Прецизионная психиатрия - настоящее и будущее.

В журнале Nature Reviews Drug Discovery в августе 2026 года вышел важный обзор на тему прецизионной психиатрии.

https://www.nature.com/articles/s41573-026-01509-0

Для русского уха звучит так себе, но перевести сложно, поэтому этот термин уже начали использовать в такой транскрипции.

Прямой перевод "точная психиатрия", но он не дает понимания сути термина.

Пожалуй, в своих лекциях я в этом контексте использую термин "персонализированная психиатрия", но и у него другой оттенок - скорее про индивидуальный подбор терапии.

В слово "прецизионный" вкладывается более широкая интерпретация - именно точная, что значит - мы не назначаем терапию наугад, а точно понимаем, какой патогенез у того или иного состояния, как на него влияет тот или иной метод лечения, и на основе этой информации назначаем терапию.

В статье проводится очень интересная аналогия - психиатрия находится примерно на том уровне развития в плане понимания патогенеза и подбора терапии препаратов, на каком была онкология 15 лет назад.

Как и любая аналогия, она условна, но смысл такой - ранее клетки опухоли определяли по их внешнему виду и по этому типированию подбирали лечение.

Сейчас есть точные методы для выявления определенных подтипов того или иного вида злокачественных клеток, которые позволяют понять особенности конкретной популяции клеток и подобрать лечение, эффективное именно для данной опухоли.

Для иллюстрации приводится сравнительный график публикаций на тему прецизионной психиатрии и прецизионной онкологии - очень иллюстративный в плане отставания психиатрии на 15 лет.

В статье разбираются проблемы текущей методологии как изучения патогенеза, так и подбора терапии - текущая система постановки диагноза не дает гомогенных групп, поэтому и подбирать индивидуальное лечение сложно.

Кроме того, разбираются примеры прецизионной психиатрии, которые находятся на тех или иных стадиях разработки, например, антидепрессант тройного действия для резистентной депрессии (писал об этом тут подробно), ЭЭГ маркеры и другие.

Например, параметры ЭЭГ покоя могут предсказывать ответ на антидепрессанты, ЭСТ и ТМС.
Индивидуальная пиковая альфа-частота связана с ответом на рТМС 10 Гц, а определённые ЭЭГ-паттерны — с ответом на сертралин при депрессии и психотерапию при ПТСР.
Есть и данные по МРТ: например, связь субгенуальной поясной коры с латеральной префронтальной корой предсказывала ответ на рТМС.

Но важно не переоценивать эти результаты:

1. Выборки небольшие, в значительной части случаев результаты таких работ не воспроизводятся в независимых исследованиях

2. Подобные модели объясняют лишь около 5–15% вариабельности ответа. Авторы, однако, подчеркивают, что даже небольшое обогащение выборки может быть клинически значимым, учитывая сравнительно небольшие средние эффекты многих психиатрических препаратов.

Если коротко- на сегодняшний момент для рутинной практики подобные методы слишком малоизученные, поэтому применять их в большинстве ситуаций нерационально.

Но в качестве именно направления развития- прецизионная психиатрия выглядит наиболее перспективной.

К посту прикладываю полный текст статьи на английском и ИИ перевод на русский.