Опухоли головы и шеи | ЖК

Российский обзор литературы по вопросу возможности органосохраняющего хирургического лечения спорадического медуллярного рака щитовидной железы.

Ребята из Обнинска из НМИЦ радиологии оказывается на регулярной основе (почти каждый месяц) организуют бесплатные мастер-классы и курсы по эндоскопической хирургии щитовидной железы (трансоральный доступ).

Все ради того, чтобы как можно большее количество хирургов заинтересовалось этими технологиями.

Проводит курсы Полькин Вячеслав Викторович.

Программа курса в первом сообщении к этому посту.

Welcome!

Конец эры 3-недельного цисплатина при ХЛТ плоскоклеточного рака головы и шеи?

Обновленные результаты двух рандомизированных исследования усиливают позиции еженедельного цисплатина 40 мг/м².
В индийском ConCERT - открытом многоцентровом phase III исследовании у 272 больных нерезектабельным неназофарингеальным местнораспространённым ПРГШ - weekly-режим на фоне ЛТ 70 Гр оказался не хуже стандартного 100 мг/м² раз в 3 недели: 2-летний локорегионарный контроль составил 61,3% против 51,1%, HR 0,72 (95% ДИ 0,50-1,05). Медианы ВБП и ОВ статистически не различались.
При этом еженедельное введение было клинически менее токсичным: нежелательные явления ≥3 степени - 44,7% против 60,7% (p=0,018), госпитализации - 20,3% против 36,8% (p=0,004).

Японское JCOG1008 подтверждает этот вывод в другой, послеоперационной, ситуации: 261 пациент с высоким риском рецидива - ENE и/или микроскопически позитивный край. При медиане наблюдения 5,6 года 5-летняя ОВ составила 71,2% при цисплатине 40 мг/м² еженедельно против 58,7% при 100 мг/м² раз в 3 недели; HR 0,76 (95% ДИ 0,52–1,12), критерий non-inferiority выполнен. Поздняя токсичность существенно не различалась.

Лучше переносимый режим 40 мг/м² еженедельно получает все более зрелую доказательную базу в послеоперационной ХЛТ и при definitive лечении.
При этом важно помнить: это не относится к еженедельному цисплатину 30 мг/м², который в прежних исследованиях уступал 3-недельному режиму по локорегионарному контролю.

❓ Сохранить гортань или сразу удалить? Новые данные при T3-T4a раке гортани

В журнале Cancers опубликованы результаты ретроспективного исследования с псевдорандомизацией, сравнивающего две стратегии лечения местнораспространённого рака гортани (T3-T4a N0-N1): радикальную химиолучевую терапию (ХЛТ) с сохранением органа против тотальной ларингэктомии с последующей лучевой терапией ± химиотерапией.

Дизайн исследования: 311 пациентов, 2 центра, период 2008–2025 гг., медиана наблюдения >8 лет. Из них 160 получили ХЛТ, 151 — операцию с адъювантной терапией.

📌 Основные результаты:

Местный контроль (5 лет):
- Ларингэктомия: 98%
- ХЛТ: 79%
(преимущество операции статистически значимо)

Специфическая выживаемость (5 лет):
- ХЛТ: 92,1%
- Операция: 93,7%
(статистически значимой разницы нет)

Сохранение функциональной гортани после ХЛТ:
- 78,8% пациентов (126 из 160) сохранили гортань без рецидива, без постоянной трахеостомы и без зависимости от гастростомы
- 5-летняя выживаемость без ларингэктомии: 74,6%

Спасительная операция: после ХЛТ местный рецидив возник у 31 пациента (~20%), из них 20 выполнили спасительную ларингэктомию, 15 из 20 живы без признаков заболевания.

Общая выживаемость: в скорректированных анализах преимущество у операции (84% vs 64,5%), но в анализе всей когорты разницы не было. Авторы подчёркивают: стабильного преимущества какой-либо стратегии не доказано.

Ограничения: ретроспективный дизайн, дисбаланс групп (больше T4 среди оперированных), неполный учёт функции гортани, инвазии хрящей, сопутствующих заболеваний.

✅ Вывод: выбор тактики должен основываться на тщательном отборе пациентов в рамках мультидисциплинарной команды. ХЛТ позволяет сохранить функциональную гортань ~80% правильно отобранных пациентов при сопоставимой специфической выживаемости.

🔗 Полный текст новости: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2026/09/24/

Плоскоклеточный рак головы и шеи: терапевтическая вакцина PDS0101 + пембролизумаб при HPV16-позитивных опухолях - исследование II фазы VERSATILE-002

В JAMA Oncology - результаты открытого нерандомизированного исследования II фазы (n=75) по оценке эффективности комбинации пембролизумаба с PDS0101 (терапевтическая вакцина к белкам E6/E7 HPV16, 5 подкожных введений) при рецидивирующих/метастатических HPV16+ плоскоклеточных карциномах ОГШ. Две когорты - ранее не получавшие иммунотерапию (первая линия, PD-L1 CPS ≥1) и резистентные к ней. По результатам:

🔹Когорта без предшествующей ИТ (n=53) - частота ответа 34%, медиана длительности ответа не достигнута; медиана ВБП 5,3 мес., медиана ОВ - 39,3 мес.;
🔹Резистентная когорта (n=22) - увы, ни одного объективного ответа;
🔹НЯ ≥3 ст., связанные с лечением у 13,8% пациентов.

https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2026.3492

ASCO 2026: Изменения рациона питания у пациентов с опухолями головы и шеи после лечения

Тема питания пациентов с ОГШ не теряет своей актуальности. Это подтверждается результатами исследования на тему изменения структуры рациона после завершения противоопухолевого лечения у пациентов данной группы.

До 60% пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи уже на момент первичной диагностики имеют признаки нутритивной недостаточности. Лучевая и химиолучевая терапия усугубляют ситуацию ввиду развития мукозитов, ксеростомии и дизгевзии.
При этом специфических нутритивных рекомендаций для этой категории пациентов на сегодняшний день не существует.

📋Дизайн исследования:
Проспективное наблюдательное исследование (n=103, Emory Winship Cancer Institute и MD Anderson Cancer Center). Взрослые пациенты с впервые диагностированным неметастатическим раком головы и шеи, получавшие ЛТ или ХЛТ.
Оценка рациона проводилась с помощью опросника ASA24 до начала лечения и через 1 месяц после его завершения.
Анализировались макронутриенты (% от ккал) и качество диеты по индексу HEI-2020.

📈 Результаты:
· Общая калорийность не изменилась (2010 ккал/сут до лечения, р=0.198).
· Качество диеты (HEI) осталось стабильным (р=0.813).
· Снижение потребления жиров: общий жир (р<0.01), насыщенные жиры (р<0.01), мононенасыщенные жиры (р=0.015), твердые жиры (р=0.014).
· Рост потребления углеводов (р<0.01).
· Снижение потребления фруктов: цельные фрукты (р=0.013) и общее потребление фруктов (р<0.01).
· Парадоксальный рост ряда микронутриентов: железо, витамины B1, B2, B6, B9, B12, витамин D, магний и кальций (все р<0.05).

⚡️Клинический вывод: Несмотря на стабильную калорийность и общее качество диеты, химиолучевая терапия у пациентов с опухолями головы и шеи ассоциируется с качественной перестройкой рациона — снижением доли жиров и фруктов при одновременном увеличении углеводов.
Авторы связывают эти изменения с побочными эффектами лечения, влияющими на вкусовые предпочтения.
Полученные данные подчеркивают необходимость разработки специализированных нутритивных рекомендаций для пациентов данной группы, которые учитывали бы не только калорийность, но и качественный состав рациона.

Пост подготовлен по материалам ASCO 2026 Annual Meeting

#ASCO2026
#Блог_Онконутрициолога
#Дневник_питания
#КлиническоеПитание
#ЖурналВопросыОнкологии

Новые протоколы на сайте RUSSCO 🎉

Завершили работу ещё над двумя режимами и активировали их на сайте 👇🏼
 
Вандетаниб для лечения медуллярного рака щитовидной железы 
 
И режим PF + цетуксимаб (исследование EXTREME) для лечения опухолей головы и шеи 

#протоколы

24 мая принял участие в образовательном курсе: Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO:
«Опухоли головы и шеи».

Информация о вебинаре и запись по ссылке.

Финальный анализ международного рандомизированного несравнительного исследования II фазы дурвалумаба против стандартной ХЛТ при HPV+ местнораспространенном раке ротоглотки промежуточного риска
Пациенты с HPV+ местнораспространенным раком ротоглотки промежуточного риска (курильщики с T1-2N1 или T3N0-1, а также T1-3 N2 вне зависимости от курения), рандомизировались 1:2 в гр. А (ХЛТ 70 Гр/35 фракций + цисплатин 100 мг/м² q3w ×3) или гр B (дурвалумаб 1500 мг за 7 дней до ЛТ и на 22‑й день, затем 6 адъювантных доз).
Результаты отличаются от предыдущего исследования. Трехлетняя бессобытийная выживаемость составила 80% в гр B, критерий эффективности не достигнут (требовалось >83%); в гр A 3‑летняя EFS 89%. Трёхлетняя ОВ была 92% в обеих группах.

#ASCO2026 #ASCO2026_ОГШ

KEYCHAIN: RT+пембро против RT+цисплатин при p16+ карциномах головы и шеи высокого риска
Открытое рандомизированное исследование фазы II в 6 центрах США, включавшее вновь диагностированный нерезецированный p16+ HNSCC высокого риска (II–III ротоглотка или III–IVB не-ротоглотка по AJCC 8). Пациенты рандомизировались 1:1 на RT 70 Гр + пембролизумаб (запуск за 2 недели до RT, затем q3w до 20 циклов) или RT + цисплатин 100 мг/м² q3w.

2-летняя PFS составила 84% vs 70% (HR 0,57; p=0,09 односторонний), OS 98% vs 85% (HR 0,33; p=0,048) в пользу пембролизумаба; Комбинация RT+пембро достигла заранее заданного критерия значимости по PFS и обосновывает запуск фазы III при p16+ HNSCC высокого риска.

#ASCO2026 #ASCO2026_ОГШ

Продолжая тему орального мукозита на во время химиолучевой терапии опухолей головы и шеи, также нужно вспомнить такой тягостный симптом, как боль, что иногда требует эскалации анальгезии до сильных опиоидов. Даже на фоне трамадола до трети пациентов в реальной практике требуют перехода на более мощные препараты. Появилась идея добавить габапентин при болевом синдроме, связанном с мукозитом, предполагая наличие и нейропатичекого компонента.

В одноцентровое открытое рандомизированное исследование III фазы В Индии включили 154 пациента с плоскоклеточным раком головы и шеи, которым проводили радикальную или адъювантную химиолучевую терапию и у которых развился мукозит ≥1 степени с болью по ВАШ ≥1. Пациентов рандомизировали на трамадол + местный анестетик или габапентин + трамадол + местный анестетик. Доза габапентина титровалась от 300 до 1800 мг/сут. Первичной точкой была площадь под кривой боли по ВАШ после первой дозы анальгетика.

По первичной конечной точке исследование оказалось отрицательным: выраженность раннего обезболивания была сопоставимо: медиана AUC ВАШ 1170 против 1080. Однако потребность в эскалации до морфина была значительно ниже в группе габапентина: 12% против 37,3%, p<0,001. Иными словами, примерно у каждого четвёртого пациента добавление габапентина потенциально помогало избежать перехода на сильный опиоид. По другим показателям также были положительные сдвиги. Потеря веса ≥2 степени — 27,3% против 33,8%, перерывы лучевой терапии — 1,3% против 6,5%. Однако по QoL между группами не отличалась, а токсичность габапентина была в основном 1–2 степени и управляемой.

Формально исследование негативное, но по дополнительным баллам - проходит для проверки на территории РФ)