Сердце ястреба | Открытая психология

🪶 Психодиагностика нейроотличий: что это такое? Часть вторая. 

Что же представляет из себя конкретно мое заключение? 

Во-первых, я провожу диагностику методом специально составленного интервью. Вопросы этого интервью охватывают основные проблемы и черты нейроотличных людей (это соматическое здоровье, нарушения обучения, особенности эмоциональной сферы и социализации и, конечно же, профиль личной сенсорной чувствительности). 

За полтора часа мы подробно поговорим об этом и проявим детали, которые относятся к нейроотличиям, не являясь прямым следствием сопутствующих состояний (например, кПТСР, ОКР, БАР или ДРИ). 

Мы не будем делать официальные тесты на РАССДВГ, поскольку а) диагностику по этим общим шкалам любой человек может пройти абсолютно бесплатно, и получить некий общий результат без чужой помощи, б) прохождение, например, официально рекомендованного теста Векслера на интеллект при диагностике нейроотличий я считаю непоказательным и в целом ненужным углублением в профиль клиента. 
Однако, если информации недостаточно, я могу предложить пару опросников и иногда так и делаю, чтобы собрать чуть побольше сведений о социальной адаптации, нарушениях обучения и сенсорном профиле. 

На интервью, пока клиент рассказывает историю своей жизни, я структурирую ответы на вопросы, веду записи (абсолютно конфиденциально, у меня они обозначены кодами и я стираю все заметки после выдачи заключения), уточняю некоторые моменты так, чтобы признаки нейроотличий стали ясны и мне, и клиенту. Очень часто самого интервью вполне достаточно, чтобы клиент прояснил для себя терзавший его всю жизнь вопрос, чем же он отличается «от других». 

Материалы интервью требуют дополнительного анализа. Я провожу его, пока пишу документ, где разбиваю все сказанное клиентом на разделы. Этот анализ и эта разбивка приблизительно на двух-трех листах описывает, какие же признаки нейроотличий мы нашли (при этом сопутствующие состояния я описываю максимально кратко, ведь они не главные герои нашей диагностики). Я не использую ИИ для аналитики и описаний, все производится вручную, моим собственным мозгом. 

Я не называю заключение «патопсихологическим», как нас учили в ВУЗе и в клиниках, потому, что это звучит медикализированно и может кого-то справедливо задеть. Я считаю более деликатным называть нейроотличия именно отличиями, состоянием, а не патологией, это отражается в заключении. 
Вопросы интервью и саму форму я постоянно немного улучшаю, чтобы придать результатам ясность и доказательность. 

#Хайк_диагностика

🪶 Психодиагностика нейроотличий: что это такое? Часть первая. 

Итак, мне не один раз задавали вопрос, какую диагностику вообще может проводить психолог, не являясь врачом. 
Наверное, из всего, что я делаю, этот формат наиболее часто ставился под сомнение.

Причиной этого сомнения является неочевидная разница между: 
- Психиатром, 
- Клиническим психологом, 
- Психологом, не проходившим обучение по психиатрии и психопатологии, например, некоторыми психологами-консультантами после ряда курсов. 

С психиатром определиться проще всего. Это человек, у которого есть медицинское образование, он может поставить своему клиенту диагноз с циферками из международной классификации, назначить фармакотерапию и выписать рецепт с печатью. Попутно у психиатра может быть образование или повышение квалификации в рамках любой отрасли психотерапии. 

Другая сторона шкалы - это психологи, у которых есть образование консультантов. Как правило, в курсах среднего, высшего или краткосрочного образования психолога-консультанта нет тех дисциплин, которые позволяли бы ему официально вести психодиагностику, либо они достаточно сильно урезаны. С этой точки зрения психолог-консультант без дополнительного образования по этим дисциплинам не может проводить так называемое патопсихологическое обследование (хотя он безусловно может быть очень знающим и грамотным человеком, посоветовать тесты и навести клиента на мысль о нейроотличиях, например). 

И наконец то, чем я по сути и занимаюсь. Клинические психологи благодаря полученному образованию приобретают право проводить психодиагностику вместо врача. Очень часто у психиатров в клиниках нет времени на интервью длительностью в несколько часов, специальные тесты, и так далее. Этим занимается клинический (он же медицинский) психолог. За душой у такого психолога достаточно знаний по психиатрии, психопатологии, нейропсихологии и психодиагностике для написания своего заключения. 
Заключение содержит не только официальные результаты тестирований, но и предварительные выводы клинического психолога о предполагаемом профиле клиента. Так как окончательный диагноз клинический психолог поставить не может, заключение будет описанием того, что, собственно, выявилось в результате обследований. Это абсолютно легитимный с точки зрения медицины документ. На нем можно поставить печать, если психолог работает в клинике, а можно просто прочитать и узнать побольше о клиенте психиатра, чтобы более точно поставить диагноз и назначить лечение. 

#Хайк_образовательный

🪶 Я решил сделать удобный пакет для желающих определиться с нейроотличиями. 

Психодиагностическое интервью (1,5 часа) + консультация по результатам (1 час) будут стоить 5 000 р. 

Это чуть меньше, чем отдельно диагностика + отдельно консультация. Такой формат закрывает подавляющее большинство вопросов по нейроотличиям. 

Также есть большой запрос на более подробное объяснение, какую диагностику может проводить клинический психолог, и об этом будет мой следующий пост. 

#Хайк_диагностика

🌸 Пятиминутка моих хобби.

Я люблю фотографировать "вообще" и делать фото флоры и фауны в частности.
Цветы и животные для меня важны, как архетипические символы.
https://t.me/magicae_hortus - мой небольшой фотоблог про флору и фауну местечек, где я побывал. В последнее время это уголки Армении.

#Хайк_хобби

🪶 Интервью, вопрос пятый: Где проходит ваша «красная линия», когда вы обязаны направить клиента к психиатру? Были ли случаи, когда вы задерживали медикаментозное лечение, пытаясь справиться психотерапией?

Ответ: Я никогда не задерживал медикаментозное лечение и не стараюсь справиться психотерапией там, где должен помочь психиатр. Мне кажется, это одна из худших этических ошибок психолога, наряду с затягиванием психотерапии с целью получить больше денег, но с куда более опасными последствиями.
Психотерапия и фармакотерапия — это разные инструменты, но они часто работают только в паре. Иногда биохимию нужно стабилизировать, чтобы психотерапия вообще стала возможной.

У меня есть определенные маркеры, когда надо обязательно направить клиента к врачу: это состояние острой тревоги, постоянные панические атаки, длительная бессонница, отсутствие аппетита и голодание по несколько дней подряд, глубокая депрессия, суицидальные мысли, селфхарм. Кроме того, параллельного лечения у психиатра и нарколога требуют многие виды зависимостей, БАР, многие другие состояния, которые я могу выявить на встрече благодаря своей клинической насмотренности.

Если клиент настаивает на отсутствии психиатрического лечения в таких случаях, я не поддерживаю его в этой мысли и честно предупреждаю о рисках. Я не беру на себя роль спасителя, который может заменить медицину словом. В случае острого суицидального риска или опасных состояний я обязательно направляю клиента к получению местной локальной помощи, поскольку часто это бывает единственным, что способно спасти его жизнь.

Интервью, вопрос четвертый: Как вы справляетесь с ситуациями, когда ценности клиентов радикально расходятся с вашими?

Ответ: Я не делаю акцент на конкретном содержании ценностей клиентов, и не спорю с чужими ценностями, хотя и стараюсь побольше узнать о них. Я также не транслирую клиентам бытовую мораль, не навязываю им систему "хорошо-плохо" с религиозной, традиционной или слишком личной точки зрения. Поэтому на сессиях я редко сталкиваюсь с противоречиями по ценностям, вступая в это противоречие только в случае откровенного вреда таких ценностей для благополучия клиентов. Мне важно стремление людей жить благополучно и отсутствие факторов, подрывающих физическое или эмоциональное состояние клиентов на глобальном уровне.

Приведу пример. Если клиентку во время бытовых ссор бьет муж, она находится в состоянии физического абьюза. Это подрывает ее благополучие. Как следствие, я не буду поддерживать установку клиентки «бьет — значит любит». Здесь я занимаю твердую позицию безопасности и не одобрю насилие как чужую ценность.
Но если клиентке нравится БДСМ и у нее есть партнер, с которым они регулярно встречаются на кинк-пати, это консенсуально и безопасно — я оставлю такую ценность в покое и не буду против нее возражать.

Таким образом, я стараюсь поддержать стремление клиента жить лучшую жизнь и выбраться из классических подрывающих благополучие вещей: ситуации абьюза, кПТСР-генерирующих ситуаций, травм, или разрушающих личность зависимостей. Моя задача — не судить чужие ценности и не поддакивать им безусловно, а обеспечивать безопасность и работать на рост чужой личности, сохраняя нейтральную позицию. Если ценность не разрушает клиента и окружающих, она продолжает свое существование в нашем терапевтическом пространстве без моего влияния и я никак ей не противодействую. Более того, я довольно толерантный человек с высокой степенью принятия многих необычных вещей, так что нейтралитет в ценностях дается мне сравнительно легко.

🪶 Теперь моя личная форма отзывов есть в закрепе, ее правила немного изменены.

Сердце ястреба | Открытая психология pinned «Я сделал форму для анонимных отзывов о моей работе. Пожалуйста, укажите в форме, согласны ли Вы на публикацию отзыва на моем сайте в обезличенном виде - никакие контакты не собираются, никакие факты, которые могут указать на личность клиента, не требуются.…»

🪶 Интервью, вопрос третий: Ранее Вы отметили, что не предоставляете супервизорам записи Ваших сессий и у Вас нет расписания посещения супервизий. Если у вас нет регулярной супервизии с записями сессий, на каком основании вы считаете свою квалификацию достаточной для работы со сложными случаями?

Ответ: Это интересный этический вопрос. Классическая супервизия обычно требует записи сессии для подробного разбора случаев. В то же время для меня запись и публикация сессии в любой форме - это нарушение приватности клиента. Я не готов жертвовать конфиденциальностью ради формального подтверждения квалификации. Как следствие, в случае необходимости супервизии я ограничиваю ее устным пересказом кейса в обезличенном виде и уделяю время своим чувствам, саморефлексии, или конкретному вопросу «как терапевту можно поступить в случае А, если есть обстоятельства Б».

Такая необходимость возникает не каждую неделю, и как следствие, расписания супервизий в такой форме, какую требуют, например, сайты-агрегаторы для психологов, у меня нет.

Кроме того, супервизор не обязательно обладает знаниями выше моих. Найти наставника, который в действительности будет лучшим профессионалом в конкретной узкой нише (например, работа с нейроотличными и травмой одновременно), крайне сложно. Я считаю свою квалификацию достаточной благодаря полученному образованию, жизненному опыту и наблюдательности, саморефлексии, которую я постоянно развиваю, и главное, результатам полевой работы.

Это не значит, что я работаю в вакууме. За последнее время я стал чаще использовать интервизии для того, чтобы «сверять часы» с коллегами и понимать, что я все еще в адеквате и обладаю точной информацией о происходящем.

Также регулярность и успешность супервизий - это вопрос перетрат на формальные процессы. Мне бы не хотелось как нарушать приватность клиента (и собственную приватность) в любой форме, так и перекладывать на клиентов стоимость супервизий, которые мне не помогут. В конце концов, цель супервизии - еще и обучение, а не только внешний контроль.

Я и сам могу вести супервизии, и достаточно успешно это делаю для психологов, у которых есть такой запрос. Думаю со временем включить формат практикума, когда по договоренности с клиентом я и психолог-практикант совместно ведем прием. Но и тогда запись сессии не будет производиться потому, что я жестко фиксирован на конфиденциальности клиента.

#Хайк_супервизии

🪶 Интервью, вопрос второй: Вы работаете с травмой. На какие протоколы с доказанной эффективностью (CBT, DBT, EMDR) вы опираетесь? Если вы используете психоанализ и архетипы, как вы аргументируете их эффективность перед лицом критики о низкой доказательности?

Ответ: Давайте разделим понятия «доказательность метода» и «результат для конкретного человека». Да, EMDR и КПТ считаются «золотым стандартом». Но у них есть ограничение: это чисто поведенческие методы. Они великолепно лечат поведение, но не всегда добираются до причины такого поведения.
Ко мне часто приходят клиенты, которые уже прошли специалистов по КПТ, но не вылечились, поскольку поведенческие фишки убирают симптомы, не затрагивая глубинную причину личностного конфликта. К счастью, мой подход не ограничивает меня в выборе методов решения этой задачи.
Я использую язык метафор, теорию архетипов, юнгианские концепции, и так далее, восполняя недостающую половину решения. Сухие научные цифры не всегда могут достучаться до эмоционального центра, а метафора позволяет обойти защиты. Зачастую именно благодаря языку архетипов клиент начинает понимать себя не как «набор симптомов», а как целостную личность в процессе развития.
Это не отменяет упражнения из поведенческих методик, если они нужны в моменте. Но краеугольным камнем для меня является не следование протоколу, а результат. Если клиент преодолевает посттравматическое состояние и проживает кризис — метод работает, независимо от того, насколько он популярен в академических кругах.

🪶 В этом году я побывал в Москве по учебе и дал одной студентке интервью о своей работе. Ей нужно было написать курсовую. А мне показалось интересным выложить ряд постов в виде вопросов и ответов на основе этого интервью.

И вот пост номер один.

Вопрос: Как именно вы измеряете результат своей работы? Используете ли вы валидизированные психометрические шкалы (GAD-7, PHQ-9) в динамике, или ваша оценка базируется исключительно на интуиции и вербальной обратной связи? Не рискуете ли вы работать «вслепую»?

Ответ: Я сознательно отказался от формального тестирования в пользу глубокого анализа жизни и поведения клиента. Почему? Классическая психометрия часто оказывается ограниченным инструментом, особенно, когда речь идет о нейроотличных людях.

Стандартные тесты содержат общие вопросы, на которые клиент дает общие ответы. Их легко обмануть — сознательно или бессознательно. Клиент может пересчитывать свои ответы в пользу большего благополучия, потому что хочет казаться успешнее, или наоборот, усиливать симптомы, чтобы получить помощь.
Часто я сталкиваюсь с ситуацией, когда клиент говорит: «Я не в порядке», а тест показывает норму. Или наоборот, по шкале депрессии все плохо, но в жизни человек функционирует более или менее сносно.
Вместо цифр я использую контекст. В живой беседе вопросы, аналогичные тестовым (например, признаки ПТСР), озвучиваются естественно. Мы обсуждаем их как признаки травматических состояний, и это позволяет подсветить проблемы, которые клиент диссоциировал или не замечал. Я смотрю на объективные изменения в жизни: вернулся ли человек к работе, наладил ли сон, смог ли выстроить границы и так далее.
Психометрия снимает часть ответственности за оценку с врача или психотерапевта, перекладывая её на бланк. Но мне не нужно ставить официальные диагнозы по шаблону. Как психоаналитик, я беру эту ответственность на себя. Такая методика требует от клиента развитой вербальности, а от меня - вдумчивой сосредоточенности, но умение слушать в любом случае хороший навык для любого терапевта и моя сильная сторона.

Новые реалии, влияющие на мои решения:

1. Я хочу здесь, на новых берегах, закончить образование врача и получить диплом психиатра. Мне уже известно многое по общей медицине, неврологии и психиатрии, но нет никакой другой возможности легализовать эти знания, кроме диплома, в котором написано «врач». И это также мощное усиление собственной экспертизы, с подтягиванием областей, которым я уделял мало внимания. Но для оплаты образования нужны денежные резервы.

2. Я продал ипотеку в Санкт-Петербурге и купил здесь, в Армении, недостроенный дом. В ближайшее время я хотел бы его достроить, поскольку дом - это важный архетипический символ, а не только место моего жительства без необходимости платить за аренду.

3. Наконец, первый поток желающих сходить к психологу, который стоит максимально недорого, за два года действительно иссяк. Попутно появилось много других нейроотличных психологов, а также постоянно появляются новые возможности для бесплатной помощи, куда успешно переходят люди, у которых совсем нет денег. Моя профессиональная экспертиза тем временем подросла, а устойчивость прошла проверку временем.

По итогам моих размышлений, в ИЮНЕ расценки для клиентов станут другими.

- Консультации будут стоить 2000 р. за час и 3000 р. за полтора часа. Это все еще ниже расценок многих моих коллег с аналогичными компетенциями, и я надеюсь и дальше держать для своих клиентов цены чуть ниже рынка.

- Для тех клиентов, новых и старых, что придут ко мне в МАЕ на две и больше консультаций, а потом захотят остаться, сохранятся прежние возможности по оплате встреч (1500 р за час) - цену и условия долгосрочной терапии я никогда не меняю до самого конца этого процесса. Места для новых клиентов сейчас как раз достаточно.

Поддержание такой цены с моей стороны было возможно при соблюдении условий:

1. Я сам веду все административные процессы, кроме финансовых, хотя и в подсчете финансов я участвую. Клиент не доплачивает за администрирование, и до сих пор я часто брал на себя даже комиссию сервиса, позволяющего принимать платежи с нерусских карточек.

2. Я живу в стране, где инфляция не столь велика и можно заранее просчитывать цены на жизнь. При этом стоимость моего проживания в Армении средняя или ниже средней с точки зрения мировой стоимости. Кстати, психология - моя единственная работа, благодаря которой я оплачиваю аренду, коммуналку и еду в Армении для себя и своей семьи.

3. Я тщательно выбираю обучение, материалы для саморазвития и необходимый баланс супервизий и интервизий так, чтобы это не превращалось в переплату «за бумажку», а действительно давало профессиональный буст.

Есть и четвертое, самое главное условие. На услуги по такой цене должен быть спрос. Можно работать по низким ценам, если работы много, а психолог готов к большим нагрузкам. Именно так оно и было все два года: я много работал по невысокой цене, при этом поток клиентов не снижался.

В итоге, за два года моей личной практики многие клиенты уже закончили свои консультации по разным причинам. Кто-то благополучно решил свою личную задачу. Кто-то перешел к другим специалистам. Некоторые, к сожалению, уже не имеют совсем никакого дохода и им подходят только варианты полностью бесплатной или совсем символической помощи, что я сейчас не могу себе позволить. Новые клиенты регулярно приходят по сарафанному радио, и я благодарен каждому, кто меня рекомендует или бесплатно рекламирует в социальных сетях. Однако, складывается впечатление, что и мне самому пора снова запустить рекламу и реформировать свою практику с учетом новых реалий.

🪶 Прошу набраться терпения: сейчас будет длинная заметка о моем ценообразовании и его дальнейшей судьбе.

С тех пор, как я начал свою работу в качестве психолога-фрилансера, прошло больше двух лет.
Все это время я пересоздавал свою практику. Было ясно, что после клиники, где я не управлял графиком и рекламой, все то, чем я раньше не занимался (личный блог, соцсети), нуждается в разработке. И в конце концов мои методы прояснились, новые правила устоялись.
Кроме того, я успел переехать в Армению (страну своих предков), отработать способы коммуникации в новых условиях, продолжил следить за новостями из России, откуда родом большинство моих клиентов, и все это время держал руку на пульсе новых тенденций в психологии.

Мои цены при этом оставались на уровне «значительно ниже средней планки по рынку», и не только по рынку, но и в секторе нейроотличных специалистов. Это происходило не потому, что я считаю себя плохим, неопытным или не закончил обучение. Причина - высокий спрос среди клиентов на такие услуги. Мне хотелось, чтобы люди, желающие начать терапию, платили не дороже приема в местечковой поликлинике или благотворительном центре, при этом получая услуги адекватного психолога. Невысокая цена вопроса при его качественном решении возвращает людям веру в работу над своими психологическими проблемами. И в этом русле я проработал все два года.

‼ На случай трудностей с телеграм напоминаю, что у меня есть сайт https://haikpsy.tilda.ws/ и там всегда будут актуальные контакты, по которым со мной можно связаться, пока я работаю.

Сейчас из работающих в России по белому списку и проверяемых несколько раз в день способов связи есть почта: masterptic@lianhualou.ru

Я в процессе выбора, в каком независимом мессенджере зарегистрироваться для безопасности клиентов и сохранения их приватности. Если у вас есть идеи, и мы общаемся, можно набросать варианты 😊
Как только новая регистрация появится, она также появится и на сайте.

Но я надеюсь, конечно, что мы будем на связи в телеграм. Я сейчас живу не в России и с моей стороны дисконнект практически не наблюдается. Если у вас есть трудности со связью и вы живете в России, просьба заранее послать мне на почту письмо, кто вы (ваш ник в Телеге).

#Хайк_контакты

🫀Парные консультации

Если вам нужно обсудить с партнером спорный момент или трудно найти совместное решение, можно проконсультироваться вдвоем.

Этот формат занимает 1,5 часа, так как оба участника должны успеть высказаться.

Психолог выступает как ведущий и модератор встречи. Итогом парной консультации будет консенсус или рекомендация, что можно использовать в совместной жизни для налаживания вашего партнерства.

У парной консультации есть условия:
- Оба партнера должны хотеть придти к психологу и разобрать совместные проблемы. Если хотя бы один партнер приходит под давлением, сделать встречу полезной намного труднее.
- На встрече оба партнера имеют все условия для того, чтобы высказаться откровенно и все же...
- В процессе встречи мы никогда не "переходим на личности", не оскорбляем друг друга, встреча проводится в уважительном ключе.

🪶 Поддержка по переписке

Поддержка по переписке - это текстовое общение в Телеграм. Клиент может описать любую свою проблему в сообщениях любого размера. В том числе я принимаю голосовые сообщения.

В свое рабочее время я анализирую сообщения клиента, задаю дополнительные вопросы и пишу подробные развернутые ответы на тему его/ее ситуации. Обычно за 8 дней переписки клиент получает примерно столько же пользы, сколько от 1 очной консультации.

Этот формат подходит тем, у кого нет времени или возможностей для онлайн-встреч (например, в случаях, когда клиент не может остаться наедине с психологом), или ему нужна кратковременная ежедневная поддержка.

Я веду переписку в свои рабочие дни (4 в неделю) в течение двух недель, отвечая с 12.00 до 22.00.

👁 Диагностика нейроотличий

Это интервью длительностью 1,5 часа, составленное из четырех блоков. Блоки охватывают основные нейропсихологические проблемы и дополнительные признаки, которые часто испытывают на себе нейроотличные люди.
Если информации недостаточно, я высылаю клиенту пару дополнительных опросников для проверки, не упустили ли мы важные для выводов дезадаптации.

Интервью проходит неформально, в виде беседы, и позволяет отделить нейроотличия от сопутствующих проблем (последствий ПТСР, ОКР, ДРИ, тревожно-депрессивного расстройства и так далее).

По итогам интервью я обозначаю предварительный вывод о том, какие нейроотличия выражены у клиента, после чего беру тайм-аут на написание заключения. В заключении я описываю все выявленные признаки нейроотличий в краткой форме вместе со своим резюме. Это не является диагнозом или медицинской справкой, так как у меня нет лицензии врача-психиатра. Но с таким заключением клиент может пойти к другому психологу или психиатру и не объяснять все о себе заново.

#Хайк_диагностика

Пока поздравляю всех, кто празднует Новый год и радуется поздравлениям.
С отступающим старым годом и наступающим Новым годом! 🎄
Не забывайте вовремя включать волшебную психотерапевтическую гирлянду 👻

🪶 Много дней подряд мне не хватало времени на то, чтобы вести свой блог. Все потому, что я - полевой психолог. Говоря точнее, практическую работу я люблю намного больше, чем объяснения, кто я такой, и создание бренда.

Эта черта проявилась во мне еще в школе. Я ходил в кружки биологии и химии, где в конце года нужно было написать научную работу на конкурс. Я был лучшим в эксперименте и выводах, но так и не смог себя заставить оформить результаты на бумаге и выступить с ними на конкурсе - в итоге, это проделала моя школьная коллега по кружку.
70 страниц своего диплома в ВУЗе я написал в гиперфиксации за 10 часов в день перед его сдачей на кафедру. В плане теории, конечно - само исследование проводилось целый год.

Дальше так и повелось: я предпочитал работать в клинике, в спасателях, и так далее, решать практические кейсы людей, а в магистратуру, аспирантуру, и прочее, и прочее не пошел (чем сильно расстроил некоторых преподавателей, которые рассчитывали на пополнение в рядах диссертантов).
И пока у меня есть «полевая» работа и клиенты, мне больше хочется идти по пути саморазвития, а не тратить время на описание того, чем я занимаюсь.

Но в итоге людям почти нечего почитать обо мне, своем предполагаемом или текущем психологе, что закономерно вызывает вопросы, и я решил создать еще несколько ключевых постов на эту тему. Надеюсь в ближайшее время реформировать свой блог таким образом, чтобы полезных, но неавторских цитат там стало меньше, а объяснений принципов моей работы - больше.