Ответ на задачу

1. В чём механизм данной ситуации.

Карбамазепин метаболизируется в карбамазепин-10,11-эпоксид — активный метаболит, дающий ту же нейротоксичность: диплопию, головокружение, атаксию, седацию.

Этот метаболит расщепляет микросомальная эпоксидгидролаза, и именно её ингибирует вальпроат.

Концентрация метаболита растёт примерно вдвое, соотношение эпоксид/карбамазепин — с обычных 0,1–0,2 до 0,3–0,5 и выше.

Параллельно вальпроат вытесняет карбамазепин из связи с альбумином: свободная фракция растёт, свободный препарат быстрее метаболизируется, общая концентрация падает.

2. Анализ концентрации метаболита карбамазепина дал бы полное подтверждение того, что случилась именно ситуация, описанная выше. Нужен ли он и доступен ли - это другой вопрос.

3. Что делать - снижать дозу карбамазепина.

Подвох может быть в прямолинейном следовании цифрам- концентрация карбамазепина то снизилась и можно решить, что не в нем дело.