Рейтинг антидепрессантов по риску инверсии аффекта: на чём он основан?

По сетям гуляет карточка с ранжированием 12 антидепрессантов по риску инверсии аффекта при биполярной депрессии.

Источник - метаанализ 2025 года.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12355415/

Рейтинг смутил многих врачей, так как сильно отличается как от известных данных, так и от клинического опыта, и уже несколько коллег мне задали вопрос про эту табличку.

Например, на первых двух местах по безопасности — аминептин и амитриптилин, а вообще только плацебо третье место получило.

Разберём, что стоит за каждой строчкой.

1. Аминептин (P=0.84) — 11 пациентов, 1 исследование, 1 случай инверсии.

2. Амитриптилин (P=0.79) — 22 пациента, 1 исследование, 0 случаев инверсии.

3. Плацебо (P=0.64) — 385 пациентов, 6 исследований, 25 случаев инверсии (6.5%).

4. Бупропион (P=0.58) — 59 пациентов, 2 исследования, 3 случая инверсии, без сравнения с плацебо.

5. Пароксетин (P=0.57) — 201 пациент, 4 исследования, 15 случаев инверсии, два прямых сравнения с плацебо.

6. Агомелатин (P=0.56) — 172 пациента, 1 исследование, 7 случаев инверсии.

7. Флуоксетин (P=0.52) — 38 пациентов, 2 исследования, 4 случая инверсии.

8. Транилципромин (P=0.45) — 28 пациентов, 1 исследование, 3 случая инверсии, сравнение только с имипрамином.

9. Сертралин (P=0.41) — 58 пациентов, 1 исследование, 4 случая инверсии.

10. Моклобемид (P=0.37) — 99 пациентов, 2 исследования, 6 случаев инверсии, без сравнения с плацебо.

11. Дезипрамин (P=0.36) — 7 пациентов, 1 исследование, 2 случая инверсии.

12. Имипрамин (P=0.25) — 187 пациентов, 5 исследований, 17 случаев инверсии, есть сравнение с плацебо.

13. Венлафаксин (P=0.16) — 95 пациентов, 2 исследования, 14 случаев. С плацебо не сравнивался ни разу.

Если суммировать:

— По 6 препаратам из 12 стоят выводы на одном исследовании, для 4 препаратов - на двух;

— прямое сравнение с плацебо есть только у пяти: аминептин, флуоксетин, имипрамин, пароксетин, агомелатин. Остальные семь, включая обоих «лидеров» рейтинга и венлафаксин на противоположном конце, привязаны к плацебо только косвенно;

— два верхних места занимают препараты изученные на 11 и 22 пациентов, а на местах 5, 6 и 12 стоят те, у кого база 170–200 человек.

Дальше еще много статистических выкрутасов, в которых непросто разобраться, приведу только пример по венлафаксину для наглядности.

Для венлафаксина риск оценён как 4.53, а диапазон, в который истинное значение укладывается, — от 0.47 до 43.25. То есть данные одновременного говорят и «венлафаксин вдвое снижает риск инверсии», и «повышает его в сорок три раза».

Причём цифра 4.53 у венлафаксина посчитана вообще без прямого сравнения с плацебо - такого исследования нет, это косвенные данные.

Итоги

Приписка на исходной карточке — «порядок в таблице не является результатом исследования» — это позиция самих авторов исследования, которые честно оговаривают ограничения.

Проблема в том, что рейтинг при этом всё равно нарисован, и по сетям он поехал отдельно от оговорки.

Обе позиции - антидепрессанты не вызывают инверсии аффекта и антидепрессанты все и всегда ее вызывают - ошибочны.

Подробнее писал про свое видение ситуации тут:

https://t.me/gentlepsydoc/816