающихся нетоксичными, или даже при стандартных терапевтических дозах.
❗️Другие последствия: усталость, мышечная слабость и психические симптомы, такие как кошмары, спутанность сознания и делирий. При острой интоксикации важным маркером тяжести является гиперкалиемия. Также могут быть нарушения со стороны зрительного цветовосприятия (ксанопсия), так называемое желтое или зеленое зрение.
Имеются сведения, что одновременный прием некоторых других препаратов может привести к интоксикации дигоксином:
-Диуретики
-Амиодарон
-Бета-блокаторы
-Бензодиазепины
-Блокаторы кальциевых каналов
-Хинидин
-Макролидные антибиотики, такие как кларитромицин и эритромицин
-Пропилтиоурацил
-Амфотерицин
-Противогрибковые препараты, такие как итраконазол
Собственно, именно такие тяжёлые последствия, наблюдаемые при отравлении СГ, и стали причиной фактического прекращения их использования. Так что можно сказать, что целый класс препаратов, которые некогда были основными и единственными средствами для лечения сердечной недостаточности, сегодня почти отжил свое. Эпоха СГ как лекарств естественного происхождения для лечения болезней сердца закончилась в пользу синтетических, более безопасных средств.